第四章 酸碱平衡紊乱 一.选择题 A型题 1.正常体液中酸(H+)的主要来源是 A.食物摄入的酸 B. 代谢过程中产生的碳酸 C.蛋白分解代谢产生的硫酸、磷酸和尿酸 D. 糖代谢产生的甘油酸、丙酮酸、乳酸和三羧酸 E. 脂肪代谢产生的β—羟丁酸和乙酰乙酸 [答案] B 2. 下列缓冲系统不能缓冲挥发酸的是 A. HCO3-/H2CO3 B. HPO42-/H2PO4- C. Pr-/HPr D.Hb-/HHb E. HbO2-/HHbO2 [答案] A 3.下列指标中哪一项是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标? A.pH B. CO2CP C.PaCO2 D. AB E. BE [答案] C 4.反映血浆中HCO3-实际含量的指标是 A.SB B. BB C.BE D. AB E. AG [答案] D 5.抽取的血液标本,如未与空气隔绝,下列哪项指标的测定结果将受影响? A.SB B. BB C.AG D. BE E. AB [答案] E 6.反映血液中具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A.SB B. AB C.BB D. BE E. AG [答案] C 7.反映全血或血浆中碱过多或碱缺失的指标是 A. BE B. AB C. PaCO2 D.SB E. BB [答案] A 8.所谓阴离子间隙是指 A.细胞内阴离子与阳离子之差 B. 细胞外阴离子与阳离子之差 C.细胞内外的阴离子与阳离子之差 D. 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之差 E. 血浆中未测定的阳离子与未测定的阴离子之差 [答案] D 9.完全代偿性酸或碱中毒时,血浆中HCO3-/H2CO3的比值应为 A. 30/1 B. 25/1 C. 20/1 D.15/1 E. 10/1 [答案] C 10.下列哪项不是代谢性酸中毒的病因? A.休克 B. 幽门梗阻 C.肾功能衰竭 D. 心力衰竭 E. 糖尿病 [答案] B 11.下列哪项不是引起AG增高型代谢性酸中毒的病因? A.糖尿病 B. CO中毒 C.严重饥饿 D. 肠瘘 E. 水杨酸中毒 [答案] D 12.AG正常型代谢型酸中毒常见于 A.腹泻 B. 幽门梗阻 C.严重肾功能衰竭 D. 重度高钾血症 E. 严重贫血 [答案] A 13.代谢性酸中毒时血气分析参数的改变是 A. HCO3-降低 B. SB、AB、BB均降低,AB<SB,BE负值增大 C. pH下降 D.PaCO2降低 E. 以上都是 [答案] E 14.代谢性酸中毒对机体的影响表现为 A.室性心律失常 B. 心肌收缩力降低 C.血管对儿茶酚胺的反应性下降 D. 意识障碍 E. 以上都是 [答案]E 15.下列哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因? A.颅脑损伤 B. 重度低钾血症 C.呼吸道阻塞 D. 低张性缺氧 E. ARDS [答案] D 16.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化是 A. PaCO2增高 B. pH降低 C. SB、AB、BB均升高,AB>SB D.BE正值增大 E. 以上都是 [答案] E 17.慢性呼吸性酸中毒时机体代偿的主要方式是 A.细胞外液缓冲 B. 细胞内缓冲 C.细胞内外离子交换 D. 肾脏代偿 E. 骨骼代偿 [答案] D 18.下列哪项不是引起代谢性碱中毒的原因? A.剧烈呕吐 B. 应用碳酸酐酶抑制剂 C.醛固酮分泌过多 D. 低钾血症 E. 大量输入柠檬酸盐抗凝的库存血 [答案] B 19.代谢性碱中毒血气分析参数的变化是 A. 血浆HCO3-浓度升高 B. pH增高 C. SB、AB、BB均升高,AB>SB,BE正值增大 D.PaCO2升高 E. 以上都是 [答案] E 20.代谢性碱中毒对机体的影响,下列哪项是不正确的? A.中枢神经系统兴奋 B. 血红蛋白氧离曲线左移 C.呼吸加深加快 D. 血浆游离钙降低 E. 低钾血症 [答案] C 21.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒的原因? A.低张性低氧血症 B. 癔病发作 C.氨中毒 D. G-杆菌败血症 E. 严重低钾血症 [答案] E 22.慢性呼吸性碱中毒时血气分析参数的变化为 A.PaCO2降低 B. SB、AB、BB均降低,AB<SB C.BE负值增大 D. pH升高 E. 以上都是 [答案] E 23.下列哪项不是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的病因? A. ARDS B. 心跳呼吸骤停 C. 严重低钾血症 D.颅脑损伤 E. 慢性阻塞性肺疾患 [答案] A 24.下列呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点中,哪项是不正确的? A. pH明显降低 B. HCO3-减少和PaCO2增高,二者不能相互代偿 C. SB、AB、BB变化不大,AB<SB D.血K+升高 F. AG增大 [答案] C 25.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是 A.PaCO2和HCO3-浓度均升高,且超出彼此正常代偿范围 B. SB、AB、BB均升高,AB>SB C.BE正值增大 D. pH变化不大 E. 以上都是 [答案] E 26.下列哪项不是引起代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的原因? A.感染性休克 B. 肺性脑病 C.水杨酸中毒 D. 糖尿病合并感染 E. ARDS [答案] B 27.下列代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的特点中,哪项是不正确的? A.PaCO2和HCO3-浓度均降低,且均小于代偿的最低值 B. SB、AB、BB均降低,AB<SB C.BE负值增大 D. AG减小 E. pH变化不大 [答案] D 28.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的特点是 A.导致血浆HCO3-降低和升高的原因同时存在 B. HCO3-在正常范围 C.pH在正常范围 D. PaCO2常在正常范围 E. 以上都是 [答案] E 29.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因? A. 水杨酸中毒 B. 高热合并呕吐 C. 肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D.严重创伤患者伴呕吐 E. 败血症患者伴呕吐 [答案]A 30.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒的特点是: A. PaCO2降低 B. HCO3-浓度升高 C. SB、AB、BB均升高,AB〈SB D.PH明显升高,血钾浓度降低 E. 以上都是 [答案] E 31.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A.PaCO2明显增高 B. AG>16mmol/L C.HCO3-一般也升高 D. CL-明显降低 E. 以上都是 [答案] E 32.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A.PaCO2降低 B. AG>16mmol/L C.HCO3-可高可低 D. CL-一般低于正常 E. 以上都是 [答案] E 33.某糖尿病患者,血气分析结果如下:pH7.30, PaCO24.5kPa (34mmHg), HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 A. AG增高性代谢性酸中毒 B. AG正常性代谢性酸中毒 C. AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D. AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] A 34.某溺水患者,经抢救后血气分析结果如下:pH7.20,PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3-27mmol/L,可诊断为 A.代谢性碱中毒 B. 急性呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒 D. 急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] B 35.某肺心病患者,因肺部感染入院,血气分析结果:pH7.33,PaCO29.3kPa(70mmHg), HCO3-36mmol/l,应诊断为 A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D. 慢性呼吸性酸中毒 E. 慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] D 36.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 :,PaCO26.4kPa(48mmHg),HCO3-36mmol/L,可诊断为 A.呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E. 呼吸性碱中毒 [答案] C 37.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg), HCO3-19.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 [答案] A 38. 某肺心病患者,血气分析结果:pH7.26,PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3-32mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-90mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C.AG增高性代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 [答案] E 39.某肺气肿患者,血气分析结果如下: pH7.40, PaCO28.9kPa(67mmHg), HCO3-40mmol/L ,Na+140mmol/L, CL-90 mmol/L ,应诊断为 A.完全代偿性代谢性碱中毒 B. 完全代偿性呼吸性酸中毒 C.AG正常性代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 [答案] D 40.某肺心病患者伴水肿应用速尿治疗, 血气分析结果如下:pH7.34,HCO3-41mmol/L,PaCO28.8kPa(66mmHg), , Na+140mmol/L, CL-75mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] E 41.某慢性肾功能衰竭患者,因反复呕吐急诊入院, 血气分析结果为: pH7.40, PaCO25.90kPa(44mmHg),HCO3-26mmol/L,Na+142mmol/L,CL-96mmol/L,应诊断为 A. AG增高性代谢性酸中毒 B. AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. AG正常性代谢性酸中毒 D.AG正常性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 完全代偿性呼吸性酸中毒 [答案] B 42.某门脉性肝硬变患者,肝昏迷2日, 血气分析结果为:pH7.44, PaCO23.2kPa(24mmHg), HCO3-16mmol/L ,应诊断为 A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D. 慢性代偿性呼吸性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 [答案] D 43. 某肺心病并发呼吸衰竭、心功能不全、休克患者,血气分析结果如下: pH7.25,PaCO210.7kPa(80mmHg), BE-4.6mmol/L, SB21mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] C 44.一尿闭患者入院时留置导尿管,两日后出现低血压和发热,尿中有大量白细胞和细菌, 血气分析为:pH7.32,PaO210.7kPa(80mmHg),PaCO22.67kPa(20mmHg),HCO3-10mmol/L ,其酸碱紊乱类型为 A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 D. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒 答案] D 45.某慢性肺心病合并腹泻患者,血气分析结果为: pH7.12,PaCO211.3kPa(84.6mmHg),HCO3-26.6 mmol/L , Na+137 mmol/L, CL-85mmol/L其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒 E. .呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒 [答案] A 46.某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者,用利尿剂和激素等治疗; 血气分析结果为:pH7.43,PaCO28.13kPa(61mmHg),HCO3-38mmol/L ,血Na+140mmol/L,CL-74mmol/L, K+3.5mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A.呼吸性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 E. AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] B 47.某冠心病、左心衰竭合并肺部感染患者,因呼吸困难3小时入院; 血气分析结果为:pH7.70,PaCO22.21kPa(16.6mmHg),HCO3-20mmol/L ,血Na+120mmol/L,CL-70mmol/L,其酸碱紊乱的类型为 A.呼吸性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 D. AG增高性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并AG正常性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒 [答案] C B型题 A.血浆HCO3-/H2CO3缓冲系统 B. 红细胞Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2缓冲系统 C.血浆HPO42-/H2PO4-缓冲系统 D. 血浆Pr-/HPr缓冲系统 E. 其他缓冲系统 46.对固定酸的缓冲主要依靠 47.对挥发酸的缓冲主要依靠 48.血浆缓冲系统中最重要的是 [答案] 48.A 49.B 50.A A.呼吸代偿 B. 肾脏代偿 C.细胞内缓冲及细胞内外离子交换 D. 骨骼代偿 E. 细胞外液缓冲 51.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是 52.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是 [答案] 51.C 52.B A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡正常 53.PaCO2原发性增高见于 54.PaCO2原发性降低见于 55.HCO3-原发性增加见于 56.HCO3-原发性降低见于 [答案] 53.B 54.D 55.C 56.A A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡正常 57.AB>SB见于 58. AB<SB见于 59.AB=SB见于 [答案] 57.B 58.D 59.E A.急性呼吸性酸中毒 B. 慢性呼吸性酸中毒 C.急性呼吸性碱中毒 D. 慢性呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡正常 60.SB与AB均升高见于 61.SB与AB均降低见于 [答案] 60.B 61.D 血浆 pH 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+ A. ↓ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓ 62.高血钾引起酸碱失衡的特点是 63.低血钾引起酸碱失衡的特点是 [答案] 62.B 63.D A.酸中毒时酸性尿 B. 反常性碱性尿 C.碱中毒时碱性尿 D. 反常性酸性尿 E. 酸碱平衡时酸性尿 64.肾小管性酸中毒时出现 65.失血性休克时出现 66.低钾血症时出现 67.大量使用碳酸酐酶抑制剂 [答案] 64.B 65.A 66.D 67.B A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡正常 根据下列血气分析结果,判断酸碱失衡的类型: PH PaCO2 HCO3-(mmol/L) kPa mmHg 68. 7.34 8.0 60 31 69. 7.46 3.9 29 20 70. 7.32 4.0 30 15 [答案] 68.B 69.D 70.A A. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 根据下列血气分析结果,判断酸碱失衡的类型: PH PaCO2 HCO3-(mmol/L) kPa mmHg 71. 7.65 4.0 30 32 72. 7.50 1.7 13 19 73. 7.40 8.9 67 40 74. 7.15 6.7 50 17
[答案] 71.D 72.D 73.C 74.A C型题 A.固定酸 B. 挥发酸 C.两者均有 D. 两者均无 75.血液缓冲系统缓冲 76.肺代偿调节 77.肾代偿调节 [答案] 75.C 76.B 77.A A.SB升高 B. AB升高 C.两者均有 D. 两者均无 78.低张性低氧血症 79.幽门梗阻 80.慢性阻塞性肺疾患 81.水杨酸中毒 [答案] 78.D 79.C 80.C 81.D A. AG增高性代谢性酸中毒 B. AG正常性代谢性酸中毒 C. 两者均有 D.两者均无 82.肾功能衰竭 83.肾小管性酸中毒 84.糖尿病酮症酸中毒 85.长期使用髓袢利尿剂 [答案] 82.C 83.B 84.A 85.D A.盐水反应性碱中毒 B. 盐水抵抗性碱中毒 C.两者均有 D. 两者均无 86.应用髓袢利尿剂(如速尿等)引起 87.原发性醛固酮增多症引起 88.幽门梗阻伴呕吐引起 89.严重低血钾引起 [答案] 86.A 87.B 88.A 89.B X型题 90.酸碱指标中不受呼吸因素影响的代谢性指标是 A.SB B. AB C.BB D. AG E. BE [答案] ACE 91.动脉血pH=7.35~7.45时,有以下可能 A. AG正常性代谢性酸中毒 B. 酸碱平衡正常 C. 完全代偿性酸(碱)中毒 D.混合性酸碱平衡紊乱(pH相消型) E. 混合性酸中毒 [答案] BCD 92.PaCO2>46 mmHg(6.25kPa),见于 A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 [答案] BCE 93.SB高于正常可见于 A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 酸碱平衡 [答案] BC 94.BE负值增加可见于 A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 [答案] AD 95.AG>16mmol/L可见于 A.严重腹泻 B. 休克 C.严重贫血 D. 糖尿病 E. NH4CL摄入过多 [答案] BCD 96.AG正常性代谢性酸中毒常见于 A.严重腹泻 B. 肾小管性酸中毒 C.使用碳酸酐酶抑制剂 D. 轻、中度肾功能衰竭 E. 长期口服稀盐酸 [答案] ABCDE 97.细胞外液[H+]增加后,经血浆和细胞内的缓冲代偿调节,其结果是 A. HCO3-及其他缓冲碱不断被消耗 B. SB、AB、BB降低 C. BE正值增大 D. pH降低 E. 血K+增高 [答案] ABDE 98.酸中毒时,肾的代偿调节作用表现为 A.加强泌H+及泌NH4+ B. 加强HCO3-重吸收 C.肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强 D. 尿中可滴定酸和NH4+排出增加 E. 代偿作用快,在24小时内达到高峰 [答案] ABCD 99.代谢性酸中毒的血气分析参数变化特点如下 A. HCO3-降低 B. AB、SB、BB均降低,AB<SB C. BE负值加大 D.PH下降 E. PaCO2下降 [答案] ABCDE 100.酸中毒时对心血管系统的影响是 A.室性心律失常 B. 心肌收缩力减弱 C.心室顺应性降低 D. 心肌重构 E. 血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 [答案] ABE 101.酸中毒引起心肌收缩力减弱的机制可能是 A.心肌能量代谢障碍 B. H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白钙结合亚单位的结合 C.H+降低β受体对去甲肾上腺素敏感性,使Ca2+内流受阻 D. H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+ E. 心肌细胞凋亡 [答案] BCD 102.酸中毒引起中枢神经系统抑制的机制是 A. Ach生成增多 B. 谷氨酸脱羧酶活性增强,使γ-氨基丁酸生成增多 C. ATP生成减少 D.氧离曲线左移 E. 高钾血症 [答案] BC 103.慢性呼吸性酸中毒血气分析参数的变化如下 A. PaCO2增高 B. pH降低 C. AB、SB、BB均升高,AB>SB D.BE正值加大 E. AG增大 [答案] ABCD 104.引起代谢性碱中毒的原因是 A.剧烈呕吐 B. 使用碳酸酐酶抑制剂 C.盐皮质素过多 D. 低钾血症 E. Addison病 [答案] ACD 105.代谢性碱中毒的临床表现有 A.呼吸浅慢 B. 烦躁、谵妄、精神错乱等 C.手足搐搦 D. 心律失常 E. 低钾血症 [答案] ABCDE 106.反常性碱性尿可见于 A.摄入大量盐酸精氨酸 B. 肾小管性酸中毒 C.过多使用碳酸酐酶抑制剂 D. 低血钾 E. 高血钾 [答案] BCE 107.盐皮质激素过多产生代谢性碱中毒的机制是 A.激活主细胞基底膜面的Na+-K+泵活性 B. 增加主细胞腔面胞膜对钾的通透性 C.刺激闰细胞管腔面的H+-ATP酶 D. 促进肾小管泌CL- E. 促进肾小管对Ca2+的重吸收 [答案] ABC 108.盐水反应性碱中毒见于 A.低钾血症 B. 呕吐 C.醛固酮增多症 D. 应用髓袢利尿剂(如速尿等) E. 全身性水肿 [答案] BD 109.代谢性碱中毒引起中枢神经系统功能改变的机制是 A.谷氨脱羧酶活性降低,γ-氨基丁酸生成减少 B. γ-氨基丁酸转氨酶活性增高,使γ-氨基丁酸分解加强 C.血红蛋白氧离曲线左移 D. 低钙血症 E. 低钾血症 [答案] ABC 110.代谢性碱中毒的血气分析参数变化特点是 A.血浆HCO3-升高 B. AB、SB、BB均升高,AB>SB C.BE正值增大 D. pH升高 E. PaCO2升高 [答案] ABCDE 111.呼吸性碱中毒对机体的影响可有 A.神经系统功能障碍 B. 低磷血症 C.抽搐 D. 低钾血症 E. 血红蛋白氧离曲线左移 [答案]ABCDE 112.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可见于 A.严重低钾血症 B. 低氧血症 C.呼吸中枢抑制 D. 严重高镁血症 E. 氨中毒 [答案]ACD 113.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒可见于 A.感染性休克 B. 糖尿病合并感染 C.水杨酸中毒 D. 频繁使用利尿剂 E. 肝性脑病 [答案]ABC 114.呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的特点是 A.血钾明显升高 B. AG>16mmol/L C.PaCO2明显升高 D. CL-明显降低 E. HCO3-一般也升高 [答案] BCDE 二、填空题 1.血浆缓冲系统可以缓冲所有的 ,其中以 最重要。 [答案] 固定酸 碳酸氢盐缓冲系统 2.挥发酸的缓冲主要靠 ,特别是 和 缓冲。 [答案] 非碳酸氢盐缓冲系统 Hb缓冲系统 HbO2缓冲系统 3.在所有酸碱平衡指标中,三个基本变量是 , , 。 [答案]pH HCO3-(AB) PaCO2 4.如AB>SB,则表明PaCO2> ,可见于 。 [答案] 40mmHg(5.32kPa)/46mmHg(6.25 kPa) 呼吸性酸中毒及代偿后的代谢性碱中毒 5.PaCO2是反映 的主要指标,正常值为 ,平均值为 。 [答案] 呼吸性酸碱平衡紊乱 33~46mmHg(4.39~6.25kPa) 40mmHg(5.32kPa) 6.目前多以AG> ,作为判断是否AG增高性代谢性酸中毒的界限。 [答案] 16mmol/L 7.在代谢性酸中毒时,肾通过 及 ,使HCO3-在细胞外液的浓度有所恢复。 [答案] 加强泌H+、泌NH4+ 回收HCO3- 8.严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是 、 和 。 [答案] 室性心律失常 心收缩力降低 血管对儿茶酚胺的反应性降低 9.各种原因引起呼吸性酸中毒的主要机制是 ,引起呼吸性碱中毒的基本机制是 。 [答案] 肺通气障碍 肺通气过度 10.高钾血症引起的代谢性酸中毒,排 尿,低钾血症引起的代谢性碱中毒,排 --------------尿。 [答案] 反常性碱性 反常性酸性 11.纠正代谢性酸中毒可选用的药物常有 、 和 。 [答案]碳酸氢钠 乳酸钠 三羟甲基氨基甲烷(THAM) 三、名词解释 1.酸碱平衡紊乱 (acid-base disturbance) [答案] 病理情况下引起的酸碱超负荷、严重不足或调节机制障碍,导致内环境酸碱稳态破坏而产生pH异常的情况。 2.Hendrson--Hasselbalch方程式 [答案] pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]=pKa+lg[HCO3-]/αPaCO2 3.阴离子间隙 (anion gap,AG) [答案] AG指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。 4.混合型酸碱平衡紊乱 (mixed acid-base disturbance) [答案] 两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。 5.AG增高型代谢性酸中毒 [答案] 指除含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。 6.AG正常型代谢性酸中毒 [答案] 当血浆HCO3-浓度降低,同时伴有CL-浓度代偿性升高时,则呈AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒。 7.反常性酸性尿 [答案] 碱中毒时尿液一般呈碱性,但在缺钾等引起的代谢性碱中毒时,在远曲小管因Na+-H+交换加强,导致肾泌H+增多,故尿呈酸性,称之为反常性酸性尿。 8.反常性碱性尿 [答案] 酸中毒时尿液一般呈酸性,但在高血钾引起的代谢性酸中毒(亦见于肾小管性酸中毒)时,远曲小管上皮Na+-K+交换增强,导致肾泌H+减少,尿液呈碱性,故称之为反常性碱性尿。 9.浓缩性碱中毒 (contraction alkalosis) [答案] 指体内HCO3-总量无明显改变,因细胞外液减少而造成血浆HCO3-浓度升高。如使用髓袢利尿剂和脱水时,致细胞外液量减少,而溶质包括HCO3-被浓缩而浓度升高,可形成浓缩性碱中毒。 四、问答题 1.试述引起代谢性酸中毒的原因及其血气分析参数的变化。 [答案要点] (一)引起代谢性酸中毒的原因有:⑴.固定酸产生过多; ⑵.固定酸排泄障碍; ⑶.HCO3-丢失过多; ⑷.高血钾; ⑸.外源性固定酸摄入过多。 (二)代谢性酸中毒的血气分析变化为:HCO3-原发性降低,AB、SB、BB值均降低,AB<SB,BE负值增大,pH下降,通过呼吸代偿,PaCO2继发性下降。 2.代谢性酸中毒时机体是如何进行代偿调节的? [答案要点] ⑴.血液及细胞内的缓冲作用:H++HCO3-→H2CO3→CO2+H2O H++Buf--→Hbuf,细胞内外K+-H+交换,进入细胞内H+被细胞内缓冲系统缓冲。 ⑵.肺的代偿调节:H+浓度增加,刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性兴奋呼吸中枢,呼吸加深加快,使血中H2CO3(PaCO2)继发性降低。 ⑶.肾的代偿调节:代谢性酸中毒时,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强,肾泌H+及泌NH4+及回收HCO3-增加,使血浆HCO3-浓度有所恢复。 3.酸中毒时对机体有哪些影响? [答案要点] ⑴.中枢神经系统功能障碍,严重的呼吸性酸中毒可引起CO2麻醉及肺性脑病。 ⑵.心血管系统:可产生心律失常,心肌收缩力降低及血管对儿茶酚胺的反应性降低。 ⑶.高钾血症。 ⑷.其它:酸中毒可损害血管内皮细胞,启动凝血系统,促进血液流变学障碍;可使溶酶体膜稳定性降低,溶酶释放,细胞受损。 4.慢性肾功能衰竭的早期和晚期均产生代谢性酸中毒,其发生机制有何不同? [答案要点] 慢性肾衰早期产生的酸中毒主要是肾小管上皮细胞泌H+产NH3和重吸收NaHCO3减少所致,Na+、水排出增多,因而细胞外液容量有所减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使NaCL滞留,发生高血氯性酸中毒。晚期发生酸中毒是因肾小球滤过率降至正常人的20%以下时,血浆中非挥发性酸代谢产物,特别是硫酸、磷酸等在体内蓄积,发生AG增高性代谢性酸中毒。 5.慢性阻塞性肺疾患病人常发生何种酸碱失衡?其血气分析参数有何变化? [答案要点] 慢性阻塞性肺疾患病人常发生慢性呼吸性酸中毒。其血气分析参数变化为:PaCO2原发性增高,pH降低,通过肾代偿后,SB、AB、BB值均升高,AB>SB,BE正值增大。 6.幽门梗阻病人为什么易发生代谢性碱中毒? [答案要点] 呕吐是幽门梗阻病人的主要表现,由于频繁呕吐 ⑴失H+;⑵失K+;⑶失CL-;⑷细胞外液容量减少,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 7.对盐水反应性碱中毒患者,为什么给予等张或半张盐水后便能使代谢性碱中毒得到纠正? [答案要点] ⑴.扩充了细胞外液容量,消除了“浓缩性碱中毒”成分的作用; ⑵.有效循环血量得到恢复,增强肾小管重吸收HCO3-的因素已不存在,血浆中过多的HCO3-从尿中排出; ⑶.远端肾单位小管液中CL-含量增加,则使皮质集合管分泌HCO3-增强。 8.血钾、血氯浓度与酸碱失衡有何联系?为什么? [答案要点] 高血钾与高血氯均可引起代谢性酸中毒;低血钾和低血氯均可引起代谢性碱中毒。因血钾浓度的改变会影响细胞(包括肾小管上皮细胞)内外K+-H+交换,血氯浓度的改变则影响远端肾小管内CL--HCO3-的交换。 9.在各种单纯性酸碱失衡中血浆中HCO3-浓度有何变化? [答案要点] 代谢性酸中毒时,血浆中HCO3-原发性降低,代谢性碱中毒时,血浆中HCO3-原发性升高;慢性呼吸性www.med126.com酸中毒时,血浆中HCO3-呈代偿性升高,慢性呼吸性碱中毒时,血浆HCO3-则呈代偿性降低。 10.试述判断单纯性酸碱失衡的病理生理基础。 [答案要点]..通过血气分析测得Hendrson—Hasselbalch方程式中三个变量后,作如下分析: ⑴.根据pH或H+浓度的变化,判断是酸中毒还是碱中毒; ⑵.根据病史和原发性失衡的因素,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡; ⑶.根据代偿情况(代偿方向、代偿极限等),判断是单一性还是混合性酸碱失衡。 |