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护理学基础-授课教案:第十四章 病情观察及危重病人的抢救与护理
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

南方医科大学教案首页

授课题目

第十四章 病情观察及危重病人抢救与护理

第一节  病情观察

授课形式

讲授

授课时间

2006.12.20

授课学时

2学时

教学目的

与 要 求

一、解释:嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷

二、阐述病情观察的方法及内容

三、列出对呕吐观察的内容,判断呕吐与疾病的关系

四、叙述深、浅度昏迷的临床表现

五、说出对瞳孔观察的内容、叙述异常瞳孔与疾病的关系

基本内容

一、病情观察的意义 

二、

二、病情观察的方法

三、病情观察的内容:  (一)面容与表情

(二)呕吐物

(三)意识状态

(四)瞳孔

(五)心理状态

重 点

难 点

重点:一、病情观察的方法及内容

  二、意识状态的判断

  三、异常瞳孔与相关的疾病的关系

难点:一、意识状态的判断

   二、区别深、浅度昏迷的不同点

   三、异常瞳孔与相关的疾病的关系

主要教学

媒 体

多媒体投影仪、音像等教具

主 要 外

语 词 汇

Observation  on  Disease

有关本内容的新进展

一、临床中不同病人重点观察的内容

二、夜班护士应重点观察的对象及技巧

主要参考资料或相关网站

《内科护理学》

《外科护理学》

《健康评估》

系、教研室

审查意见

课后体会

根据学生对课堂提问的反应和课后作业情况,有针对性进行纠正和辅导,通过辅导学生基本达到本节课的教学目标。

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

第十四章   病情观察及危重病人的抢救与护理

第一节  病情观察

一、意义

观察病情是医疗护理工作中的一项重要内容,能否认真仔细地观察病情,是衡量一个护士业务水平高低和工作责任心强弱的标准之一。护士与病人接触最密切,,细致观察就能及早发现病情的微小变化,对全面掌握病情,为诊断、治疗、护理工作提供依据,为危重病人赢得抢救时间,增强主动性,减少目性,提高护理工作质量。

二、病情观察的方法

(一)直接观察法

将视、听、 叩、触、嗅、问、思等观察手段运用到护理实践中其方法是:

1、结合日常工作随时观察

2、通过经常巡视病房主动观察

3、对重点观察对象,重点观察  

(二)间接观察法

1.通过与医生、家属的交流、床边和书面、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料,获取有关病情的信息。  

2.借助仪器,提高观察的效果。如心电监护仪。

 

三、内容

一)一般情况的观察  

(二)生命体征的观察 

(三)意识状态观察 

(四)瞳孔的观察 

(五)心理状态的观察   

(六)特殊检查或特殊药物治疗的观察

 

(一)体温、脉搏、呼吸、血压,(见第六章)。

(二)一般情况观察

1.发育与体形 

临床上将正常人体形分为三型:  

 (1)均称型(正力型):即身体各部分匀称适中,此型多见。

 (2)瘦长型(无力型):身体瘦长,颈长肩窄,胸廓扁平,腹上角<90

 (3)矮胖型(超力型):身短粗壮,颈粗肩宽,胸廓宽厚,腹上角>90。

2.饮食与营养 

 3面容与表情

常见的典型面容:

(1)急性病容:高热病人表现为面色潮红,呼吸急促,口唇干裂等急性病容,如大叶性肺炎疟疾等病人。

(2)慢性病容:见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等

(3)病危面容:

见于严重休克、大出血、脱水急性腹膜炎等严重疾病的病人。

(4)二尖瓣面容:表现为双颊紫红,口唇发绀,见于风湿性心脏病病人。

(5)贫血面容:表现为面色苍白,唇舌及结膜色淡,表情疲惫乏力,见于各种类型的贫血病人

⑹甲状腺机能亢进病人::眼球突出,眨动较少,呈恐惧面容。

⑺某些疾病引起的剧痛可见眉头紧皱,闭目呻吟,辗转不安的痛苦面容。

伤风病人可有特殊的“苦笑”面容。

4.体位

不同的疾病可使病人采取不同的体位以减轻痛苦。常见:自动体位被动体位:强迫体位:急腹症病人破伤风病人

5、姿势与步态

   姿势即举止的状态。病人突然出现步态改变,可能是病情变

化的征兆之一,

6、睡眠 

注意观察睡眠深度、时间,有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒等现象。

7.皮肤与粘膜

皮肤粘膜的改变常是全身疾病的反应,观察中应注总其颜色、弹性、温度、湿度,有无水肿、皮疹、皮下出血、皮下结节及肿块、溃疡与摊痕等情况。。

8.呕吐

长期频繁呕吐,不仅会影响进食和营养物质的吸收,而且由于大量胃液丢失,引起水、电解质及酸碱的紊乱。

应注意观察呕吐的次数、呕吐发生的时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味

时间:妊娠呕吐常发生在清晨;幽门梗阻呕吐常发生在夜晚或凌晨。

(2)方式:中枢性呕吐的特征为不伴随恶心,呕吐呈喷射状,常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人;

(3)性状:一般呕吐物含有消化液及食物,幽门梗阻时,呕吐物常为宿食;

 高位小肠梗阻者,呕吐物常伴胆汁;霍乱病人的呕吐物为米泔水样。

(4)量:成人胃容量约为300ml,如呕吐物超过胃容量,应考虑有无幽门梗阻

 (5)颜色:①急性大出血时:由于血液未来得及与胃内容物发生反应,呕吐物呈鲜红色;

②陈旧性出血:血液与胃酸及胃内容物发生反应,因而呕吐物呈咖啡色。

③胆汁反流人胃内:呕吐物呈黄绿色;

④胃内容物有腐败性改变且滞留时间较长时:呕吐物呈暗灰色。

 (6)气味:普通呕吐物呈酸味;胃内出血者呈碱味;含有大量胆汁时呈苦味;幽门梗阻的病人,由于食物在胃内停留时间较长呈腐臭味;肠梗阻时:呈粪臭味;有机磷农药中毒者:呕吐物常带大蒜味。

(7)伴随症状:

呕吐伴腹痛腹泻—常见于急性胃肠炎、食物中毒。

★喷射状呕吐伴剧烈头痛 — 常见于颅内高压。

 呕吐伴眩晕及眼球震颤 —  常提示前庭功能障碍。

(三)意识状态的观察

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。

意识障碍:是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

表现为:

对自身及外界环境的认识、记忆、思维、 定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。

意识障碍依轻重程度不同可分为:

嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷

1、嗜睡:

是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠医学全在线状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回答问题,但反应迟钝,刺激去除后又很快入睡。

2.意识模糊

其程度较嗜睡深,表现为思维和语言不连贯,对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍,可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

3.昏睡

病人处于熟睡状态,不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒,醒后答话含糊或答非所问,停止刺激后即又进入熟睡.

4. 昏迷:

是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。

昏迷按其程度可分为:

   ①浅昏迷。

   ②深昏迷

轻、深度昏迷临床表现

 轻度昏迷

     深度昏迷

1.随意运动丧失。

1.意识丧失。全身肌肉处于松弛状态。

2.对周围事物及声光刺激均

无反应(如呼唤喊),但对强烈的疼痛刺激有防御性屈曲,躲避,压迫眶上神经有痛苦表情。

2.对外界各种刺激均无反应。

3.各种反射均存在,如吞咽。咳嗽、角膜反射、以及瞳孔对光反射。

3.瞳孔散大。腱反射及各种

反射均消失。

4.脉搏、呼吸、血压无明显改变。

4.呼吸不规则,血压下降,只能维持基本的生命活动。

5.大小便潴留或失禁

5.大小便失禁,尿潴留。

(四)瞳孔的观察

对危重病人,特别是颅脑疾病,头部外伤,药物或食物中毒

等病人,瞳孔的观察应列为重点内容。观察时应注意其大小、形状、是否对称,对光及调节反射是否存在等

正常瞳孔: 呈圆形,两侧等大等圆,位置居中,调节反射两侧相等。在自然光线下,直径为2-5mm,

异常瞳孔

⑴瞳孔缩小:瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小,﹤1mm为针尖样瞳孔

●双侧瞳孔缩小: 常见于有机磷农药、氯丙嗪吗啡等药物中毒

单侧瞳孔缩小:: 常提示同侧小脑幕裂孔疝早期

⑵瞳孔散大:瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大  

双侧瞳孔散大:常见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及重病人的瞳孔突然散大, 常是病情急骤恶化濒死状态。

单侧瞳孔扩大固定::常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。

() 心理状态的观察

●作好心理护理,减轻心理压力,防患于未然。

●心理状态的观察主要是观察病人对健康的理解、对疾病的认识对住院的反应。

●有无焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。

作好心理护理,减轻心理压力,防患于未然。

 ()特殊检查或药物治疗的观察:

特殊检查后的观察;

某些治疗时病人的观察;

特殊药物治疗病人的观察

小结

●病情观察的内容

●名词解释:

意识障碍、意识模糊、强迫体位,病危面容

●区别深、浅度昏迷的不同点

●区别正常与异常瞳孔

●异常瞳孔的种类及其相关的疾病

形成性练习

1. 病情观察的内容

2. 解释下列名词: 意识障碍、意识模糊、强迫体位,病危面容

3. 区别深、浅度昏迷的不同点

4. 区别正常与异常瞳孔

5. 异常瞳孔的种类及其相关的疾病

6.一颅脑外伤急诊入院的患者,应重点观察哪些内容?

 

导言

10’结合病例

 

 

 

 

 

5PowerPoint

讲授

 

 

 

 

 

PowerPoint

讲解

 

 

 

结合病例

启发讨论

 

10

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PowerPoint

图片展示

 

 

 

 

 

 

复习

有关卧位

 

 

 

 

 

 

 

 

结合病例

 

 

 

 

 

 

 

 

10’owerPoint

 讲授

15’

分别播放:

嗜睡、意识模糊、昏睡短视频

病案分析

www.med126.com/wsj/

判断

PowerPoint

结合病例

 

 

 

10’ PowerPoint

结合病例

 

 

 

图片展示

5’PowerPoint

5’PowerPoint

5’

PowerPoint

归纳总结

课后作业

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