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| 授课题目 | 第十四章 病情观察及危重病人抢救与护理 第一节 病情观察 | 授课形式 | 讲授 |
| 授课时间 | 2006．12．20 | 授课学时 | 2学时 |
| 教学目的 与 要 求 | 二、阐述病情观察的方法及内容 三、列出对呕吐观察的内容，判断呕吐与疾病的关系 四、叙述深、浅度昏迷的临床表现 五、说出对瞳孔观察的内容、叙述异常瞳孔与疾病的关系 | ||
| 基本内容 | 一、病情观察的意义 二、 二、病情观察的方法 三、病情观察的内容： （一)面容与表情 （二)呕吐物 （三)意识状态 （四)瞳孔 （五)心理状态 | ||
| 重 点 难 点 | 重点：一、病情观察的方法及内容 二、意识状态的判断 三、异常瞳孔与相关的疾病的关系 难点：一、意识状态的判断 二、区别深、浅度昏迷的不同点 三、异常瞳孔与相关的疾病的关系 | ||
| 主要教学 媒 体 | 多媒体投影仪、音像等教具 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | Observation on Disease | ||
| 有关本内容的新进展 | 一、临床中不同病人重点观察的内容 二、夜班护士应重点观察的对象及技巧 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 《内科护理学》 《外科护理学》 《健康评估》 | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 根据学生对课堂提问的反应和课后作业情况，有针对性进行纠正和辅导，通过辅导学生基本达到本节课的教学目标。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 | ||||||||||||
| 第十四章 病情观察及危重病人的抢救与护理 第一节 病情观察 一、意义 观察病情是医疗护理工作中的一项重要内容，能否认真仔细地观察病情，是衡量一个护士业务水平高低和工作责任心强弱的标准之一。护士与病人接触最密切，，细致观察就能及早发现病情的微小变化，对全面掌握病情，为诊断、治疗、护理工作提供依据，为危重病人赢得抢救时间，增强主动性，减少盲目性，提高护理工作质量。 二、病情观察的方法 (一)直接观察法 将视、听、 叩、触、嗅、问、思等观察手段运用到护理实践中其方法是： 1、结合日常工作随时观察 2、通过经常巡视病房主动观察 3、对重点观察对象，重点观察 (二)间接观察法 1.通过与医生、家属的交流、床边和书面、阅读病历、检验报告、会诊报告及其他相关资料，获取有关病情的信息。 2.借助仪器，提高观察的效果。如心电监护仪。
三、内容 （一)一般情况的观察 （二)生命体征的观察 （三)意识状态观察 （四)瞳孔的观察 （五)心理状态的观察 （六)特殊检查或特殊药物治疗的观察
（一)体温、脉搏、呼吸、血压，（见第六章)。 （二)一般情况观察 1.发育与体形 临床上将正常人体形分为三型： (1)均称型(正力型)：即身体各部分匀称适中，此型多见。 (2)瘦长型(无力型)：身体瘦长，颈长肩窄，胸廓扁平，腹上角<90 (3)矮胖型(超力型)：身短粗壮，颈粗肩宽，胸廓宽厚，腹上角>90。 2.饮食与营养 3面容与表情 常见的典型面容： (1)急性病容：高热病人表现为面色潮红，呼吸急促，口唇干裂等急性病容，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 (2)慢性病容：见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等 (3)病危面容： (4)二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 (5)贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型的贫血病人 ⑹甲状腺机能亢进病人::眼球突出，眨动较少，呈恐惧面容。 ⑺某些疾病引起的剧痛可见眉头紧皱，闭目呻吟，辗转不安的痛苦面容。 4．体位 不同的疾病可使病人采取不同的体位以减轻痛苦。常见：自动体位被动体位：强迫体位：急腹症病人破伤风病人 5、姿势与步态 姿势即举止的状态。病人突然出现步态改变，可能是病情变 化的征兆之一， 6、睡眠 注意观察睡眠深度、时间，有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒等现象。 7．皮肤与粘膜 皮肤粘膜的改变常是全身疾病的反应，观察中应注总其颜色、弹性、温度、湿度，有无水肿、皮疹、皮下出血、皮下结节及肿块、溃疡与摊痕等情况。。 8．呕吐 长期频繁呕吐，不仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由于大量胃液丢失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 应注意观察呕吐的次数、呕吐发生的时间、方式及呕吐物的性状、量、色、气味 时间：妊娠呕吐常发生在清晨；幽门梗阻呕吐常发生在夜晚或凌晨。 (2)方式：中枢性呕吐的特征为不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见于脑肿瘤、脑出血、脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； (3)性状：一般呕吐物含有消化液及食物，幽门梗阻时，呕吐物常为宿食； 高位小肠梗阻者，呕吐物常伴胆汁；霍乱病人的呕吐物为米泔水样。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻 (5)颜色：①急性大出血时：由于血液未来得及与胃内容物发生反应，呕吐物呈鲜红色； ②陈旧性出血：血液与胃酸及胃内容物发生反应，因而呕吐物呈咖啡色。 ③胆汁反流人胃内：呕吐物呈黄绿色； ④胃内容物有腐败性改变且滞留时间较长时：呕吐物呈暗灰色。 (6)气味：普通呕吐物呈酸味；胃内出血者呈碱味；含有大量胆汁时呈苦味；幽门梗阻的病人，由于食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；肠梗阻时：呈粪臭味；有机磷农药中毒者：呕吐物常带大蒜味。 (7)伴随症状： ★喷射状呕吐伴剧烈头痛 — 常见于颅内高压。 （三)意识状态的观察 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 表现为： 对自身及外界环境的认识、记忆、思维、 定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。 意识障碍依轻重程度不同可分为： 嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷 1、嗜睡： 是最轻度的意识障碍。病人处于持续睡眠医学全在线状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。 2.意识模糊 其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 3.昏睡： 病人处于熟睡状态，不易唤醒。经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡. 4. 昏迷: 是一种大脑深度无意识状态,最严重的意识障碍。 昏迷按其程度可分为： ①浅昏迷。 ②深昏迷 轻、深度昏迷临床表现
（四)瞳孔的观察 对危重病人，特别是颅脑疾病，头部外伤，药物或食物中毒 等病人，瞳孔的观察应列为重点内容。观察时应注意其大小、形状、是否对称，对光及调节反射是否存在等 正常瞳孔: 呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，调节反射两侧相等。在自然光线下，直径为2-5mm， 异常瞳孔 ⑴瞳孔缩小：瞳孔直径﹤2mm称为瞳孔缩小，﹤1mm为针尖样瞳孔 ●单侧瞳孔缩小:: 常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。 ⑵瞳孔散大：瞳孔直径﹥5mm 称为瞳孔散大 ●双侧瞳孔散大:常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及重病人的瞳孔突然散大, 常是病情急骤恶化濒死状态。 ●单侧瞳孔扩大固定：：常提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤等所致的小脑幕裂孔疝的发生。 (五) 心理状态的观察 ●作好心理护理，减轻心理压力，防患于未然。 ●心理状态的观察主要是观察病人对健康的理解、对疾病的认识对住院的反应。 ●有无焦虑、恐惧、绝望、忧郁等情绪反应。 作好心理护理，减轻心理压力，防患于未然。 (六)特殊检查或药物治疗的观察： 特殊检查后的观察； 某些治疗时病人的观察； 特殊药物治疗病人的观察 小结： ●病情观察的内容 ●名词解释： 意识障碍、意识模糊、强迫体位，病危面容 ●区别深、浅度昏迷的不同点 ●区别正常与异常瞳孔 ●异常瞳孔的种类及其相关的疾病 形成性练习 1. 病情观察的内容 2. 解释下列名词： 意识障碍、意识模糊、强迫体位，病危面容 3. 区别深、浅度昏迷的不同点 4. 区别正常与异常瞳孔 5. 异常瞳孔的种类及其相关的疾病 6.一颅脑外伤急诊入院的患者,应重点观察哪些内容？ |
导言 10’结合病例
5’PowerPoint 讲授
PowerPoint讲解
结合病例 启发讨论
10’
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复习 有关卧位
结合病例
10’owerPoint 讲授 15’ 分别播放： 嗜睡、意识模糊、昏睡短视频 病案分析 www.med126.com/wsj/判断 PowerPoint结合病例
10’ PowerPoint结合病例
图片展示 5’PowerPoint 5’PowerPoint 5’ PowerPoint 归纳总结 课后作业 |
