心脏是循环系统的泵，有很强的心力储备(cardiac reserve)，其功能可随机体代谢需要而提高。各种原因所致的心脏泵血功能降低，即为心功能不全(cardiac insufficiency)或心功能障碍(cardiac dysfunction)。心功能不全早期动用心力储备尚能满足日常代谢对心排出量的需要，为心功能不全代偿期。机体处于心功能不全代偿期时并无明显症状，需经心功能专项检查方能发现。若致心功能障碍的病因较重或不断发展，使心脏舒缩功能受损加重或充盈严重受限，在有足够循环血量的情况下，心排出量明显减少已不能满足日常代谢水平需要，导致全身组织器官www.med126.com灌流不足，同时出现肺循环和(或)体循环静脉淤血等一系列临床综合征，即为心力衰竭(heart failure)。心力衰竭是指已进入失代偿阶段，并伴有不同程度临床症

状的心功能不全。导致心功能障碍最常见的原因是多种病因引起的心肌自身收缩和(或)舒张能力降低。由心肌自身舒缩能力严重降低引起的心力衰竭，称为心肌衰竭(myocardial failure)。严重的心肌衰竭是引起心力衰竭的主要原因，但心力衰竭未必都是心肌衰竭。突发性心脏超负荷(如继发于急性感染性心内膜炎的急性主动脉瓣返流)，或严重心室充盈受限(如三尖瓣狭窄、限制性心肌炎等)，可在心肌舒缩功能尚正常状态下引起心力衰竭。心力衰竭呈慢性经过时，常伴有血容量及组织间液增多以及体循环和(或)肺循环静脉系统淤血水肿，称为充血性心力衰竭(congestive heart failure)。

心功能不全或心力衰竭多为慢性及渐进性的病理发展过程，一旦有影响心室射血或充盈的任何心脏结构性或功能性的病变，其发展过程即被启动。即使再没有新的病因出现心功能障碍的发展过程也不会停止，差异仅在于其发展的速度。心力衰竭是无法消除的心脏病变进行性发展的归宿．已成为目前全球高患病率和高死亡率的主要临床综合征之一。

第一节 病因和分类

一、病因

凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变，均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类：

(一) 心肌受损

1、原发性心肌损伤 心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等，造成心肌细胞变性、坏死，导致心肌舒缩能力直接降低。

2、继发性心肌损伤  冠状动脉粥样硬化使心肌缺血，严重贫血和呼吸功能障碍使心肌缺氧，维生素B₁缺乏和糖尿病引起心肌继发性病变等，除直接影响心肌代谢外，久之并导致心肌变性、坏死。冠状动脉病变是全球范围内引起心功能障碍的主要病因。

(二)心脏负荷过度

1、容量负荷过度  心脏瓣膜闭锁不全，慢性贫血、甲状腺功能亢进、左右心之间分流或动引起的全身高动力循环状态等，都造成心脏容量负荷(volume overload)过度。

2．压力负荷过度  高血压、肺动脉高压、半月瓣狭窄和心室流出道狭窄等，都造成心脏压力负荷(pressure overload)过度。

除少数急性负荷过重，如急性肺动脉栓塞、急性瓣膜闭锁不全等，可引起急性心力衰竭外，大多数使心脏负荷长期过重的因素，如高血压、心瓣膜病等，诱发心肌适应代偿性改建(remodeling)。不断发展加重的心肌改建，引起心肌的舒缩能力进行性降低(详见本章后述)。

    (三)心室充盈障碍

  心包疾病、房室瓣狭窄、限制型心肌病等使心室充盈受限，导致心排出量降低。缩窄性心包炎和心包填塞使心脏舒张受外在机械性限制，此时心肌自身的舒缩性能多属正常。

    (四)心律失常

严重的心脏冲动形成和传导异常所致的心律失常，如严重心动过速或过缓、频发期前收缩、房室传导阻滞、心房或心室纤颤等，造成心脏舒缩活动紊乱。急性时影响心率和(或)每搏量(strokevolume)，慢性时还可引起心肌变性损伤。这类病因严重时可致急性心力衰竭，是心性猝死的常见病因。