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外科学-外科学实习大纲
来源:皖南医学院 更新:2013/9/29 字体:

皖南医学院临床医学专业外科学实习大纲
(2012年8月修订)

一、实习基本要求


(一)病案记录:
1.大病历书写:在上级医师指导下,熟练并独立完成病史采集、体检和大病历书写,包括鉴别诊断和诊疗计划。要求24小时以内完成,内容完整、重点突出、表达准确、条理分明、文字通顺、字体清晰、书写工整。在病房实习期间,每周至少一份。
2.病情观察和病程日志要求:根据要求,参加不少于4-6个床位的医疗工作。学会正确观察患者的病情变化,并及时向上级医师报告,并及时准确记录病情和上级医师的处理意见。新入院病人,当天记录一次;手术病人术后连续记录三天;危重等特殊病人随时记录,每天不少于1次;其他病人2-3天记录一次。
3.检验检查申请单书写要求:准确完整填明病人姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号和诊断等;特殊检查还需填写此前病人的简要病史和申请理由。
4.阶段小结:病人施行重大特殊诊疗活动(如手术等)前,应对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要的综述,并在病程日志中记录施行下一步诊疗方案的理由、可能存在的风险、预后及与病人和家属沟通情况。病人住院每超过1个月,也要做一次小结。
5.转科记录求:应准确书写患者入院时间、入院诊断、转科时间、转科诊断,并对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要总结,根据所转科室会诊建议,注明转科原因及病人家属意见等。
6.出院/转院、死亡总结:对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要而完整的总结,并注明出院/转院理由(或死亡时间和原因),出院病人还需标明出院后带药名称、总量和具体用法,随访间隔时间和具体内容。
7.病历整理要求:掌握各种记录单的整理安排、粘贴;掌握各种病案的完善和排序等。
8.处方要求:熟练掌握正规处方的书写,熟记常用药的剂型、规格和常用拉丁文处方及缩写。
9.医嘱要求:在上级医师指导或现场口授下,熟悉常规医嘱的书写,并由上级医师签字确认。

(二)体格检查:
1.熟练掌握系统的体格检查方法.并作出准确的描述。
2.熟练掌握各亚专科的检查方法,并能正确描述和记录,熟悉各种阳性体征的临床意义。

(三)化验检查:
1.根据诊断和鉴别诊断的需要,恰当地选择检验项目,能正确地采集标本,填写化验单。
2.熟练掌握各www.med126.com/hushi/种常用检验项目的正常值及其异常时的临床意义。
3.在有条件的医院,掌握血、尿、粪三大常规的操作。

(四)X光检查:
1.了解基本的读片方法和读片内容。
2.熟悉外科常见疾病的X线特征;根据X线诊断报告单,能比较正确地对X线照片进行观察分析。

(五)特殊检查:
l.熟练掌握正常心电图。掌握典型的心律失常心肌梗死及心室肥大的心电图变化。
2.了解直肠指诊的体位、检查内容和意义,了解直肠镜及乙状结肠镜检查、皮内试验的准备、目的和意义等。
3.了解同位素扫描、超声心动图、基础代谢率、超声波诊断、计算机电子断层扫描、脑电图、脑血流图、肌电图报告的意义及其诊断价值。

(六)临床技术操作:
1.掌握外科洗手原理、洗手液、步骤;熟练掌握穿戴无菌手套和无菌衣。
2.熟练掌握外科各部位的消毒范围、消毒剂使用、消毒顺序等;正确熟练铺放手术无菌巾。
3.基本掌握伤口清创缝合,软组织切开、止血、缝合、打结。
4.正确熟练掌握外科伤口换药、拆线、拔引流管的材料准备、基本步骤和记录。
5.熟练掌握试体温、导屎、灌肠、鼻饲、置胃管、抽胃液、物理降温、护送及搬运危重病人等基本护理操作。
6.熟练掌握皮内、皮下、肌肉注射、静脉注射、输液、输血等技术。
7.掌握腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、脓肿血肿穿刺、经T管胆道造影等基本操作的适应证、技术要求和注意事项。
8.熟练掌握给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、体外心脏按摩、急救止血等急救措施。

(七)通过病案讨论逐步掌握查阅文献、收集资料的方法。了解一般临床资料的积累和整理、统计分析方法等。

二、外科学实习大纲

(一)实习时间:14周(含门急诊2周,麻醉科1周)

(二)目的要求:巩固和深化外科学知识,熟悉外科工作的方法和特点,熟悉外科常见病的诊断、处理原则,具备初步的外科基本操作能力和一定的专业理论水平,为日后成为合格的临床医生打下扎实的外科基础。

(三)实习安排:
1.普外科:4周;
2.泌尿外科:2周;
3.心胸外科:2周;
4.骨科:2周;
5.门急诊外科:2周;
6.神经外科:2周;
7.麻醉科:1周。

(四)业务要求:
1.应掌握的疾病
普外专业
(1)腹部闭合性损伤;
(2)腹股沟疝;
(3)胃、十二指肠溃疡;
(4)胃癌
(5)机械性肠梗阻
(6)结肠癌
(7)直肠癌
(8)直肠息肉
(9)直肠肛管周围脓肿;
(10)门静脉高压症
(11)原发性肝细胞癌;
(12)肝脓肿
(13)胆囊结石、肝内外胆管结石;
(14)急性梗阻性化脓性胆管炎;
(15)急性胰腺炎
(16)胰头癌及壶腹癌;
(17)乳腺癌
(18)急性乳腺炎乳腺囊性增生病
(19)急性阑尾炎
(20)下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎
(21)单纯性甲状腺肿与甲亢;
(22)甲状腺肿瘤。
神经外科专业
(1)颅内高压与脑疝;
(2)颅内肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤垂体瘤);
(3)颅骨骨折
(4)颅内血肿;
(5)闭合性原发性脑损伤及开放性脑损伤。
心胸外科专业
(1)肋骨骨折
(2)血气胸
(3)血心包
(4)脓胸;
(5)肺癌
(6)风心病二尖瓣狭窄
(7)慢性缩窄性心包炎
(8)食管良性狭窄贲门痉挛
(9)原发性纵隔肿瘤
骨科专业
(1)四肢骨折;
(2)胸腰段脊柱骨折
(3)手外www.med126.com/shouyi/伤;
(4)关节脱位(肩、肘、髋关节);
(5)急慢性化脓性骨髓炎
(6)骨关节结核
(7)常见骨肿瘤。
泌尿外科专业
(1)泌尿系损伤;
(2)泌尿系梗阻;
(3)泌尿生殖系感染及结核;
(4)慢性前列腺炎
(5)尿石症;
(6)肾肿瘤;
(7) 膀胱肿瘤
(8) 前列腺增生症
(9) 急性肾功能衰竭
(10)肾移植。
2.各专业除完成本专业的要求外,首先应采取一切措施,保证完成以下外科基本训练项目。
(1)病历记录:病历的采集、书写、诊疗计划、病史小结、病程的观察和记录、术前小结、出院录及死亡记录,病历的整理及首页的填写。
(2)体征:正确全面的系统查体,各专业外科情况的查体。
(3)化验:三大常规结果的分析,凝血机制的检查,肝肾功能,血电解质,血气分析等结果的分析。
(4)特殊检查:各专业常见疾病的X光片、CT片、超声波、同位素、心电图等结果分析。
(5)诊疗操作:皮内、皮下、肌肉、静脉注射、输液、给氧、吸痰、人工呼吸、体外心脏按摩等。
(6)外科操作:认识和使用一般手术器械;刷手、消毒、铺盖、戴手套、穿手术衣;软组织切开、止血、缝合、打结、交换敷料、拆线、拔除引流物、伤口引流、绷带的包扎;静脉切开、胃肠减压、灌肠等。
3.普外专业
(1)外科检查:熟悉急腹症的腹部检查方法及注意事项,甲状腺、乳腺、肛门直肠的检查,乳房的检查以及皮下静脉曲张的检查要点;掌握全身浅表淋巴结、体表肿块检查;了解一些疾病的特殊检查方法。
(2)诊疗操作:掌握胃肠减压、腹腔穿刺、引流的使用、操作方法和临床意义;熟悉中心静脉压的测定、胃液采集、洗胃、经T管胆道造影;了解胃肠内、外营养的支持的适应征及使用方法。
(3)外科操作:掌握脓肿切开引流的原则和操作方法,阑尾切除、疝修补手术指征,熟悉其操作方法;熟悉表浅肿块切除,活检手术操作;了解肠梗阻、胃肠吻合、剖腹探查的手术指征和操作方法。
4.骨科专业
(1)外科检查:熟悉和掌握四肢、脊柱、各大关节、脊髓和周围神经的检查方法和重要的临床意义。掌握骨关节X光读片的基本原则和方法。
(2)诊疗操作:熟悉和掌握关节穿刺、封闭治疗、交换敷料等。
(3)外科操作:掌握开放性骨折的清创、内固定原则,了解处理方法;熟悉皮肤牵引、骨骼牵引、石膏绷带、小夹板固定、止血带的使用等常见骨科操作的方法及注意事项;了解骨关节炎、骨结核、骨髓炎的手术操作方法。

(五)培养方法与步骤
1.组织管理:各病室成立科主任或教学主任负责制的教学指导小组,由3-5名不同梯队的教师组成,指派高年资教师(教学干事)具体组织开展、检查和完成有关教学工作。
2.管理病人:每名实习生管理4-6张病床,在上级医师的指导和安排下完成基本的日常医疗工作。
3.查房:
(1)医疗查房:每天在主治医师带领下进行,学生应尽快掌握和熟悉病房日常的医疗步骤、方法主任查房时,也应跟随。
(2)教学查房:专业组教师至少每2周安排一次,结合学生管理的病人进行系统的讨论。要求学生要熟记并向上级医师汇报病史、诊治经过及其效果,给病人体检,积极参与病情讨论、提问等,形成对疾病较为系统的认识。
(3)专科大查房:每周一次,学生首先汇报病情,提出初步的诊断和治疗方法,在讨论中巩固和扩展自己的专业知识,增加对疑难病例的了解。
(4)夜查房:每周5次,全科实习生参加,在住院总医师或主治医师的带领下,结合具体病例,讨论有关问题。
4.手术:实习生均应参加自己主管病人的手术。在上级医师的指导下完成一些基本操作训练。
5.值班:实行24小时负责制。必需先了解、熟悉急诊、危重病人的第一手资料,在上级医师的指导下,参与诊断和治疗工作。
6.门诊:每周跟所在专业组教师上1次。
7.急诊:在普外实习期间安排。

(六)参考书
1.外科学第7版(全国统编教材)
2.诊疗技术操作常规与功能试验
3.各专业指定的参考文献

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