皖南医学院临床医学专业外科学实习大纲
（2012年8月修订)
一、实习基本要求
(一)病案记录：
1．大病历书写：在上级医师指导下，熟练并独立完成病史采集、体检和大病历书写，包括鉴别诊断和诊疗计划。要求24小时以内完成，内容完整、重点突出、表达准确、条理分明、文字通顺、字体清晰、书写工整。在病房实习期间，每周至少一份。
2．病情观察和病程日志要求：根据要求，参加不少于4-6个床位的医疗工作。学会正确观察患者的病情变化，并及时向上级医师报告，并及时准确记录病情和上级医师的处理意见。新入院病人，当天记录一次；手术病人术后连续记录三天；危重等特殊病人随时记录，每天不少于1次；其他病人2－3天记录一次。
3．检验检查申请单书写要求：准确完整填明病人姓名、性别、年龄、科室、病区、床号、住院号和诊断等；特殊检查还需填写此前病人的简要病史和申请理由。
4．阶段小结：病人施行重大特殊诊疗活动（如手术等)前，应对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要的综述，并在病程日志中记录施行下一步诊疗方案的理由、可能存在的风险、预后及与病人和家属沟通情况。病人住院每超过1个月，也要做一次小结。
5．转科记录求：应准确书写患者入院时间、入院诊断、转科时间、转科诊断，并对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要总结，根据所转科室会诊建议，注明转科原因及病人家属意见等。
6．出院/转院、死亡总结：对病人病史、检查结果、病情变化和诊疗经过等做出简要而完整的总结，并注明出院/转院理由（或死亡时间和原因)，出院病人还需标明出院后带药名称、总量和具体用法，随访间隔时间和具体内容。
7.病历整理要求：掌握各种记录单的整理安排、粘贴；掌握各种病案的完善和排序等。
8.处方要求：熟练掌握正规处方的书写，熟记常用药的剂型、规格和常用拉丁文处方及缩写。
9.医嘱要求:在上级医师指导或现场口授下，熟悉常规医嘱的书写，并由上级医师签字确认。(二)体格检查：
1．熟练掌握系统的体格检查方法．并作出准确的描述。
2．熟练掌握各亚专科的检查方法，并能正确描述和记录，熟悉各种阳性体征的临床意义。(三)化验检查：
1．根据诊断和鉴别诊断的需要，恰当地选择检验项目，能正确地采集标本，填写化验单。
2．熟练掌握各www.med126.com/hushi/种常用检验项目的正常值及其异常时的临床意义。
3．在有条件的医院，掌握血、尿、粪三大常规的操作。(四)X光检查：
1．了解基本的读片方法和读片内容。
2．熟悉外科常见疾病的X线特征；根据X线诊断报告单，能比较正确地对X线照片进行观察分析。(五)特殊检查：
l.熟练掌握正常心电图。掌握典型的心律失常、心肌梗死及心室肥大的心电图变化。
2.了解直肠指诊的体位、检查内容和意义，了解直肠镜及乙状结肠镜检查、皮内试验的准备、目的和意义等。
3.了解同位素扫描、超声心动图、基础代谢率、超声波诊断、计算机电子断层扫描、脑电图、脑血流图、肌电图报告的意义及其诊断价值。(六)临床技术操作：
1.掌握外科洗手原理、洗手液、步骤；熟练掌握穿戴无菌手套和无菌衣。
2.熟练掌握外科各部位的消毒范围、消毒剂使用、消毒顺序等；正确熟练铺放手术无菌巾。
3.基本掌握伤口清创缝合，软组织切开、止血、缝合、打结。
4.正确熟练掌握外科伤口换药、拆线、拔引流管的材料准备、基本步骤和记录。
5.熟练掌握试体温、导屎、灌肠、鼻饲、置胃管、抽胃液、物理降温、护送及搬运危重病人等基本护理操作。
6.熟练掌握皮内、皮下、肌肉注射、静脉注射、输液、输血等技术。
7.掌握腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、脓肿血肿穿刺、经T管胆道造影等基本操作的适应证、技术要求和注意事项。
8.熟练掌握给氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、体外心脏按摩、急救止血等急救措施。(七)通过病案讨论逐步掌握查阅文献、收集资料的方法。了解一般临床资料的积累和整理、统计分析方法等。
二、外科学实习大纲
（一)实习时间：14周（含门急诊2周，麻醉科1周)
（二)目的要求：巩固和深化外科学知识，熟悉外科工作的方法和特点，熟悉外科常见病的诊断、处理原则，具备初步的外科基本操作能力和一定的专业理论水平，为日后成为合格的临床医生打下扎实的外科基础。
（三)实习安排：
1.普外科：4周；
2.泌尿外科：2周；
3.心胸外科：2周；
4.骨科：2周；
5.门急诊外科：2周；
6.神经外科：2周；
7.麻醉科：1周。（四)业务要求：
1．应掌握的疾病
普外专业
（1)腹部闭合性损伤；
（2)腹股沟疝；
（3)胃、十二指肠溃疡；
（4)胃癌；
（5)机械性肠梗阻；
（6)结肠癌；
（7)直肠癌；
（8)直肠息肉；
（9)直肠肛管周围脓肿；
（10)门静脉高压症；
（11)原发性肝细胞癌；
（12)肝脓肿；
（13)胆囊结石、肝内外胆管结石；
（14)急性梗阻性化脓性胆管炎；
（15)急性胰腺炎；
（16)胰头癌及壶腹癌；
（17)乳腺癌；
（18)急性乳腺炎、乳腺囊性增生病；
（19)急性阑尾炎；
（20)下肢静脉曲张及血栓闭塞性脉管炎；
（21)单纯性甲状腺肿与甲亢；
（22)甲状腺肿瘤。
神经外科专业
（1)颅内高压与脑疝；
（2)颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤)；
（3)颅骨骨折；
（4)颅内血肿；
（5)闭合性原发性脑损伤及开放性脑损伤。
心胸外科专业
（1)肋骨骨折；
（2)血气胸；
（3)血心包；
（4)脓胸；
（5)肺癌；
（6)风心病二尖瓣狭窄；
（7)慢性缩窄性心包炎；
（8)食管良性狭窄与贲门痉挛；
（9)原发性纵隔肿瘤。
骨科专业
（1)四肢骨折；
（2)胸腰段脊柱骨折；
（3)手外www.med126.com/shouyi/伤；
（4)关节脱位（肩、肘、髋关节)；
（5)急慢性化脓性骨髓炎；
（6)骨关节结核；
（7)常见骨肿瘤。
泌尿外科专业
（1)泌尿系损伤；
（2)泌尿系梗阻；
（3)泌尿生殖系感染及结核；
（4)慢性前列腺炎；
（5)尿石症；
（6)肾肿瘤；
（7) 膀胱肿瘤；
（8) 前列腺增生症；
（9) 急性肾功能衰竭；
（10)肾移植。
2．各专业除完成本专业的要求外，首先应采取一切措施，保证完成以下外科基本训练项目。
（1)病历记录：病历的采集、书写、诊疗计划、病史小结、病程的观察和记录、术前小结、出院录及死亡记录，病历的整理及首页的填写。
（2)体征：正确全面的系统查体，各专业外科情况的查体。
（3)化验：三大常规结果的分析，凝血机制的检查，肝肾功能，血电解质，血气分析等结果的分析。
（4)特殊检查：各专业常见疾病的X光片、CT片、超声波、同位素、心电图等结果分析。
（5)诊疗操作：皮内、皮下、肌肉、静脉注射、输液、给氧、吸痰、人工呼吸、体外心脏按摩等。
（6)外科操作：认识和使用一般手术器械；刷手、消毒、铺盖、戴手套、穿手术衣；软组织切开、止血、缝合、打结、交换敷料、拆线、拔除引流物、伤口引流、绷带的包扎；静脉切开、胃肠减压、灌肠等。
3．普外专业
（1)外科检查：熟悉急腹症的腹部检查方法及注意事项，甲状腺、乳腺、肛门直肠的检查，乳房的检查以及皮下静脉曲张的检查要点；掌握全身浅表淋巴结、体表肿块检查；了解一些疾病的特殊检查方法。
（2)诊疗操作：掌握胃肠减压、腹腔穿刺、引流的使用、操作方法和临床意义；熟悉中心静脉压的测定、胃液采集、洗胃、经T管胆道造影；了解胃肠内、外营养的支持的适应征及使用方法。
（3)外科操作：掌握脓肿切开引流的原则和操作方法，阑尾切除、疝修补手术指征，熟悉其操作方法；熟悉表浅肿块切除，活检手术操作；了解肠梗阻、胃肠吻合、剖腹探查的手术指征和操作方法。
4．骨科专业
（1)外科检查：熟悉和掌握四肢、脊柱、各大关节、脊髓和周围神经的检查方法和重要的临床意义。掌握骨关节X光读片的基本原则和方法。
（2)诊疗操作：熟悉和掌握关节穿刺、封闭治疗、交换敷料等。
（3)外科操作：掌握开放性骨折的清创、内固定原则，了解处理方法；熟悉皮肤牵引、骨骼牵引、石膏绷带、小夹板固定、止血带的使用等常见骨科操作的方法及注意事项；了解骨关节炎、骨结核、骨髓炎的手术操作方法。（五)培养方法与步骤
1．组织管理：各病室成立科主任或教学主任负责制的教学指导小组，由3-5名不同梯队的教师组成，指派高年资教师（教学干事)具体组织开展、检查和完成有关教学工作。
2．管理病人：每名实习生管理4-6张病床，在上级医师的指导和安排下完成基本的日常医疗工作。
3．查房：
（1)医疗查房：每天在主治医师带领下进行，学生应尽快掌握和熟悉病房日常的医疗步骤、方法主任查房时，也应跟随。
（2)教学查房：专业组教师至少每2周安排一次，结合学生管理的病人进行系统的讨论。要求学生要熟记并向上级医师汇报病史、诊治经过及其效果，给病人体检，积极参与病情讨论、提问等，形成对疾病较为系统的认识。
（3)专科大查房：每周一次，学生首先汇报病情，提出初步的诊断和治疗方法，在讨论中巩固和扩展自己的专业知识，增加对疑难病例的了解。
（4)夜查房：每周5次，全科实习生参加，在住院总医师或主治医师的带领下，结合具体病例，讨论有关问题。
4．手术：实习生均应参加自己主管病人的手术。在上级医师的指导下完成一些基本操作训练。
5．值班：实行24小时负责制。必需先了解、熟悉急诊、危重病人的第一手资料，在上级医师的指导下，参与诊断和治疗工作。
6．门诊：每周跟所在专业组教师上1次。
7．急诊：在普外实习期间安排。（六)参考书
1．外科学第7版（全国统编教材)
2．诊疗技术操作常规与功能试验
3．各专业指定的参考文献
