第三十四章　生殖器疱疹

生殖器疱疹（genital herpes)是主要由单纯疱疹病毒II（HSV II)引起的性传播疾病。属中医“热疮”范围。
【病因病机】
中医认为外感风热之毒，肝胆蕴有湿热，下注外阴，热腐皮肤，卒成热疱。
本病病原体大多为HSV II，经性交传染为主，引起原发性生殖器疱疹，消退后病毒潜伏于骶神经节，遇到抵抗力下降、月经、感冒、受凉或劳累等诱因时复发。少数患者由HSVI通过呼吸道、皮肤粘膜密切接触传染，引起生殖器感染。
【临床表现】
（一)皮损特点：为局部皮肤粘膜灼热感后发生群集丘疹，继之成为水疱，一簇或多簇，可发展成脓液破溃形成糜烂、浅溃疡，最后结痂自愈。
（二)好发部位：包皮、龟头、冠状沟、阴茎或偶发于男性尿道口，女性大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈或尿道口等处。偶有发生于肛门直肠者。
（三)潜伏期2～10天，平均6天，病程约2~3周，常复发，症状较原发时轻，损害小，往往无原发时的全身不适、低热，头痛、淋巴结肿大症状，自觉疼痛较原发时轻。
发生于肌门直肠者患处疼痛，便秘，分泌物增加，里急后重，肛周可有疱疹性溃疡，直肠下段粘膜充血、出血，小溃疡灶。
【诊断与鉴别诊断】
根据生殖器部位群集水疱、局部灼热疼痛，结合不洁性交史和短病程反复复发等特点不难诊断，实验室PCR易于查出并区分病毒类型。但应与软下疳、急性女阴溃疡和白塞氏病、固发型药疹等鉴别。
（一)软下疳　不洁性交史后潜伏2~3d，皮损呈圆形或椭圆形，边缘不整的穿凿样溃疡，基底有黄白色脂样苔，涂片有杜克霉嗜血杆菌，1~2周可出现腹股沟淋巴结肿大。
（二)急性女阴溃疡和白塞氏病：均与性交无直接关系，呈多发性小溃疡，后者可伴口腔溃疡、眼病变等表现。
（三)固定型药疹：生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡，一般为单发，有用药史而无不洁性交史。
【辨证】
（一)肝胆湿热证：外生殖器部位簇集性水疱，糜烂渗出或溃疡，灼热疼痛，或瘙痒，小便黄赤，大便干结，口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
（二)脾虚湿阻证：疱疹反复发作，水疱大而易溃烂，渗出明显，瘙痒，大便溏，口淡乏味，纳呆，面色无华，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。
（三)肝肾阴虚证：疱疹反复发作，水疱干涸较小，腰膝痠软、口干心烦，失眠多梦或五心烦热，遗精早泄，舌淡少苔，脉细数。
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（一)中医治疗
⒈ 肝胆湿热证：治宜清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，柴胡10g，生地黄15g，车前子15g，泽泻10g，板蓝根30g，马齿苋30g，白花蛇舌草20g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。
⒉ 脾虚湿阻证：治宜健脾利湿，佐以解毒。除湿胃苓汤加减：茯苓15g，淮山药20g，黄芪15g，白术10g，薏苡仁15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，板蓝根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。
⒊ 肝肾阴虚证：治宜养肝滋阴、育阴清热。知柏地黄丸加味：知母10g，医学检验网黄柏10g，熟地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，淮山药15g，茯苓15g，板蓝根30g，虎杖12g，甘草6g。每日一剂，水煎，分二次服。
（二) 西医治疗
⒈ 一般治疗：防止继发细菌感染，保持疱壁完整、清洁干燥；并细菌感染时应用抗生素治疗。
⒉ 全身治疗：可选用抗病毒，增强免疫功能之药物。如无环鸟苷200mg口服，每日5次，共5日，或无环鸟苷注射液15mg/kg.d静脉滴注，共7天，或万乃洛韦300mg，每日2次，共7～10天。此外可选用胸腺肽、转移因子、人脾免疫核糖核酸及干扰素等药物腋下腹股沟注射或肌肉注射作为辅助治疗。
⒊ 局部治疗：目的主要是防止继发感染，促进皮损尽快愈合。
⑴ 1／5000高锰酸钾溶液或1／20的聚维酮碘溶液外洗患处；
⑵ 阿昔洛韦（无环鸟苷)软膏外搽，或0.1％的疱疹净溶液、酞丁胺溶液外搽。
⑶ 局部疼痛症状明显者可局部外用1％达克宁溶液或5％利多卡因软膏以缓解疼痛。
【预防与调摄】
（一)尽量去除诱发因素，避免不洁性交。
（二)保持局部卫生，饮食清淡。
（三)孕妇患者可行剖宫产。