| 疾病名称（英文) | chancroid |
| 拚音 | RUANXIAGAN |
| 别名 | 中医：疳，疮，下疳，疳疮 |
| 西医疾病分类代码 | 传染病，性病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 软下疳是一种革兰氏阴性、呈短链的杜克雷嗜血杆菌引起的一种性传播疾病。主要通过性接触而传染。软下疳系通过性交感染的外生殖器溃疡，致病菌为软下疳链杆菌（Streptobacillusulcerismollis)，本病的好发部位为男性冠状沟，特别是系带两侧的小窝、包皮内侧、尿道口及龟头；女性的会阴、阴蒂、大小阴唇及尿道口。 |
| 中医释名 | 以外生殖器肿痛、溃烂并伴有腹股沟淋巴结肿大为特征，其病因可由感染湿热毒邪、交合不洁，或yin欲过度，败精浊血瘀滞而成。指发生于男性阴茎、龟头、包皮，女子阴户、阴道等处的梅毒。 |
| 西医病因 | 软下疳病原菌为杜克雷嗜血杆菌，本菌为革兰氏阴性短杆菌。感染途径系性接触，病原菌经局部组织微小损伤而侵入，细菌往往存在于患处巨噬细胞和嗜中性白细胞中，引起生殖器溃烂的发病机理尚缺乏研究。偶尔有非性交接触，病原菌经阴部外侵入而发生阴部外软下疳。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | 多见于热带及亚热带地区，低社会经济层发病较多。解放前我国有本病患者，近年来曾发现少数病例。 |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病多由沾染娼妓秽毒，或素体湿盛，久郁化热，湿热下注，或欲火内炽，败精蕴结成毒，外犯前阴而成。1．湿热下注不洁性交，或外阴不洁，污垢浸渍，损及阴茎，外染毒邪；或素体湿盛，湿邪壅滞，郁久化热，以致湿热毒邪下注前阴，发为疳疮。2．毒热内蕴欲火内炽，纵欲过度或忍精不泄，败精浊血留滞茎内，蕴热成毒；或久服热药，火郁于内，郁火成毒，循经外犯前阴而成。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病临床上以袖口疳最为常见，因其疮面在包皮内侧，如袖口包手而不得见，故名。龟头红肿、溃疡，甚至茎体肿胀疼痛。明·《外科启玄·袖口疳》记载:“此疳是龟头及颈上有疮，肿焮于内，而外则皮裹，不见其疳,如袖口之包手，故名之。”掌握以上特点，即易作出诊断。本病初起急骤，患处鲜红或紫红，肿胀灼热、疼痛，溃烂脓水腐臭，小便涩痛，大便干，舌质红，苔黄燥或腻，脉滑数或弦数为实证。病久不愈，反复发作，患处色泽暗淡，久不愈合，体倦神疲，午后发热，舌质红少苔或舌淡，脉细弱或细数为气虚或阴虚。（一)湿热下注证1．临床表现起病较急，患处发红肿胀，灼热疼痛，或起小泡，亮如水晶，痒麻时作，糜烂浸润，或发热恶寒，小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数。2．证候分析湿热毒邪下注前阴，故患处红肿灼痛；热毒外犯肌肤则茎体、龟头起泡痒痛；溃烂浸润，邪气传于表而见发热恶寒；湿热下注，膀胱气化不利，故小便涩痛。舌质红苔腻，脉滑数皆湿热之象。（二)毒热内蕴证1．临床表现龟头或阴茎溃烂成疮，脓汁臊臭，茎体红紫，坚硬的痛，行走不便，小便淋涩热痛，大便秘结，心烦口干。舌红苔黄，脉弦数。2．证侯分析火热毒邪外犯前阴，脉络壅滞，瘀则不痛，热盛则肿，故前阴坚硬肿痛；溃腐成脓，火热犯下则小便淋痛。火热上扰心神则心烦，口干、便秘，舌红苔黄，脉弦数均为火热所致。（三)阴虚火燥证1．临床表现患处肿痛腐烂，午后发热，口干咽燥，大便秘结，小便短赤或茎中涩痛。舌红苔少薄黄，脉细数。2．证候分析溃后日久不愈，邪热伤阴，阴虚则生内热，故午后低热，或五心烦热；虚火上炎故口干咽燥；便秘溲赤为人热所致；舌红苔薄黄少苔，脉细数皆属阴虚火盛之征。（四)脾虚气陷证1．临床表现疳疮经久不愈，患处色淡，溃烂久不收口，肿痛不止，体倦无力，食少纳呆。舌淡，脉沉细。2．证候分析久病耗伤气血，或过服苦寒败胃之剂，脾虚气陷，余邪未尽，故病情缠绵，经久不愈，患处红痛；气血不足，肌肤失养故溃烂久不收敛；脾虚运化无力则食少纳呆；脾气虚不能养四肢肌肉故体倦无力。舌淡，脉沉细为气血不足之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 根据病史，发病部位，剧痛性溃疡，横痃，查菌阳性，本病诊断不难。但应注意下列情况：①软下疳与硬下疳并发，如在软下苷全愈过程中，基底发生浸润，甚至形成硬下疳应作随防及梅毒学血清学检查。②软下疳与性病性淋巴肉芽肿并发，除密切观察外可用治疗试验来判断。 |
| 发病 | |
| 病史 | 一般于性交后1-5d。 |
| 症状 | |
| 体征 | 症状与体征多在不洁性交后2天～5天发病，初疮发生于外生殖器，在包皮、冠状沟、龟头或系带两侧小窝处。初起为一丘疹，以后变为脓疮，破后形成具有潜行边缘的浅溃疡，呈圆形或椭圆形，周围有明显炎症，触之柔软。溃疡基底不平，覆以污秽脓液，抹去后露出血管丰富的鲜红色肉芽，有触痛，易出血。主诉剧痛。初发多为单个，由于自身接种，周围可出现数个卫星溃疡，如无并发症，溃疡经3周～8周自愈，遗留浅疤痕。除上述皮损典型表现外，可有若干变型如毛囊性软下疳、隆起性软下疳、巨大软下疳、崩蚀性软下疳等。即发生针头大小的红斑、丘疹，很快变成水疱或脓疱。破溃后形成圆形、椭圆或不规则的浅溃疡。溃疡边沿红色呈潜行性，基底柔软无浸润，上覆坏死组织及灰色脓液，周围有狭窄的鲜红色炎性晕。 溃疡的数目开始为一个，由于自我接种，其周围可继发3-4个，直径从lmm-1cm左右，主觉剧痛。在男性患者中可伴发包皮炎。严重者发生坏疽或崩蚀性溃疡。 部分软下疳在发病1-2周后，两侧腹股沟的淋巴结周围产生炎症，局部红肿，并逐步扩大融合，形成一大片高出皮面的肿块，俗称横痃。肿块中心化脓形成单腔脓肿．破溃后形成单个穿孔，痛剧。常伴发高热等全身症状，如另一侧发生淋巴结炎，则炎症较轻。病程为顿挫型。 |
| 体检 | 初起豆粒大小硬结，不痛不溃破者为硬下疳；初起小疮，渐至溃破者为软下疳。 下疳表现为男、女外生殖器或肛门出现粟米大丘疹或豆粒大硕结，渐而表面溃烂，色紫红，有少量粘性分泌物，腹股沟臖核肿大，局部约４周后不治而愈。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 1．涂片检查从新鲜外阴溃疡潜行边缘处取浆液性分泌物，或取破溃淋巴结的脓液作涂片，革兰氏染色，大部分能找到两端钝圆多呈链状排列的革兰氏阴性小杆菌。2．细菌培养本菌培养有一定困难，抽取横痃脓液，采用巧克力血琼脂培养基，阳性者接种24小时～48小时后见灰白色平滑隆起的菌落生长，周围有溶血环。3．组织病理检查镜下显示3个层带。浅层由中性白细胞、纤维蛋白、红细胞和坏死组织组成；中层有多数新生血管，内皮细胞增生，致使腔闭锁，血栓形成；深层有致密的浆细胞与淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | 从溃疡边缘深处或横痃组织刮取浆液涂片镜检，可见革兰阴性杆菌，约1.5μm长、0.5μm宽，圆形的两端比中部染色深，可见于细胞内，但常在细胞外，平行排列成对、成群，或链形。用链杆菌菌苗作皮试阳性。 |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | （一)硬下疳为一期梅毒，潜伏期约21天。单发性硬结或浸润性糜烂，分泌物为浆液或脓液，无疼痛。可检出梅毒螺旋体。有无痛性横痃。感染4周～6周后梅毒血清反应阳性。（二)性病性淋巴肉芽肿一般不易发现原发病灶，感染后2周～4周发病。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿胀、软化破溃，形成多处瘘孔。病变为侵蚀性和进展性。Frei反应阳性。（三)阴部疱疹集簇性小疱，表浅性糜烂，有浆液性分泌物。病原菌为疱诊病毒，易复发。（四)白塞氏综合征可伴发口腔溃疡、结节性红斑、眼变化、皮肤针刺反应阳性。（五)外伤性溃疡多沿包皮系带发生多发性糜烂或浅溃疡。无淋巴结肿大。有不同程度的包茎。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 本病为外染毒邪，久郁化热，湿热下注，主要侵犯前阴而成。如治疗及时，不会引起全身各器官病变。初起表现为湿热下注前阴，治疗及时，可于几周内好转，一般病情变化不多，但如治疗不及时或不彻底，湿热毒邪逐渐深入，致使正气虚损。毒热内蕴，腐蚀筋肉，造成阴部溃疡或继发感染，病情加重，预后不佳。因此，对该病要积极治疗，防其传变。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | （一)西药治疗1．复方新诺明，每次2片，每日2次，至少7天。2．红霉素，500mg，每日4次，共7天。3．四环素，500mg，每日4次，共10天～20天。早期选用上述治疗的一种，可以预防腹股沟淋巴结肿大，即“横痃”。对横痃不宜切开，应反复抽取脓液，再注入磺胺噻唑等，包扎并保持清洁。防治本病在于避免不洁性交，口服磺胺嘧啶，亦可使用四环素、链霉素。 |
| 中医治疗 | 本病乃湿热毒邪为患，早期应以清利湿热、清热解毒为主。中后期根据临床表现，视其正邪虚实情况论治。阴虚火燥者滋阴降火为主；气虚者以补气为主；本病宜整体与局部同治，方能收效迅速。 辨证论治：本病以前阴见证为主，初期多属毒热实证，日久不愈多为正虚邪恋，本虚标实之证。可分为以下四型。 （一)湿热下注证3．治法清热利湿解毒。4．方药常用龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草、栀子、黄芩清热解毒，燥湿；车前子、木通、泽泻导湿热下行；生地凉血活血；当归养血祛瘀;甘草解毒清热。便秘可加大黄以通腑泻热。 （二)毒热内蕴证3．治法泻火解毒。4．方药常用黄连解毒汤合五味消毒饮。方中三黄泻火解毒；栀子泻三焦之热，降火下行；金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子均为清热解毒、治疮毒之要药，共奏清热、泻火、解毒之功。 （三)阴虚火燥证3．治法滋阴降火。4．方药知柏地黄汤加减。方中六味地黄汤滋阴补肾；知母、黄柏降火滋水，黄柏又可去未尽之邪；若兼血分瘀热者加赤芍、丹参以凉血、活血。 （四)脾虚气陷证3．治法健脾益气升阳。4．方药补中益气汤加减。方中人参、黄芪、白术健脾益气，黄芪又能托疮生肌；柴胡、升麻升阳气、调气机；当归养血生新；陈皮、甘草理胃和中。郁火未尽者加山栀清解郁火。（二)药物外洗1．中药熏洗（1)绿豆2L（约3kg)，煮极烂，茶叶1．5g研未，乘热倾在多年马桶内，熏洗之，待汗出。（2)紫苏120g，绿矾40g，水煎熏洗，每日1次。（3)川楝子、黄连、花椒、葱根、艾叶各等分水煎熏洗，每日2次。2．患处外敷（1)孩儿茶、轻粉、黄柏、冰片、橄榄核煅各等分，共为细未，外敷患处适量。（2)黄连200g，鸡内金3个，猪胆汁浸炙10次，共为极细未，外撒患处适量。（3)黄连末、黄柏末、没药、乳香、孩儿茶、轻粉、官粉、五倍子（炒)、珍珠各等份，共为极细末，撒患处适量。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．患者禁止与任何人发生性关系，及时治疗，消灭传染源。2．患病期间忌食腥荤油腻之物，宜清淡饮食。3．患处避免磨擦、刺激。4．保持患处洁净，按时外用药。5．治愈后，应注意患处卫生，经常洗涤以免污垢存留。 |
| 历史考证 | 有关下疳病证记载最早始于隋·巢元方《诸病源候论·对气阴肿候》，其曰：“此由肾脏虚所致，肾气通于阴，今肾为热邪所伤，毒气下流，故令阴肿。”指出了肾虚是发病的内在因素。唐·孙思邈《千金要方》记载：“夫妒精疮者，男子在阴头节下。”对本病部位作了简要描述，可见唐以前对本病尚缺乏较系统的认识。宋以后，论述渐丰富，不但在病因病机方面有了较明确的认识，而且创立了各种治疗方法。宋·陈无择认为交合不洁是本病主要原因，《三因方·妒精疮证治》说：“患妒精疮者，以妇人阴中先有宿精，男子与之交接，虚热而成。”其症状“初发在阴头如粟，拂之痛甚矣，两日出清脓，作曰孔，蚀之火痛。”对本病的病情发展作了概述。其后，窦汉卿《疮疡经验全书》明确提出：“夫阴蚀疮者，即下疳也。”指出病因有内、外二端，“皆由脏中虚怯，肾气衰少，风邪入腑，毒恶损伤荣卫，或与有毒妇人交接不曾洗净。”窦氏并指出本病应从肝论治，即“此处乃肝经所属之分野。”设外洗法、薰法、外敷及内服方药，论治十分详尽。至此，对本病的病因病机上认识已比较全面，形成了较完整的辨证论治体系。金元时期，张子和在治疗上又作了补充，《儒门事亲·下疳》记载：“夫下疳久不愈者，俗称日臊疳是也，先以导水禹功，先泻肝经，外以木香散傅之，……然后服淡粥，一二日则止。”可以看出对本病不但重视药物治疗，并开始注意饮食方面的调护。《丹溪治法心要·下疳疮》载有本病合并痢疾的危重病案，先后以当归龙荟丸，小柴胡汤加减治愈。说明当时已注重病案积累，标志着临床上的进步。明清时代，有关本病的论述更加丰富，其中以《外科正宗》最为完善。陈实功在继承前人理论与经验的基础上，另有发挥。补充了房中术热药所伤亦是引起下疳的病因之一，对本病的发展转归及预后均作了详细论述。《外科正宗·下疳》谓：“初起不红不肿，睡不举阳，玉茎微损，小水自利者轻；……初起小便淋沥，次损阳物，坚硬作痛，腐烂渐开者险。已成溃腐内攻，伤损玉茎，色紫无脓，疼如针刺者重。”明确地区别了轻、中、重等不同症候表现。明·申斗恒《外科启玄》提出“袖口疳”病名，且临床上最为多见。清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法》对下疳名作了归纳，其谓“生于马口之下者，名下疳；生茎之上者名柱疳；茎上生疮，外皮肿胀包裹者名袖口疳；疳久而偏溃者名腊烛疳；痛引睾丸阴囊肿坠者名曰鸡瞪疳；痛而多痒，溃而不深，形如剥皮烂杏者名瘙疳；生马口旁有孔如棕眼，眼内作痒，捻之有脓出者名旋根疳。”这一分类方法，后世在诊断上多尊之。清·祁广《外科大成·疳疮》根据上述类型，设内服、外洗、外敷等方药。在治则上指出：“以肿痛寒热为标，肝肾阴虚为本。”体现了正邪标本的辨证思想。综上所述，可以看出对于本病的认识，从隋唐开始不断充实提高，至明清时期，从理论与临床上已达到较为系统完善的水平。下疳看法：初起不红不肿，睡不举阳，玉茎微损，小水自利者轻。已成微热微肿，皮色光亮，小便赤色，更兼白浊者平。已损肉色红活，焮之红肿，小便不疼，大便不秘者可。初起小便淋沥，次损阳物，坚硬作痛，腐烂渐开者险。已成腐溃内攻，伤损玉茎，色紫无脓，疼如针刺者重。（《外科正宗·下疳》)肿痛或发热者，肝经湿热也，清肝除湿。肿痛发寒者，邪气传表也，发散之。肿痛，小便赤涩者，肝经热湿壅滞也，疏肝导湿。”（《薛己医案选·外科发挥》) |
