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中西医结合妇产科-讲稿第一章 总论:第三节中医.西医妇产科学发展概要
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节 中医、西医妇产科学发展概要

 

 

、中医妇产科学发展概要

中医妇科学发展的历史久远。以下分为六大历史时期简述中医妇产科学的形成和发展。

㈠夏商周时代——萌芽阶段

此期主要是古籍有关难产、种子、胎教等的记载。

1、 在殷墟出土的甲骨文记载的21种疾病中有“疾育”一病;

2、 《易经·爻辞》载有:“妇孕不育”、“妇三岁不孕”;

3、 《诗经》、《山海经》载有帮助“种子”和“绝育”的药物;

4、 《列女传》有“胎教”的记载。

5、 春秋战国时期《史记·扁仓公列传》记载:“扁鹊名闻天下,过邯郸,闻贵妇人,即为带下医”。此“带下医”,即是妇产科医生。

6、《左传》中说:“男女同姓,其生不蕃”;胎儿发育过程为“一月而膏,二月而血脉,三月而胚,四月而胎,五月而筋,六月而骨,七月而成形,八月而动,九月而躁,十月而生”。说明已对过期妊娠、双胎妊娠、优生和胚胎发育有所认识,

7、 国时代成书的《黄帝内经》不但确立了中医学的理论基础,还提出了有关妇女解剖特点、月经生理、妊娠诊断等基本理论,论述了一些妇科疾病的病因病理,如血崩、带下、月事不来、不孕、石瘕、肠覃等。《内经》还记载了第一首妇科古方——四乌贼骨一虑茹丸。

8、 《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极;四七筋骨坚,发长极,身体盛壮;五七阳明脉衰,面始焦,发始堕;六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白;七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。明确阐述了女子一生中生长、发育、性成熟与衰老的规律,指出“肾气”、“天癸”、“冲任”在生殖功能的成熟与衰退过程中的重要作用,对中医妇科学的基础理论有重大指导意义。

9、 《神农本草经》在“紫石英”条最早提出了“子宫”这一解剖名称。

㈡汉、晋、南北朝时代——框架形成阶段

1、西汉已有“女医”,即专门的妇产科医生。根据《汉书·艺文志》、《隋书·经籍志》记载的《妇人婴儿方》、《范氏疗妇人方》、《疗妇人产后方》等,是我国妇产科的最早专著,惜已散佚。

2、长沙马王堆汉墓出土的《胎产书》是现存最早的妇产科专书,约成书于公元2世纪,书中对按月养生提出了一些见解,反映了当时对妊娠保健的重视。

3、东汉张仲景所著《金匮要略》的妇人病三篇内容十分丰富,如“妇人妊娠病脉证并治”篇论述了妊娠呕吐、癥病与胚胎的鉴别、妊娠腹痛、妊娠水气、妊娠小便难、养胎、伤胎等;“妇人产后病脉证并治”篇论述了“新产三病”及产后腹痛等证治;“妇人杂病脉证并治”篇论述了热入血室、月经病、带下、崩漏脏躁等病的证候、脉象和治法;除了提出许多内治方药外,还最早记载了阴道冲洗和塞药的外治方药,许多方药至今仍在临床上广泛应用。

4、据《后汉书·华佗传》记载,华佗凭脉证测知双胎难产的病例,并以针药合治,成功引产死胎,其高超的产科诊疗技术令人叹服。

5、晋代王叔和所著《脉经》发现妇人月经并非均为一月一行,提出了“并月”、“居经”、“避年”之说。又据经验,凭脉象诊断妊娠和临产,如“尺中之脉,按之不绝,法妊娠也”;“妇人怀娠离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也,但离经者,不病也。又法妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也”。

6、澄《褚氏遗书·求嗣门》提出了晚婚与节育的主张,如说:“合男子必当其年,男虽十六而精通,必三十而娶;女虽十四而天癸至,必二十而。皆欲阴阳气完实而交合,则交而孕,孕而育,育而为子,坚壮强寿”;如“精未通而御女以通其精,则五体有不满之处,异日有难状之疾”;又说:“合男子多则沥枯虚人,产乳众则血枯杀人”。

㈢隋、唐时代——框架形成阶段

1、隋代巢元方为首集体编著的《诸病源候论》一书是当时中医证候病源学巨著,包括内、外、妇、儿、五官五科,其中妇人病八卷,共225论,前四卷论述月经、带下、前阴诸疾等,后四卷为妊娠、产后、将产、难产及产后诸疾,全书从冲任损伤立论论述了妇产科疾病的病因、病机及临床证候,对后世影响巨大。

2、唐代孙思邈著《千金要方》,包括内、妇、儿各科,其中有妇人方3卷,将妇人胎产列于卷首,广泛收集了唐以前的许多医论和医方,论述了求子、妊娠、产难、胞衣不出、崩中漏下、带下、前阴诸疾等,尤对临产及产后护理的论述更为贴切。书中还提出了治疗难产的方药以及针刺引产的穴位和手法。

3、王焘《外台秘要》中有妇人病2卷35门,除论述了妊娠、产难、产后、崩中、带下、外,还记载了一些堕胎断产的方法。昝殷所著《产宝》成书于公元852-856年,即现在的《经效产宝》,全书共3卷,计41门,260余方,书中对妊娠、难产、产后等常见病的诊断和治疗作了简要论述,首次提出了产后败血“冲心”之说,是中医产科重要参考书。

㈣宋、金、元时代

一、宋代——中医妇产科学的形成

宋代我国的产科已形成单独分科的雏形,国家太医局设立九科,产科是其中之一,并有产科教授,这在世界医事制度上也是最早的产科分科。

宋代出现了许多妇产科专著,如杨子健的《十产论》,除叙述正产外,还详细描述了因胎位异常所致的各种难产,并提出了阴道助产的各种手法。朱端章著《卫生家宝产科备要》,明确记述了产后“冲心”、“冲胃”、“冲肺”的症状和治法。齐仲甫著《女科百问》首次提出“胞宫”一词,为后世广泛接受和使用。

宋代在妇产科方面成就和影响最大的是陈自明,他所著《妇人大全良方》,全书分为调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后八门,每门数十证,共248论,论后附方。该书改变了既往将妇产科病混编于大方脉内的传统编篡方法,系统地论述了妇产科常见疾病,对妇产科作了一次较为全面系统的总结,内容丰富而完备,对中医妇产科学的发展起到了承前启后的作用。

二、金元时代——学术争鸣阶段

金元时代具有代表性的学术流派医家有刘河间、李东垣、朱丹溪、张子和,他们对妇产科理论和证治均有各自的见解,从不同角度对妇产科作出了一定贡献。

1.刘完素的《素问病机气宜保命集妇人胎产论》中提出:“妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也。”此论为青春期少女着重补肾,中年妇女着重调肝,老年妇女着重健脾的妇科治则提供了理论依据。

2.张子和著《儒门事亲》一书中记载有钩取死胎成功的案例。他提出:“凡看妇人病,入门先问经”,“凡治妇病,不可轻用破气行血之药,恐有娠在疑似之间也;凡看产后病,须问恶露多少有无,此妇科要诀也”。

3.李杲著《脾胃论》和《兰室秘藏》,提出了“内伤脾胃,百病始生”的观点,常以补脾益气,升阳摄血,升阳除湿等法广泛应用于妇科临床;对妇人血崩和“经闭不行”的病机和治法也有独到见解。

4.朱丹溪提出“阳常有余,阴常不足”之说,与《内经》中“妇人之生有余于气,不足于血”之观点相吻合,所著《格致余论》一书最早明确描述了女性内生殖器官——胞宫的形态;并对妇人胎前、产高级职称考试网后之治分别提出“清热养血”和“产后以大补气血为先”的治疗法则。

㈤明、清时代——学术深化阶段

1、薛己著《校注妇人良方》、《女科撮要》。

2、万全著《广嗣纪要》和《妇人秘科》,在《广嗣纪要·择配篇》中提出了螺、纹、鼓、角、脉五种妇女生理缺陷导致的绝对性不孕,即“五不女”;万氏还指出:“求子之道,男子贵清心寡欲以养其精,女子贵平心定意以养其血。”

3、王肯堂著《证治准绳》,其中女科部分对妇科疾病的证治论述广泛,每一病证先综述历代医家治验,后阐明己见,条理分明,内容丰富。

4、武之望著《济阴纲目》,对妇科疾病广集他说,细列纲目,资料较全,但少有己见。5、李时珍著《本草纲目》和《奇经八脉考》,对中医妇科学基本理论作出了重要贡献。

6、张介宾著《景岳全书》,其中《妇人规》3卷对妇科理论的阐述甚为精湛,其理论核心是强调冲任、脾肾、阴血;如说:“脏腑之血,皆归冲脉,冲脉为月经之本”;“盖其病之肇端,则或由思虑,或由郁怒,或以积劳,或以六yin饮食,多起于心肺肝脾四脏,及其甚也,则四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾”;“补脾肾以资血之源,养肾气以安血之室”;治病立方理法严谨,倡导“阳非有余,阴常不足”之说,强调阳气阴精互为生化,自成全面温补学派之代表,对中医妇产科理论发展有重大影响。

7、如傅山著《傅青主女科》,对妇科疾病的辨证论治从肝、脾、肾三脏着手,“谈症不落古人窠臼,制方不失古人准绳,用药纯和,无一峻品;辨证详明,一目了然”,理法严谨,方药简效,见解独到,因而影响久远。

8、肖赓六著《女科经纶》,辑前人之论颇有条理,间或亦有己见。

9、亟斋居士著《达生编》,专论胎前、临产、产后调护及难产救治,平易浅近,书中提出的“睡、忍痛、慢临盆”六字真言流传甚广。

10、谦等受政府之命编著的《医宗金鉴》,内有《妇科心法要诀》,体例规范,理法严谨,广为流传。

11、沈尧封著《沈氏女科辑要》,对妇产科理论有许多新的见解,论述精辟。王清任著《医林改错》,发展了活血化瘀学说,对妇科治疗学影响较大。

12、唐容川著《血证论》对气血化生与作用的论述以及治病重视调和气血的思想,对妇科治疗学也有重要影响。

此外,清代的还有陈念祖《女科要旨》、叶天士《叶天士女科》、沈金鳌《妇科玉尺》、吴道源《女科切要》等;专论胎产的有阎诚斋《胎产心法》、汪朴斋《产科心法》、单养贤《胎产全书》、张曜孙《产孕集》等。

㈥民国初期及近、现代——跨入现代医教研行列

张锡纯著的《医学衷中参西录》中“治女科方”与妇科的医论、医话、医案多有创见,其自创的理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤、寿胎丸等仍为当今医生所习用。张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》,书中强调肝肾学说。其他妇科专著有严鸿志的《女科证治约旨》、《女科医案选粹》,恽树珏的《妇科大略》等,对妇科临床均有参考价值。

新中国建立后,从1956年起,至今已经连续组织编写了七版《中医妇科学》统一教材,开展了从本、专科到硕士、博士以及外国留学生等不同层次和不同类别的中医药学教育,培养了一大批中医妇科人才。各地还先后整理编写和出版了一批妇科名老中医经验和专著,较有影响的如卓雨农《中医妇科治疗学》、《王渭川妇科治疗经验》、《刘奉五妇科经验》、《朱小南妇科经验选》、《罗元恺医著选》、《哈荔田妇科医话医案》、《百灵妇科》、《何子淮女科经验集》,黄绳武主编的《中国医学百科全书·中医妇科学》,曾敬光、刘敏如主编的教学参考丛书《中医妇科学》,罗元恺主编的《实用中医妇科学》,刘敏如、谭万信主编的《中医妇产科学》等。

二、西医妇产科学的发展概要

早期发展历程

早在公元前近千年,在古代埃及、希腊、罗马、以色列和印度等国家的医学著作中就有妇女生理、病理如白带、痛经、月经失调、不孕、子宫和盆腔炎症、子宫异位等以及妊娠生理和病理方面的论述,其他有关妇产科方面的知识也有一些零星记载,但远未形成妇产科独立专科。

到公元13-16世纪西方文艺复兴时期,开始有了医院和医学堂,并开设了人体解剖学。Leonardo首先描绘了子宫的结构;GarbrieleFallopius描述了卵巢和输卵管的构造;CasperBarthol发现了外阴前庭大腺,译称巴氏腺。此前于1470-1590年间已开始了各种妇科手术,如阴道式子宫切除术、子宫颈切除术、会阴修补术等,创造了各种妇产科手术器械和阴道窥器。18世纪中叶提出了产科无菌接生和手术。但直到HendrickVanRoonhyze于1916-1924年所著的《现代妇产科学》问世,妇产科学才真正成为一门独立专业学科。

1901年,英国医生MCPoulter到中国福州开展产科工作,1908年开办产科培训班,1911年建立起我国最早的产科病房。1929年我国杨崇瑞在北平建立第一国立助产学校,并于1930年制定《助产士管理法》。1932年齐鲁大学医学院妇产科提出重视产前保健、加强产前检查是预防产科合并症的重要措施,同年协和医院已能开展外阴癌广泛手术及腹股沟淋巴清扫术。1935年王逸慧开展宫颈癌手术与放射治疗,并提出早期诊断的重要性。1937年王国栋首次报告我国华北地区617例产妇2500次产前常规检查骨盆外径均值与子宫底平均高度等产科正常值。同年,林巧稚指出妊娠晚期出血最常见的原因为前置胎盘胎盘早剥。1939年北平创立我国第一所节育诊所,此前王逸慧已著有《避孕法》手册出版,是我国计划生育工作的先驱。1942年王淑贞报道宫颈癌与子宫体癌之比为8:2,并提出了镭疗加X光治疗子宫颈癌的方法。1949年上海金钰珠报道蟾蜍试验诊断早孕及葡萄胎,其方法简便、迅速、准确,为近代早孕诊断方法的一次飞跃。

建国后取得的成绩

新中国建国以后,,妇产科得到了一定的发展,孕产妇死亡率由建国前的1500/10万下降至1996年的61.9/10万,婴儿死亡率由250-300‰医.学全在线下降至1996年的17.5‰。1958-1965年全国第一次普查普治子宫脱垂,1961年共查出524万人,治疗242万人,1977年国家再次对百余万名子宫脱垂和数万名尿瘘病人免费治疗。

20世纪70年代末,我国开始引入围产医学,在城市研究的重点集中在胎儿发育监测,胎儿胎盘生理、生化、病理,胎儿-胎盘功能的早期诊断,遗传疾病的宫内诊断,胎儿发育异常的早期诊断等;在农村主要推广围产保健的高危妊娠管理法。1957年开始对女性生殖系统恶性肿瘤进行普查,公布子宫颈癌为妇女恶性肿瘤第一位。1961年引进阴道镜,70年代采用60钴、137铯、192铱为放射源和深度X线及高能加速器等治疗宫颈癌,提高了治疗效果;80年代一般地、市医院都能进行根治手术,其五年生存率0期为100%,I期95%,II期80%,已经达到国际先进水平。

当代妇产科学的重大进展

1.产科理论体系的转变:即由以母亲为中心代之以新的母子统一管理的母子医学,并导致围产医学、新生儿学等分支学科的出现。

2.围产医学的兴起及围产监护技术和仪器的出现:围产期在我国是指妊娠满28周至产后7天,此期对母婴安全和健康最为重要。

3.新生儿学的创立及新生儿监护技术和仪器的发明:使早产儿的成活率明显提高,最低成活的早产儿可在500g左右。

4.产前诊断技术的发展及遗传咨询门诊的建立:可早期宫内发现和诊断胎儿某些先天性遗传性疾病和缺陷。

5.助孕技术的发展及试管婴儿的发明:全世界通过助孕技术怀孕生育的妇女已有数万名,最大子代已有20多岁。

6.妇科内分泌学的进展及新技术的应用:先后发现了女性激素、促性腺激素、性激素的受体及催乳素、前列腺素等化学物质。许多新技术广泛应用于临床;许多新药如氯米芬、溴隐停、促性腺激素释放激素(GnRH)等的相继问世,使妇科月经和生殖功能失调疾病的临床治疗效果大为改观。

7.妇科肿瘤学取得的成就:阴道细胞学的发展为妇科肿瘤的早期诊断提供了借鉴。HCG、CEA、AFP、DC125、CA125等肿瘤标记物的发现和临床应用提高了肿瘤的诊断水平。化学治疗已成为当前治疗恶性肿瘤的重要手段,对卵巢生殖细胞肿瘤经反复手术和反复化疗也明显提高了疗效。

8.妇科手术方法的重大改进:腹腔镜和宫腔镜的发明,某些妇科疾病可以不开腹进行手术。

9.计划生育措施的丰富和发展:一些新的节育技术和避孕药物相继问世,如各种短效和长效避孕药、皮下埋植甾体激素缓释剂、各种类型(包括含铜和含甾体激素)的宫内节育器、输卵管和输精管结扎粘堵术、抗早孕药物以及房事后紧急避孕药等的普遍应用和推广,使一些国家的人口出生率下降,人口增长得到控制。

10.妇女保健学的创建:是在妇产科学基础上,根据女性生殖生理特征,以保健为中心内容,以群体为研究对象在长期实践中发展起来的一门新兴学科。它主要研究女性一生各年龄阶段和特殊生理时期的失衡、心理、病理以及社会适应能力的保健要求,包括影响妇女健康的卫生状态、社会环境、经济文化方面的各种高危因素,危害妇女健康的常见病和多发病的流行病学及其预防措施,妇女健康知识普及教育等。

 

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