消食药
【目的要求】
1.通过本章学习，了解消食药及有关功效术语的含义；掌握消食药的功效、主治、性能特点、配伍应用和使用注意。
2.通过本章具体药物的学习：掌握山楂、莱菔子、鸡内金的性能、功效、应用、特殊用法及特殊使用注意；熟悉神曲、麦芽的功效、主治病证、特殊使用注意；了解谷芽的功效及特殊用法。
【概述】
1.含义
凡以消食化积为主要功效，常用以治疗饮食积滞证的药物，称为消食药。
2.功效与主治
本类药均有消食化积之功，适用于食积停滞，临床症见脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便失常(秘结或泄泻)，溏泻则泻下不爽，泻下物酸腐臭秽，且多腹痛则泻，泻后痛减),矢气臭秽等。
食积停滞或称“停食”,“伤食”,多见于小儿。因小儿生机旺盛，发育迅速，对水谷精微的需求相对于成人更为迫切；又小儿不知饥饱，若遇所喜食物往往不能节制而过吃，容易导致饮食积滞。食积停滞也可见于成人，除因暴饮暴食引起停食外，还可因于素体脾胃虚弱，饮食稍有不慎(如过食油腻或量稍过)则难以运化；或外感邪气，尤其是风寒之邪易伤脾胃，影响脾胃功能，即使正常量的饮食亦可造成停食，形成现代临床所称的胃肠型感冒；或情志所伤，肝木乘脾，脾运化功能下降，亦可造成停食。
3.性能特点
本类药物多属甘平之品，归脾胃二经。饮食的正常消化，一般归之于胃,以胃主受纳和消化饮食为主。实际上脾也参与了饮食的消化，《诸病源候论》曰：“脾气磨而消之则能食”。消食药是帮助脾胃消化饮食，正如元代王好古称：“麦芽、神曲二药，胃气虚人宜服之，以代戊己腐熟水谷”。说明本类药物在脾胃消化功能不足时，有代脾胃消化饮食的作用。
4.配伍应用
应用本类药物，须根据不同的病情，作适当选择，并与相应的药物配伍。一般情况下，食积内停于中焦，多阻塞气机，出现脾胃气滞表现，当配伍理气和中之品；湿阻中焦又饮食积滞，当与化湿药配伍；若食积化热者，应配伍清热药；若食积腹泻，大便不爽或便秘者，可配伍泻下药；若素体脾胃虚弱者，当配伍补气健脾之品；若兼寒象，又当配入温中散寒药；若因外感风寒或肝郁气滞而致食积停滞者，宜配入发散风寒药或疏肝解郁之品。
5.使用注意
在使用上，消食药作用虽缓和，但部分药也有耗气之弊，对气虚食滞者当调养脾胃为主，消食药不宜过用久服，以免耗伤正气。同时，应当认识到，有饮食积滞者才宜使用消食药，但并非所有饮食积滞都非用消食药不可，如暴伤饮食，食停胃中，症情急重者，消食药缓不济急，当用涌吐法吐出胃中宿食，以免食伤脾胃。
山 楂《新修本草》
为蔷薇科灌木或小乔木山里红或山楂的成熟果实。主产于山东、河北、河南等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。
【性味归经】酸、甘，微温。归脾、胃、肝经。
【功效应用】
1. 消食化积
用于饮食积滞证。
本品能消食化积，用于各种饮食积滞证，尤善促进油腻肉食消化，为治油腻肉食积滞之要药。单用煎服有效，常与神曲、麦芽等消食药配伍，以增强消食之功，如《痘科类编》三仙散。
2. 活血散瘀
用于产后恶露不尽，瘀滞腹痛。
本品微有辛温之性，其活血散瘀作用较为温和，《医学衷中参西录》言其“化瘀血而不伤新血”，故对产后恶露不尽者可化其瘀而不加重其出血。使用时既可单味煎汤饮用，又可与当归、川芎、红花等活血祛瘀药同用。
此外，本品还可用于泻痢腹痛或疝气等。治泻痢腹痛，《医钞类编》以“山楂肉炒为末”治之；亦可与黄连、木香等解毒、行气导滞之品配伍。治疝气，可与小茴香、荔枝核等长于治疝之行气止痛药同用。
【用法用量】煎服，10～15g,大剂量可用至30g。生山楂擅长消食散瘀；炒山楂酸味减少，可缓和对胃的刺激性，长于消食健胃；焦山楂长于止泻，食滞而腹泻者多用；山楂炭偏于收涩，主要长于止泻、止血，脾虚腹泻、胃肠出血多用。
神 曲《药性论》
为大量面粉、麦麸与适量鲜辣蓼、鲜青蒿、杏仁、赤小豆粉和鲜苍耳混和后经发酵而成加工品。全国各地均产。生用或炒用。
【性味归经】甘、辛，温。归脾、胃经。
【功效应用】
消食化积
用于饮食积滞证。
本品甘温，能消食和中，并略兼辛味，尚能“行脾胃滞气”《本草经疏》，故对饮食积滞证颇为常用。炒焦后又具止泻之功，对食积腹泻可发挥消食与止泻双重作用，并常与焦山楂、焦麦芽同用，习称“焦三仙”。又因本品含解表退热之品，故对食积而兼外感发热者较之其他消食药物更为适宜。
此外，丸剂中有金石药品者，难于消化吸收，古方以本品为赋形剂作糊丸，其消食化积之功又可助金石药品之消化，如磁朱丸。
【用法用量】煎服，6～15g。
麦 芽《药品数据药性论》
为禾本科草本植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。
【性味归经】甘，平。归脾、胃经。
【功效应用】
1. 消食化积
用于饮食积滞证。
本品性味甘平，消食化积作用较好，尤长于“消化一切米、面、诸果食积”(《本草纲目》)，故最适宜于过食米面薯芋之食滞证。可单用。亦常与山楂、神曲等药同用，如《痘科类编》三仙散。
2. 回乳
用于断乳或乳汁郁积引起的乳房胀痛。
本品有回乳之功，可减少乳汁分泌，常单用生麦芽或炒麦芽120g(或生、炒麦芽各60g)煎服。
【用法用量】煎服，10～15g,大剂量30～120g。生麦芽消食化积，炒麦芽性偏温而气香，消食健胃，而焦麦芽偏于消食止泻。
【使用注意】授乳期妇女不宜使用。
谷 芽《本草纲目》
为禾本科草本植物稻的成熟果实，经发芽干燥而成。全国各地均产。生用或炒用。
【性味归经】甘，平。归脾、胃经。
【功效应用】
消食化积
本品消食化积的功用与麦芽相似，但作用较麦芽缓和，二者常相互配伍，以增强疗效。本品消食而不耗气，尤宜于脾虚而食积不甚者。
【用法用量】煎服，10～15g,大剂量30g。生谷芽长于消食化积，炒谷芽长于消食健胃，焦谷芽偏于消食止泻。
莱菔子《日华子本草》
为十字花科草本植物萝卜的种子，全国各地均产。初夏采收成熟种子。晒干，生用或炒用，用时宜捣碎。
【性味归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。
【功效应用】
1. 消食
用于食积气滞证。
本品辛、甘，既能消食和中，又可行气消胀，故尤宜于食积气滞所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、腹痛等症。多与山楂、神曲、陈皮等消食药、行气药同用，如《丹溪心法》保和丸。
2. 行气祛痰
用于咳喘痰多，胸闷食少。
本品能入肺经，祛痰降气，以治咳喘痰多之证，并常与祛痰药白芥子、苏子同用，如《韩氏医通》三子养亲汤；亦有单用本品者，如《医学集成》清金散，以本品蒸熟用。
【用法用量】煎服，6～10g。生品长于祛痰，炒后药性缓和，有香气，可避免生品服后恶心的副作用，长于消食除胀。
【使用注意】本品辛散耗气，虚证患者慎用，气虚而无食积、痰滞者慎用，亦不宜与人参等补气药同用，因其会降低人参的补气效力。
鸡内金《神农本草经》
为雉科动物家鸡的砂囊内壁。全国各地均产。杀鸡后，取出鸡盹，立即取下内壁，洗净，晒干。炒用。
【性味归经】甘，平。归脾、胃、膀胱经。
【功效应用】
1. 消食健脾
用于饮食积滞及小儿疳积。
本品消食作用较佳，并有健脾作用，既直接促进食积消化，又健运脾胃以防食积，故对食积兼脾虚者尤为多用。小儿疳积多属本虚而标实，常见脾虚而饮食停积，故本品亦十分适宜。病情较轻者，可单用研末服；若病情较重，可与神曲、麦芽、山楂等消食药配伍；兼脾虚者再配入人参、白术、山药等补气健脾之品。
2. 涩精止遗
本品有固精止遗之功，常与菟丝子、桑螵蛸等补肾固涩之品同用。临床亦有以本品炒焦研末，黄酒送服治遗精者。
3. 化结石
用于砂石淋证及胆结石。
本品有化坚消石之功，治泌尿道结石或胆结石，与金钱草等利尿通淋及利胆退黄之品配伍。
【用法用量】煎服，3～10g；研未服，每次1.5～3g。研末用效果优于煎剂。
鸡矢藤《生草药性备要》
为茜草科草质藤本植物鸡矢藤或毛鸡矢藤的地上部分及根。主产于我国南方各地。夏季采收地上部分，秋冬挖掘根部。生用或用鲜品。
【性味归经】甘、苦，微寒。归脾、胃、肺经。
【功效应用】
1. 消食化积
用于饮食积滞证。
本品能消食化积，兼有止痛之功。治食积腹胀、腹泻、腹痛者，单味煎水服即有效。若脾虚而食滞者，本品尚有健脾之功，可与补气健脾之品配伍。对小儿疳积，民间常以其根与猪小肚或鸡肠炖服，可消食健脾。
2. 化痰止咳
用于热痰咳嗽。
本品苦寒入肺，能化痰止咳，单味煎服有效，亦可配伍清热化痰之品。
3. 清热解毒
用于咽喉肿痛等。
本品能清解火毒，消肿止痛。既可单用，又可配入复方使用。
此外，本品还有止痛作用，但以注射剂为佳，可用于多种疼痛证。
【用法用量】煎服，15～60g。
小 结
1.在性能方面 对于本章药物的药性，不必逐药掌握，只需从总体上认识其性平或偏温，炒后使用，其性平者亦有微温之性。消食可以和中，根据甘能和的理论，本章各药均有甘味，又因莱菔子能行气，神曲略兼发散之性，故又有辛味；山楂之酸味，主要是真实滋味。其归经的共性是均入脾胃，又山楂能活血而归肝(及心)经，莱菔子祛痰又归肺经，鸡内金化石治淋而又归膀胱经。
2.在功效方面 本章各药的主要功效均是消食(或消食化积)。教材中莱菔子之消积行气，实为消执业医师食化积与行气除胀两种功效的合并称谓；鸡内金的消食健脾，亦表示消食化积和消食健脾两种功效。
3.在应用(或主治)方面 本章各药均可主治饮食积滞证，此证又有“伤食”、“停食”、“宿食”、“食滞胃脘”等不同说法。各消食药的主治证虽相同，学习重点应掌握其应用(或主治)的个性特点。如山楂宜于油腻肉食积滞；神曲因原料中含解表退热之品，宜于食积兼外感发热者，但其发散风寒之力不及建曲(建曲中含紫苏、荆芥、防风、羌活、葛根等多种解表药)；麦芽宜于米面薯芋等淀粉类食物积滞；谷芽之主治与麦芽相似，但作用更为缓和；莱菔子消食力较强，且能行气除胀，尤宜于食积而气滞腹胀均较明显者；鸡内金消食而健脾，故伤食而脾虚，尤其是小儿患此证者更宜。
此外，山楂活血，主要用于瘀滞腹痛、痢疾、冠心病心绞痛等胸腹之瘀滞证，而肢体之瘀血证罕用。神曲虽能行脾胃郁滞之气，但作用甚弱，远不及莱菔子，故教材不列为单独的功效。莱菔子之行气作用，亦可用于气滞脘腹胀满而不因于伤食者。遗尿、遗精有虚有实，鸡内金涩精止遗，较宜于肾虚所致者。麦芽还有能疏肝之说，因其作用甚弱，故教材未予要求。
4.在用法方面 在传统用药经验中，消食药多炒用，现代有的实验研究立足于部分消食药含有消化酶，而提出不宜炒用。对此，可供参考，但存在分歧，不能定论，故教材仍按传统经验作为学习和考核的要求，均应予以注意。
5.在配伍方面 应着重理解本类药物配伍行气药与健脾益气药的意义(可详见前内容提要)。
【复习思考题】
1.消食药最常配伍哪类药?为什么?
2.使用消食药应注意什么?
3.莱菔子的功效和应用各是什么?
4.山楂的功效和应用各是什么?
5.比较山楂与神曲，麦芽与谷芽，莱菔子与鸡内金在功效和应用方面的异同。
