息风止痉药
【目的要求】
1.通过本章概述部分的学习，应当了解息风止痉药以及与其相关的功效术语的含义；掌握息风止痉药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。
2.通过本章具体药物的学习：
掌握类羚羊角、牛黄、钩藤、天麻的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。
3.本章内附药，供学习时参考。
【概述】
1.含义
以息风止痉(平息肝风，制止痉挛抽搐)为主要功效，常用以治肝风内动证的药物，称息风止痉药。可简称息风药或止痉药。
2.功效与主治
息风止痉药均具有息风止痉功效，主治肝风内动证。肝风内动证是指由肝阳上亢、高热、痰浊、血虚、阴虚等原因所致以肢体痉挛、抽搐、颤动等为特点的证候。“诸暴强直，皆属于风。”该证以痉挛抽搐动风之症为特征，又因病因不同，伴见症状各异。如肝阳化风所致者，多以眩晕欲仆，头痛而摇，肢体震颤，语言不利，或卒然昏倒，不省人事，舌强不语，偏瘫为主症，兼见手足麻木，步履不正等；温热病，热入营血或肝热内盛而热极生风者，常以四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭为主症，并伴见高热，神昏，躁扰如狂等；阴虚动风，血虚生风者，多以手足蠕动、震颤，关节拘急，肢体麻木为主，常伴见阴血不足之表现。息风止痉药主要适宜于肝阳化风、热盛动风的肝风内动证，亦可用于痫证、破伤风、脾虚慢惊风等痉挛抽搐者。而阴血不足之虚风内动证非本章药所主治。
所谓息风止痉，即指平息肝风，制止痉挛抽搐，以缓解或消除肝风内动证的治疗作用。其中有的长于清热，对热盛动风者具有双重治疗作用的，称清热息风。大多数息风止痉药常分别兼有平肝潜阳，清热解毒，明目等功效。
3.性能特点
本章药物中多数宜于热盛动风之证，故大部分为寒凉之性；部分药物应用广泛，不论寒热虚实之肝风内动证均宜，则标平性。而药味与息风止痉功效间无直接对应关系，习惯上多以甘能缓急的理论，而标为甘味；少数药兼能通络，故标辛味。“诸风掉眩，皆属于肝”，其主治病证病位在肝，故本章药亦主归肝经。因其有息风止痉之效，而具沉降的作用趋向。除全蝎、蜈蚣有毒外，其余药物在常用剂量范围内正确应用，一般视为无毒。
4.配伍应用
使用本章药，应当根据不同病因予以适当选择和配伍。肝阳上亢最易致肝风内动，宜用既平肝又止痉之药，并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者，宜用既清肝又息风之药，并常与清热泻火、解毒药配伍以增效；外风引动内风之破伤风，口眼歪斜者，宜用具有息风止痉功效之药，并常与息风之品配伍；脾虚之慢惊风，除用性平的止痉药，并当配伍补脾益气之品；痰浊闭阻之痫证神昏抽搐者，又常与化痰、开窍药配伍。
5.使用注意
个别药物有毒，用量不宜过大，孕妇忌服。阴血亏虚之虚风内动者，以滋阴补血为先，非该类药所主治。脾虚之慢惊风，不宜选用寒凉性的息风止痉药。
羚羊角
为牛科动物赛加玲羊的角。主产于新疆、甘肃、青海等地。全年均可捕捉，但以秋季猎取最佳。粉碎成细粉，或镑成薄片，生用。
【性味归经】咸，寒。归肝、心经。
【功效应用】
1.息风止痉
用于热病肝风内动，痉挛抽搐。
本品药性偏寒，有良好的清肝热和息风止痉之功，为清热息风之要药，最宜于热极生风所致痉挛抽搐。治温热病火热炽盛，引动肝风之高热神昏，痉挛抽搐者，常与清肝热、息风止痉之品配伍，如《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤，以之与菊花、钩藤等同用。若治痰热痛证，抽搐昏仆者，可与其他息风止痉、化痰开窍之品，如牛黄、全蝎、地龙等同用。
2.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品又有良好的平肝潜阳功效，并长于清泄肝火，类似于石决明、珍珠母等。治肝阳上亢而兼肝火之头晕目眩，面红目赤者又常与平肝潜阳之钩藤、石决明牡蛎等同用以增效。
3.清肝明目
用于肝热目疾、头痛。
本品清泻肝火以明目，其力较强，故宜于肝火上炎所致目赤肿痛，目生翳膜或头痛者，可与其他清肝明目或清热泻火之品配伍，如《医醇腾义》羚羊汤，以之与石决明、菊花等同用。
4.清热解毒
用于温热病热毒炽盛之壮热神昏发斑。
本品善能清泻心肝之火，并可清热解毒。温热病热毒扰心之壮热神昏者，宜与清热泻火、凉血解毒之品配伍，如《和剂局方》和丹，以之与石膏、玄参等同用。若热毒炽盛发斑、出疹者，又可与生地黄、赤芍等清热之品同用。
【用法用量】煎服，1～3g，宜单煎，2小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0.3～0.6g。亦可用注射剂等新剂型。
附药
山羊角为牛科动物青羊的角。其功医学.全在线www.med126.com用类似于羚羊角，能息风止痉，平肝潜阳，清肝明目，但其力量薄弱，用量偏大，约10～15g。亦用于肝风内动、肝阳上亢、肝热目疾等证。
牛黄《神农本草经》
为牛科动物黄牛或水牛的胆结石。主产于西北、东北地区，河南、河北、江苏等地亦产。宰牛时发现胆囊、胆管或肝管中有牛黄，应立即滤去胆汁，将牛黄取出，除去外部薄膜，阴干，备用。
【性味归经】苦，凉。归肝、心经。
【功效应用】
1.息风止痉，清心肝热
用于热病肝风内动，痉挛抽搐。
本品苦凉，有较强的清心、凉肝及息风止痉功效，与羚羊角类似，宜于温热病、小儿肝热等热盛动风之证。治温热病，热邪亢盛引动肝风之壮热，抽搐者，常与清热解毒，息风止痉之品配伍。因其能化痰开窍，对肝热生风而又痰热内盛，窍闭神昏者，尤为适宜。如小儿肝热痰盛之急惊风，可与清热、化痰、开窍药同用，如《古今医鉴》牛黄抱龙丸，以之与天竹黄、胆南星等配伍。
2.化痰开窍
用于温热病热入心包、中风、癫狂、痫证等闭证神昏。
本品既清心热，又可化痰，并能开窍醒神，故宜于热痰闭阻心窍所致神昏、痰鸣者。治温热病，热陷心包之高热、神昏、谵语，常与清泻心火，开窍醒神之品配伍，如《温病条辨》安宫牛黄丸，以之与麝香、栀子、黄连等同用。若中风昏迷，口噤不开者，亦与开窍类药物配伍。若痰火扰心，痫证发作，神昏抽搐者，亦可与化痰开窍、息风止痉之品配伍。神志昏乱，躁狂语语之癫狂者，亦可与清心、泻火、开窍之品配伍，如《痘疹心法》牛黄清心丸，以之与郁金、黄连等同用。
3.清热解毒
用于咽喉肿痛、外科疮痈等。
本品又有良好的清热解毒功效。治咽喉肿痛，口舌生疮，甚则溃烂者，常与其他泻火解毒之品配伍，如著名经验方六神丸，以之与珍珠、冰片等同用。若治外科疮肿等，宜与清热解毒、散结消肿之品同用，如《疮疡经验全书》牛黄蟾酥丸，以之与蟾酥、雄黄等配伍，内服、外用均可。
【用法用量】入丸散，每次0.2～0.5g。外用适量，研细末敷患处。
【使用注意】本品苦凉之性偏盛，故孕妇慎用。
附药
人工牛黄系从牛胆汁或猪胆汁经人工提取加工制造而成，其性能、功效与天然牛黄相似，并被广泛应用，但功力不及；主治咽喉肿痛、痈肿疮毒等热毒证。而温热病之神昏、抽搐者，仍以天然牛黄为佳。药理研究表明，人工牛黄有豁痰、抑制金黄色葡萄球菌的作用。
钩藤《名医别录》
为茜草科植物钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄钩藤的带钩茎枝。主产于广西、江西、浙江等地。春秋季采收。晒干，生用。
【性味归经】甘，微寒。归肝、心包经。
【功效应用】
1.息风止痉
用于热病肝风内动，痉挛抽搐。本品类似于羚羊角、牛黄有清热、息风止痉，但其功力稍逊，且无清解热毒之功，故治温热病热盛动风所致痉挛抽搐，常与羚羊角等息风止痉之品配伍，如《通俗伤寒论》羚羊钩藤汤。若治小儿急惊风、高热惊厥，亦可与牛黄、胆南星等清肝、息风止痉之品同用。治热痰痫证，手足抽搐，口吐涎沫，可与菖蒲、天竹黄、僵蚕等清热化痰、开窍、息风止痉药配伍。
2.清肝热，平肝阳
用于肝阳上亢证。
本品亦类似羚羊角有一定平抑肝阳作用，并可清肝热，亦宜于肝阳上亢而兼肝经有热者。若头晕、目眩、心烦易怒者，常与其他清热、平肝之品同用，《杂病证治新义》天麻钩藤饮，以本品与石决明、天麻、黄芩等配伍；肝肾阴虚，肝阳上亢之头痛，眩晕等，又宜与补阴药同用。
【用法用量】煎服，10～15g；因其有效成分钩藤碱加热后易被破坏，故不宜久煎，一般不超过20分钟。
地龙《神农本草经》
为巨蚓科动物参环毛蚓或缟蚯蚓的全虫体。前者主产于广西、广东、福建等地；全国各地均有分布。夏秋捕捉。干燥用或鲜用。
【性味归经】咸，寒。归肝、肺、膀胱经。
【功效应用】
1.清热，息风
用于热病肝风内动，痉挛抽搐。本品亦与羚羊角、牛黄类似，具有良好的制风止痉之效，尤宜于热盛动风者，历代多以单用为主，亦常配伍应用。治温热病壮热，小儿急惊风高热、抽搐，可与牛黄、羚羊角等清热解毒、息风止痉之品同用。若痫证发作抽搐者，单用或配伍息风止痉、化痰开窍类药物。
2.通络
用于中风偏瘫、痹证。
本品又有通经络之功。治中风后经脉不利，半身不遂，肢体麻木属气虚血滞者，常与益气、活血之黄芪、当归、川穹等配伍，如《医林改错补阳还五汤。本品性寒又能清热，宜于热痹关节红肿热痛，屈伸不利者，可以本品与桑枝、银花藤、络石藤等祛风湿、除湿热，通经络药物配伍；若治风寒湿痹，肢体麻木、疼痛，屈伸不利，宜与祛风湿、散寒止痛之品配伍。
3.平喘
用于肺热哮喘。
本品有良好的清肺热和平喘功效。可单用，或配伍应用。治热邪壅肺，喘息不止，喉中哮鸣有声者，可与石膏、麻黄、杏仁等清肺、平喘之品同用;痰多者宜再加入清热化痰之品。
4.利尿
用于热结膀胱之小便不利。
本品尚有清热、利尿之功，宜于热结膀胱所致小便量少，黄赤或点滴不通、小腹急胀者，可单用鲜地龙捣烂，浸水，滤汁服；亦可与利水渗湿类药物同用。
【用法用量】煎服，5～15g。鲜品，10～20g。研粉末吞服，每次1～2g。
天麻《神农本草经》
为兰科植物天麻的块茎。主产于云南、贵州、四川等地，而南、北各地均有分布。冬春季节采集。用时润透，切片。
【性味归经】甘，平。归肝经。
【功效应用】
1.息风止痉
用于肝风内动，痉挛抽搐。
本品有良好的息风止痉功效，且药性平和，故不论寒热虚实之痉挛抽搐，皆可配伍应用。治温热病，热盛动风或小儿急惊风之高热，惊厥抽搐者，常与清热解毒、息风止痉药配伍，如《小儿药证直诀》钩藤饮子，用天麻与羚羊角、钩藤等同用。治小儿脾虚之慢惊风，肢体拘挛，四肢不温，手足蠕动者，宜与人参、白术、僵蚕等补脾、息风之品同用，如《普济本事方》醒脾丸。若治破伤风痉挛抽搐，角弓反张，可与天南星、防风等祛风止痉之品同用。若痫证发作抽搐者，宜与化痰开窍、息风止痉之品配伍。
2.平抑肝阳
用于肝阳上亢等眩晕头痛。
本品又有较强的平抑肝阳功效，并可止痛，故为治阴虚阳亢眩晕、头痛之要药；亦可配伍用于湿痰、血虚之眩晕、头痛者。治肝阳上亢之头晕、目眩、耳鸣，宜与清肝、平肝之品同用，如《杂病证治新义》天麻钩藤饮。若湿痰阻窍之眩晕头痛，常与燥湿化痰、运脾之品同用，如《医学心悟》半夏白术天麻汤。血虚眩晕、耳鸣、面色无华者，当与补血类药配伍。
3.通络、止痛
用于中风瘫痪、风湿痹证。
本品尚有通络、止痛之效。治中风瘫痪，手足不遂，肢体麻木，宜与活血通络之品配伍。若风湿痹痛，关节屈伸不利者，常与祛风湿，通络止痛药物配伍。
【用法用量】煎服，3～10g。研末冲服，每次1～1.5g。
僵蚕《神农本草经》
为蚕蛾科昆虫家蚕峨的幼虫，在吐丝前因感染白僵菌而发病致死的干燥体。主产于自江苏、四川等地。收集病死的僵蚕，倒入石灰中拌匀，吸去水分，晒干或熔干。生用或炒用。
【性味归经】咸、辛，平。归肝、脾经。
【功效应用】
1.息风止痉
用于肝风内动，痉挛抽搐。
本品性平有类似于天麻的息风止痉功效，并兼可散外风，故无论何种原因所致肝风内动，亦无论寒热虚实之痉挛抽搐，皆可配伍应用。治小儿惊风，高热、神昏、抽搐者，宜与清热解毒，息风止痉药物配伍，如《寿世保元》千金散，以之与牛黄、全蝎、黄连等同用。若脾虚久泻之慢惊风，四肢抽动者，与党参、白术等补气健脾之品配伍。治破伤风痉挛抽搐、角弓反张，常与法风止痉类药物配伍。治痫证发作，痉挛抽搐，神志不清者，宜与化痰，息风开窍药同用。
2.明目、利咽、止痛
用于风热目疾、咽喉肿痛等。
本品既有祛风之功，又有明目、利咽、止痛效。治疗风热目赤肿痛，头痛，迎风流泪者，常与桑叶、木贼、荆芥等疏散风热、清肝明目之品配伍。若外感风热之咽喉肿痛，声音嘶哑者，宜与疏散风热利咽之品同用。治风疹瘙痒，单用，或与祛风止痒药物同用。
www.med126.com3.祛风通络
用于中风不遂、口眼歪斜。
本品味辛，又有祛风通络之效。治中风后半身不遂，肢体麻木或风中经络之口眼歪斜、面肌抽动者，可与化痰通络、益气活血之品配伍。
4.化痰散结
用于痰核、瘰疬。
本品尚可化痰以散结。治痰滞经络郁结化热之痰核，瘰疬，可与清热化痰散结之浙贝母、夏枯草等同用。
【用法用量】煎服，3～10g。研末吞服，每次1～1.5g。疏散风热多生用，其余制用。
附药
僵蛹系以蚕蛹为底物，经白僵菌发酵的制成品。临床观察及实验研究表明，僵蛹与僵蚕功用相似，
蚕蛹作用缓和。现有制成片剂用于临床，治疗癫痫、腮腺炎、慢性支气管炎等，有效。
全蝎《神农本草经》
为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。主产于河南、山东、湖北等地。现多人工饲养，隔年收捕一次。野生蝎于春末至秋初捕捉。晾干，生用。
【性味归经】辛，平。有毒。归肝经。
【功效应用】
1.息风止痉，，。
用于肝风内动，痉挛抽搐。
本品药性平，虽辛燥而有毒，但因其具有较强的息风止痉之效，故常与蜈蚣配伍用于各种原因所致痉挛抽搐。治小儿热极生风之高热、抽搐者，可与清热、息风之品配伍。若小儿脾虚之慢惊风，手足抽动者，则宜与补气健脾之品配伍。肝风夹痰而致痫证抽搐者，可与化痰、息风、开窍之品配伍，治破伤风角弓反张，可与祛风、止痉药同用。
2.攻毒散结
用于痈肿疮疡、瘰疬、瘿瘤等热毒痰郁之证。
本品不论内服、外用均有攻毒、散结之效。治热毒所致痈肿疮疡，可与清热解毒、消肿止痛药配伍。治痰火郁结之瘰疬、瘿瘤，宜与消痰散结、清热泻火之品配伍。
3.通络止痛
用于风湿顽痹、顽固性偏正头痛、口眼歪斜等。
本品味辛善通经络，并有止痛功效。治风寒湿痹，久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，常与其他祛风湿、活血通络止痛之品配伍。若治瘀血内阻，或风邪上犯所致的顽固性偏正头痛，可与川芎、红花等活血、祛风、止痛之品同用。治风中经络，口眼歪斜，可与化痰、通络之品配伍。
【用法用量】煎服，2.5～4.5g。研末服，每次0.6～1g。外用适量。含盐多者当洗去盐后入药。
【使用注意】本品所含蝎毒为神经毒，用量过大，易引起中毒，故用量不宜过大；又因其能兴奋子宫，故孕妇忌用。
蜈蚣《神农本草经》
为蜈蚣科动物少棘巨峡蜈蚣的干燥体。主产于江苏、浙江、湖北等地。春夏两季捕捉。生用或烘炙研末用。
【性味归经】辛，温。有毒。归肝经。
【功效应用】
1.息风止痉
用于肝风内动，痉挛抽搐。
本品有类似全蝎的息风止痉功效，且作用和温燥毒烈之性更强，二者常相须为用(用量应酌减)。治小儿急、慢惊风，破伤风等所致痉挛抽搐，其配伍应用与全蝎相同。
2.攻毒散结
用于痈肿疮疡、瘰疬、痰核等。
配伍应用亦与全蝎相同，且常同用。
3.通络止痛
用于风湿顽痹、顽固性偏正头痛、口眼歪斜。
本品味辛亦有与全蝎相似的通络止痛功效。治以上诸证，除二药同用外，用于风湿顽痹还宜与祛风湿、通络止痛药物配伍。治顽固性偏正头痛，还宜与祛风、活血、止痛之品同用。治口眼歪斜，宜配伍祛风、通络药物。
【用法用量】煎服，3～5g；研末服，每次0.6～1g。外用适量。
【使用注意】本品有毒，可引起溶血和过敏反应，大量可致心肌麻痹和呼吸麻痹，故应严格控制剂量，不可多服，且孕妇忌服。
【复习思考题】
1.天麻息风止痉可用于哪些病证?
2.试比较羚羊角与牛黄在性能、功效与主治病证方面的异同之处。
3.简述钩藤的功效、主治病证及用法。
4.息风止痉药的功效、主治病证及主要配伍应用有哪些?
5.简述地龙的主治病证。
