第五章 体质
古代中医学虽无“体质”之名.但对人们体质的差异性早有认识。如《灵枢·论痛》说:“筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠废理之疏密,各不同…….肠胃之厚薄坚脆亦不等。”《素问·逆调沦》说:“是人者,素肾气胜。”《素问·厥论》说:“是人者,质壮.秋冬夺于所用。”文中“素”、“质”之所指,即今之“体质”。《内经》中有关体质的论述,不仅注意到个体的差异性.并对各种体质作了若干分类,贯穿于病理、诊断、治疗等方面,对后世医学产生了重大的影响。体质,《干金要方》(孙恩邈,唐代)称为“禀质”,《妇人良方》(宋,陈自明)称为“气质。,明代张介宾称。“禀赋”,如此等等,其名各异,所指相同。至清代,“体质”之词才在中医学著作中出现。《通俗伤寒论》(俞根初,清代)说:“凡太阳伤寒.其邪有但传少阳、阳明,有不传少阳、阳明.越传三阴者,各随其人之体质阴阳,脏腑寒热……。”这些论述都使体质的概念得到不断的深化和完善。
一、体质的概念
(一)体质的含义
人体生命过程中在先天禀赋和后天调养的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的相对稳定的固有特性。
二、影响体质的因素
(一)先天因素
先天因素:又称禀赋,是指小儿出生以前在母体内所禀受的一节特征。
中医学认为,某些疾病的发生与个体的禀赋或遗传有密切关系。如《诸病源侯论·漆疮候》(巢元方,隋代)曾对漆的过敏作了如下论述:“漆有毒.人有禀性畏漆,但见漆使中其毒……,亦有性自耐者,终日浇煮.竞不为害也。”其他如“癫狂”、“哮喘”等病,可有家族史.说明有些患者发病与禀赋有关。又如《内经》所述“癫疾”得之母腹中.母在孕期有所大惊.卫生资格考试网而致其子发为癫痫。现代医学亦证明,母体在妊娠早期受到病毒感染,胎儿出生时可患有先天性心脏病等。由此可见,先天因素对体质和发病的影响是值得重视的。
(二)后天因素
1、饮食营养
《内经》“肥者令人内热,甘得令人中满”、“膏梁之变,足生大疔”
2、劳动和运动
“流水不腐、户枢不蠹”
3、年龄
《温病条辨·解儿难》“小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”
老年后出现老态龙钟。
4、性别
男子以肾为先天,女子以血为先天。
各多用气或血。
5、地理环境因素
“善疗疾病者,必先别方土”
地质、地貌、气候、水文、土壤、矿藏、生物。
6、情志因素
中医学历来十分重视精神与形体的关系,强调形神统一.认为形体是产生精神话动的基础,而精神活动又影响和主宰形体。因此,人的精神状态时刻影响着脏腑气血的功能活动。若保持心情舒畅,志意安定,则脏腑功能协调,气血畅达,体质健壮;反之.若遭受剧烈的情志刺激或长期精神抑郁,超过人体生理活动所能调节的范围,就会影响体质,引起机体脏腑、阴阳、气血功能失调,导致疾病的发生。故《灵枢·本藏》说:“志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”《素问·阴阳应象大论》说:‘怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”.“忧伤肺’,“恐伤肾”‘说明精神刺激可影响脏腑气血、从而对体质的盛衰产生一定的影响。有害的情志刺激易导致体质向不良方向转化,甚至发病。
此外,某些先天性疾病亦和精神因素有关.如《内经》所论“癫疾”得之胎儿朗,母体遭受巨大精神刺激,而致后代体质受到严重影响。由此可见.精神因素对体质形成确有影响,而不良的体质与发病有很大的关系。故《内经》在划分人的体质类型时,把人的态度、票性作为主要依据之一。
三、正常体质的分类
(一)阴阳平和质
1.表现:身体强壮,胖瘦适度,或虽胖而不臃滞,虽瘦而有精神;其面色与肤色虽有五色之偏,但都明润含蓄,目光有神,性格随和、开朗,食量适中,二便调畅,对自身调节和对外适应能力强。
2.倾向:不易感受外邪,少生疾病,即使患病,往往自愈或易于治愈。其精力充沛,工作潜力大,夜眠安稳,休息效率高。
(二)偏阳质
1.具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质。
2.表现:形体偏瘦,但较结实。其面色多偏红或微苍黑,或呈油性皮肤;性格外向,喜动,易急躁,自制力较差;其食量较大,消化吸收功能健旺。
平时畏热、喜冷,或体温略偏高,动则易出汗,喜饮水;精力旺盛,动作敏捷,反应快,性欲旺盛。
3.倾向:对风、暑、热邪的易感性较强,受邪发病后多表现为热证、实证、并易化燥伤阴。皮肤易生疖疮。内伤为病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证,容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠以及出血。
4.原因:此类体质阳气偏亢,多动少静,有耗阴之热,兼之操劳过度,思虑不节,纵欲失精,则必将加速伤阴,而现阳亢、阴虚、痰火等病理性体质。
(三)偏阴质
1.具有偏于抑制、偏寒、多静等特性的体质。
2.表现:形体偏胖,但较弱、易疲劳;面色偏白而欠华;性格内向,喜静少动,或胆小易惊;食量较小,消化吸收功能一般;平时畏寒、喜热、或体温较低。精力偏弱,动作迟缓,反应较慢。
3.倾向:偏阴质地寒湿之邪的易感性较强,受邪后多从寒化,表证不发热或发热不高,并易传里或直中内脏。冬天易生冻疮。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证,容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血
四、体质学说的应用
1.体质与病因
肥人多痰湿,善病中风;瘦人多火,易得痨嗽。
2.体质与发病
正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚
3.体质与病机
(1)与从化
从化:病情从体质而变化。
(2)与传变
伤寒沿经传变,取决于体质的强弱。
4.体质与辨证
体质决定证候类型。
(1)同一病因,体质不同,临床证候类型不同。
如寒邪――发热恶寒,头痛项强,苔白脉浮紧等风寒表证
(2)不同病因,体质具有共性,证候类型相同或相似
如泄泻和水肿都可以出现脾肾阳虚。
5.体质与治疗
(1)因人论治
面白体胖――阳虚体质――湿热――通阳化湿,药过凉阳气更虚
面苍体瘦――阴虚体质――湿热――滋阴化湿,药过燥阴气更虚
(2)同病异治,异病同治
同一疾病――体质有差异――治不同
不同疾病――体质有共性――治相同
(3)用药宜忌
其一药性 偏阳者――宜甘寒、酸寒、咸寒、清润、忌辛热温散,苦寒沉降
偏阴者――宜温补益火、忌苦寒泄火。
其二药量 体壮者――剂量宜大执业护士网
体弱者――剂量宜小
6.善后调理
偏阴者――慎食龟鳖等滋腻之品