第六节  慢性肾炎

一、概述

1．临床特点：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、后期出现贫血及肾功能损害。

2．中医病名：子肿。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：少数由急性肾炎发展而来，绝大多数病因不清。

⑵妊娠对慢性肾炎的影响：妊娠使肾小球高灌注和高滤过，故妊娠容易使原有的慢性肾炎加重，发生肾衰的机率↑。

⑶慢性肾炎对妊娠的影响：若肾功能恶化则流产、死胎、死产、低体重儿的发生率↑，孕妇胎盘早剥、产后出血等并发症机率↑。

2．中医病因病机

孕前——素体脾肾阳虚

孕后——脾肾阳虚更甚→不能运化水湿或气化不利

相关脏腑——脾、肾

三、诊断要点

1．病史：既往有慢性肾炎史。

2．症状与体征：妊娠20周前即可出现浮肿（以眼睑及下肢明显)，血压升高。重症可有氮质血症症状、尿毒症症状。

3．实验室及其他检查：尿常规、血常规、肾功能检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与妊娠高血压疾病相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1．西医治疗

⑴全身治疗：控制血压，利尿，纠正贫血、低蛋白血症、水电解质平衡，改善肾功能，预防感染。

⑵产科处理：孕期加强监护；适时终止妊娠；选择分娩方式（剖宫产)、产后处理。

2．中医治疗

难点提示：

1．慢性肾炎的分型，通常分为三型：

Ⅰ型：蛋白尿型，有浮肿，无高血压，肾www.med126.com/hushi/功能正常。

Ⅱ型：高血压型，有蛋白尿，高血压，肾功能正常。此型孕妇在妊娠期易出现肾功损害、妊娠期高血压疾病。

Ⅲ型：氮质血症型，有蛋白尿，高血压，有明显肾功能损害及氮质血症。此型不宜妊娠。

2．治疗原则：本病应采用中西医结合治疗，西医治疗在控制血压、防止病情恶化上有优势，中医治疗可显著改善症状，以健脾温肾利水为主，佐以养血安胎之品，不可过用温燥、滑利之剂，以免伤胎。