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中西医结合妇科学-讲稿第十二章 妊娠合并疾病:第六节 慢性肾炎
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第六节  慢性肾炎

一、概述

1.临床特点:蛋白尿、血尿水肿高血压、后期出现贫血及肾功能损害。

2.中医病名子肿

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:少数由急性肾炎发展而来,绝大多数病因不清。

⑵妊娠对慢性肾炎的影响:妊娠使肾小球高灌注和高滤过,故妊娠容易使原有的慢性肾炎加重,发生肾衰的机率↑。

⑶慢性肾炎对妊娠的影响:若肾功能恶化则流产、死胎、死产、低体重儿的发生率↑,孕妇胎盘早剥产后出血等并发症机率↑。

2.中医病因病机

孕前——素体脾肾阳虚

孕后——脾肾阳虚更甚→不能运化水湿或气化不利

相关脏腑——脾、肾

三、诊断要点

1.病史:既往有慢性肾炎史。

2.症状与体征:妊娠20周前即可出现浮肿(以眼睑及下肢明显),血压升高。重症可有氮质血症症状、尿毒症症状。

3.实验室及其他检查:尿常规、血常规、肾功能检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与妊娠高血压疾病相鉴别。

五、治疗

治疗原则——中西医结合治疗。

1.西医治疗

⑴全身治疗:控制血压,利尿,纠正贫血、低蛋白血症、水电解质平衡,改善肾功能,预防感染。

⑵产科处理:孕期加强监护;适时终止妊娠;选择分娩方式(剖宫产)、产后处理。

2.中医治疗

证型国家医学考试网

证候

治法

方药

脾虚湿盛证

孕前或孕期面目、四肢浮肿,或遍及全身,肤色淡黄或白,皮薄而光亮;神疲肢倦,纳少便溏;舌体胖嫩,边有齿痕,质淡,苔白水滑,脉缓滑无力

健脾除湿,佐以安胎

白术散加味

肾阳虚证

孕前或孕后面浮肢肿,下肢尤甚,按之没指;腰膝酸软,畏寒肢冷,小便不利;舌质淡,苔白润,脉沉细

温阳化气,佐以安胎

真武汤加味

难点提示:

1.慢性肾炎的分型,通常分为三型:

Ⅰ型:蛋白尿型,有浮肿,无高血压,肾www.med126.com/hushi/功能正常。

Ⅱ型:高血压型,有蛋白尿,高血压,肾功能正常。此型孕妇在妊娠期易出现肾功损害、妊娠期高血压疾病。

Ⅲ型:氮质血症型,有蛋白尿,高血压,有明显肾功能损害及氮质血症。此型不宜妊娠。

2.治疗原则:本病应采用中西医结合治疗,西医治疗在控制血压、防止病情恶化上有优势,中医治疗可显著改善症状,以健脾温肾利水为主,佐以养血安胎之品,不可过用温燥、滑利之剂,以免伤胎。

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