第三节  贫血

一、概念

1．临床特点：乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻或皮下出血、鼻衄、齿衄、发热等。

2．中医病名：与虚劳，血虚，血证等病证相关。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因及分型：根据其病因分为三型（缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血)。

⑵妊娠与贫血之间的相互影响

妊娠后，易出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血；重度贫血→胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿畸形、早产、死胎；孕妇出现缺血性心脏病，易出现失血性休克、产褥感染。再生障碍性贫血还易发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及黏膜、内脏出血。

2．中医病因病机

孕前——脾肾亏虚、精血不足。

孕后——精血聚下养胎→气血阴阳更虚

三、诊断要点

1．病史：既往有月经过多、慢性失血等病史。

2．症状：重者乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻。再障可有出血（皮下出血、鼻衄、齿衄，内脏出血)、发热（易伴呼吸道、泌尿道等感染)。

3．体征：全身皮肤黏膜苍白、干燥，水肿，脾肿大。

4．实验室及其他检查：血常规、血清铁、叶酸、B₁₂、骨髓穿刺检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与感染性贫血、骨髓异常增生综合征相鉴别。

五吧、治疗

治疗原则——针对病因治疗。

1．西医治疗

⑴病因治疗：缺铁性贫血（铁剂、维生素C)、巨幼红细胞性贫血（叶酸、维生素B₁₂)

⑵输血：血红蛋白＜60g/L，少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

⑶产科处理：妊娠期（纠正贫血。再障—妊娠早期终止妊娠，妊娠晚期支持治疗，有出血倾向，应用激素治疗)、分娩期（备血、监护、宫缩剂、抗生素、再障者尽量经阴道分娩)。

2．中医治疗

难点提示：

1．妊娠期贫血的分度

轻度：RBC（3.0~3.5)医学三基×10¹²/L，Hb  91~100g/L。

中度：RBC（2.0~3.0)×10¹²/L，Hb  61~90g/L。

重度：RBC（1.0~2.0)×10¹²/L，Hb  31~60g/L。

极重度：RBC≦1.0×10¹²/L，Hb≤30g/L。

2．治疗原则

病因明确者应针对病因进行治疗，西医疗效确切，中医治疗效果亦佳，并可减轻铁剂等导致的严重副反应，短时间内改善机体状态。中医治疗当从脾、肾、肝三脏入手，气血阴阳并补。再障治疗效果差，中西医结合可提高疗效。