血  液

Ø  血液的组成和理化特性

Ø  血细胞生理

Ø  血液凝固

Ø  血型与输血

第一节　血液的组成和理化特性

l  血液的基本组成和血量

l  血液的理化性质

l  血液的功能

一、血液的基本组成

（一)血细胞比容

血细胞比容：血细胞在全血中所占容积的百分比。

红细胞比容：红细胞在全血中所占容积的百分比。

   男：40% - 50%

   女：37% - 48%

（二)血浆的成分及功能

血浆蛋白（盐析法)

组成：

１、白蛋白（Ａ)－－维持血浆胶渗压

２、球蛋白（Ｇ)－－免疫作用  

３、纤维蛋白原－－凝血作用

 Ａ/Ｇ正常值:1.5～2.0

血浆蛋白的主要功能

1、运输功能

2、缓冲功能

3、形成血浆胶体渗透压

4、参与机体的免疫功能

5、参与凝血和抗凝血功能

6、营养作用

（三)血量

体重× (7～8%)

血量相对恒定才能保证各器官组织的正常血液供应，新陈代谢才能正常进行，对维持机体正常生命活动具有重要意义。

  失血对生命活动的影响

 10%（无明显影响)

 20%（受到明显影响)

 30%（危及生命，及时输血)

二、血液的理化性质

（一)血液的比重

   血液的比重：1.050~1.060（主要取决于RBC的数量)

   血浆的比重：1.025~1.030（主要取决于Hb的含量)

（二)血液的黏滞性

血液：4~5

血浆：1.6~

（三)血浆渗透压

渗透压：溶液中的溶质吸引水分子的能力

血浆渗透压的组成

１、晶体渗透压：NaCl(99.6%)

２、胶体渗透压：血浆蛋白（主要为A)(0.4%)

血浆渗透压维持相对稳定的意义

１、血浆晶渗压：维持细胞内、外水平衡

２、血浆胶渗压：维持血管内、外水平衡

等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液

如0.9%NaCl、5%GS

（四)血浆酸碱度

 7.医学检验网35~7.45

  虽然代谢过程中产生大量碱酸物质，但PH值仍可维持在正常范围。这是由于

1、血浆中存在多种缓冲对；NaHCO3/H2CO3(20/1)、Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钾盐/蛋白质、氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白

2、肺的正常呼吸

3、肾脏的排泄

三、血液的功能

运输功能

调节功能  血中存在体液调节因子

  酸碱平衡

  体温

防御功能  吞噬细胞：单核细胞、中性粒细胞

 免疫细胞：淋巴细胞

 抗体：球蛋白

 血液凝固防止出血

第二节 血细胞生理

l  红细胞

l  白细胞

l  血小板

一、红细胞(RBC, erythrocyte)

(一)RBC的形态和数量

形态：无核、双凹圆盘形、边缘厚、中央薄

  直径7～8um

数量：(4.5～5.5)×10¹²/L（男)

   (3.8～4.6)×10¹²/L（女)

Hb：120～160g/L（男)

 110～150g/L （女)

（二)RBC的生理特性

红细胞膜的通透性

可塑变形性

渗透脆性

  溶血：RBC破裂，释放出Hb

悬浮稳定性

（三)RBC生理功能

  运输O₂和CO₂

   缓冲酸碱度

（四)RBC的生成及其调节

生成部位：

 胚胎：肝、脾、骨髓

 出生后：红骨髓

过程：

   造血干细胞→?多系造血祖细胞→?红系祖细胞→?原红细胞→?早、中、晚幼RBC→?网织RBC→?成熟RBC

RBC生成原料和辅助物质

１、基本原料：蛋白质和铁

缺铁?缺铁性贫血（小细胞性贫血)

２、辅助物质：

 a.叶酸

 b.维生素B₁₂ 促进蛋白质合成、RBC生长和成熟

 c.内因子  促进维生素B₁₂的吸收

 缺乏?a/b/c 巨幼RBC性贫血

RBC生成的调节

1、爆式促进因子（BPA)

2、促红细胞生成素(EPO)

　　缺乏?EPO 肾性贫血

3、雄激素

RBC的奉命与破坏

平均寿命约120天

血管外（为主)：肝、脾、骨髓等的吞噬细胞系统破坏

血管内：指红细胞在血流湍急处因机械碰撞而破坏

二、白细胞(WBC，leukocyte)

（一)数量与分类

数量：

 (4.0～10.0)×10⁹/L

分类：

中性粒细胞(N):50～70%

  粒细胞 嗜酸粒细胞:0-7%

嗜碱粒细胞:0-1%

  无粒细胞   单核细胞:2-8%

淋巴细胞(L):20～40%

（二)WBC的生理功能:吞噬、免疫

中性粒细胞：非特异性吞噬细菌、异物和坏死细胞

WBC↑N↑：提示急性化脓性细菌感染

嗜酸性粒细胞：抑制碱性粒细胞和肥大细胞合成释放活性物质

嗜碱性粒细胞：肝素→抗凝血功能；组织胺、过敏性慢反应物质→与变态反应有关

单核细胞：吞噬细菌异物、识别杀伤肿瘤细胞，参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能

淋巴细胞：

T细胞：参与细胞免疫

 杀死靶细胞；产生淋巴因子杀死靶细胞

B细胞：参与体液免疫

抗原—B细胞---浆细胞---特异性免疫球蛋白

（三)WBC生成与破坏

红骨髓生成

多潜能干细胞→WBC的定向祖细胞→WBC

破坏

１、吞噬细胞系统

２、由粘膜上皮渗出，随分泌物排出体外

三、血小板(thrombocyte)

（一)血小板的形态和数量

形态：直径2～4um,无核、两面凸起的椭圆形小体

数量：(100～300)×10⁹/L

（二)血小板的生理特性

黏附：血小板与非血小板表面的粘着过程

聚集：血小板彼此粘着的现象

释放：血小板将贮存在致密体或溶酶体内的多种活性物质向外释放的过程。如释放ADP、 5-HT等，还可释放PF₃提供凝血因子活动磷脂面。

吸附作用：

收缩血凝块作用：

（三)血小板的生理功能

参与生理性止血

促进血液凝固功能

对血管壁的修复支持功能

第三节 生理性止血、血液凝固和纤维蛋白溶解

l  生理性止血

l  血液凝固与抗凝系统

l  纤维蛋白溶解与纤溶抑制物

一、生理性止血

1、小血管收缩：破损处的血管收缩，暂时止血（肌源性收缩，血小板释放5-HT，儿茶酚胺)

2、血小板血栓形成：血小板参加，形成松软止血栓

3、纤维蛋白血凝块形成：牢固的止血栓

4、止血后的修复

血浆：抗凝血液中的液体部分。

血清：血液凝固后血块收缩，析出的淡黄色清

  亮的液体。

二、血液凝固与抗凝系统

血液从流动状态变为不流动的凝胶状态的过程。

（一)凝血因子

概念：血浆与组织中直接参与凝血的物质

命名：罗马数字标号，共12种

性质：除Ca²⁺(Ⅳ)，均为蛋白质，多无活性

来源：多数在肝脏合成，有的需维生素K参与

（二)血液凝固过程

1、 凝血酶原激活物的形成

2、  凝血酶原 (Ⅱ) →→→→→→凝血酶(Ⅱa)

3、  纤维蛋白原(Ⅰ) →→→→→→纤维蛋白(Ⅰa)

凝血的发生机制

（根据凝血酶原激活物形成)

内源性凝血：由血管内凝血因子发动的凝血过程（参与凝血的物质均存在血浆中)

　　　某些病理因素如血管内皮损伤、胶原纤维暴露→Ⅻ→凝血酶原激活物

外源性凝血：由血管外的组织因子释放入血而启动的凝血过程

　　　组织损伤→Ⅲ→凝血酶原激活物

内、外源性凝血的比较

（但实际上由一种途径引起的凝血不多)

１、内源性凝血的启动因子为Ⅻ

　　外源性凝血的启动因子为Ⅲ

２、内源性凝血过程复杂，参加的因子多，时间长

  外源性凝血过程简单，参加的因子少，时间短

（三)抗凝系统

1、血管内膜光滑完整，不易激活Ⅻ

2、血液流速快，可以稀释运走某些激活了的凝血因子

3、血液中存在抗凝物质

①组织因子途径抑制物（TFPI)：

②抗凝血酶Ⅲ：

③肝素：

4、纤维蛋白溶解系统的作用

其他影响血凝的因素

加速血凝的因素

温热、粗糙、维生素K（是合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的物质)

延缓血凝的因素

低温、光滑、抗凝剂如肝素、柠檬酸盐

四、纤维蛋白溶解和纤溶抑制物

第四节 血型与输血

l  血型与红细胞凝集

l  红细胞血型　

l  输血

一、血型与红细胞凝集

概念：血细胞膜上所存在的特异抗原的类型。通常所谓血型主要指RBC血型。

凝集≠凝固

凝集：不适宜地将两种血液混合在一起发生RBC互相集聚，然后产生溶血，即一种抗原抗体反应

本质：是一种抗原抗体反应。

二、红细胞血型

（一)ABO血型系统