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2012年度医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(二)
更新:2011/10/18 字体:

2012年度医学高级系列职称儿内科专业考试辅导材料(二)

第二节 急性上呼吸道感染
一、病因
  主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上,主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后,亦可继发细菌感染。
二、临床表现
  年长儿症状较轻,婴幼儿则较重。
 1.一般类型上感
  常于受凉后1~3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等。婴幼儿可骤然起病,高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐腹泻、烦躁,甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛,与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。医学,全 在线.提 供www.med126.com体检可见咽部充血,扁体肿大,颌下淋巴结肿大。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。病程约3~5天。
 2.两种特殊类型上感
 (1)疱疹性咽峡炎
  病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。急起高热,咽痛,流涎等。体查可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡,病程1周左右。
 (2)咽-结合膜热
  病原体为腺病毒3、7型。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com常发生于春夏季节。多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。
三、鉴别诊断
 1.流行性感冒:为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。
 2.急性传染病早期:如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等,应结合流行病学史,临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。
 3.急性阑尾炎腹痛常先于发热,腹痛部位以右下腹为主,呈持续性,有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多
四、治疗
 1.一般治疗:休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。
 2.病因治疗:三氮唑核苷(病毒唑),疗程3~5日。如继发细菌感染可用抗生素,常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染,或既往有风湿热肾炎病史者,青霉素疗程应为10~14日。
 3.对症治疗
  ①高热:可口服对乙酰氨基酚阿司匹林,亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;
  ②咽痛:可含服咽喉片。
五、高热惊厥的特点和处理
 1.高热惊厥:是小儿惊厥最常见的原因。典型高热惊厥具有以下特点:
 (1)多见于6个月~5岁;
 (2)患儿体质较好;
 (3)惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感;
 (4)惊厥呈全身性1次发作、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。约2%~7%可转变为癫痫,尤其是原有神经系统异常,有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。
 2.高热惊厥的处理医学全在线搜集整,理www.med126.com
 (1)一般治疗:保持安静及呼吸道畅通。严重者给氧,以减少缺氧性脑损伤
 (2)制止惊厥
  1)首选地西泮:0.3~0.5 mg/kg(最大剂量10mg)静注,必要时15分钟后重复。氯羟安定0.05~0.1mg/kg(最大剂量4mg)缓慢静注,医学全在线,搜集整,理www.med126.com此药为惊厥持续状态首选药。
  2)新生儿惊厥首选苯巴比妥15~30mg/kg静注,每日维持量为5mg/kg,新生儿伤风首选地西泮。
  3)副醛:可在以上药物无效时使用,0.1~0.2ml/kg大腿外侧肌注。
  4)苯妥英钠:适用于癫痫持续状态,当地西泮无效时,可按15~20mg/kg静注,速度为每分钟1mg/kg,最好有心电图监护。惊厥仍不止时可用硫喷妥钠
 (3)对症治疗:高热者宜物理降温(25%~50%酒精擦浴;冷盐水灌肠;颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷)或药物降温。
(4)病因治疗:对病因不明的新生儿惊厥,抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖,无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙,www.med126.com仍无效时可缓慢静注2.5%硫酸镁,均无效时再静注维生素B650mg,如系维生素B6依赖症,惊厥应立即停止。

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