2012年度消化内科医学高级主任医师职称申报评审材料(四)
第八章神经系统疾病
第三节脑血管疾病
短暂性脑缺血发作
【病史采集】
1．发病年龄、诱因。
2．发作形式、持续时间、复发形式。
3．恢复完全否，是否留有后遗症。
4．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。
【物理检查】医学全在,线www.med126.com
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．专科检查：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
（1)大血管搏动情况，有无杂音；
（2)心脏有无杂音，节律规则否，大小等；
（3)发作时体征。
【辅助检查】
1．实验室检查：血糖、血脂、血常规、尿常规、粪常规。
2．器械检查：www.med126.com
（1)动脉系统及心脏彩超，经颅TCD；
（2)血液流变学，颈椎片等；
（3)头部CT、MRI检查，必要时行DSA或MRA检查。
【临床诊断】医学全在线搜集整理www.med126.com
多数病人年龄50～70岁，突然发病，持续时间为5～20分，最长不超过24小时；症状恢复完全，常反复发作，多为刻版性。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。
1．颈动脉系统TIA：医学全在线.搜集.整理www.med126.com发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。
2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心。呕吐，很少耳鸣，可有一侧或两侧视力障碍或视野缺损，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。
3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。
【鉴别诊断】
1．局限性癫痫。
2．美尼尔氏病。
【治疗原则】
1．病因治疗：调整血压，治疗心律失常，纠正血液成分异常。
2．药物治疗：
（1)脑血管扩张剂及扩容积：陪他啶、低分子右旋糖酐、维脑路通、血塞通等。
（2)抗血小板聚集剂：医学全,在线.搜集.整理www.med126.com阿司匹林、抵克立得等。
（3)抗凝治疗：抗凝治疗适应证：TIA频繁发作，程度严重，发作症状逐次加重，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病)宜及早进行。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，最初数日每日检查，凝血酶原活度维持在20%～30%以后每周监测1次。
治疗期间严密注意出血并发症。使用抗凝治疗应签署自愿书。
亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、双香豆素等。
（4)钙拮抗剂：尼莫地平、尼卡地平、西比灵等。
（5)中药治疗：医学.全在线www.med126.com
（6)外科治疗：如TIA由动脉硬化等致明显动脉狭窄或闭塞，可用外科手术治疗。
