自陈中伟等(1963)首次在我国第1例前臂完全离断的病人再植成活以来,全国普遍开展了断肢(指)再植术,取得了可喜的进展。随着临床实践的增加,特别是70年代以来,将显微外科技术应用于断指再植,断指再植的成活率由63.7%提高到93.2%,甚至有十指完全离断再植成活的报道,而且再植肢体和手指有一定的功能恢复。但断肢(指)再植是创伤外科的一个新课题,仍存在一些问题,有待解决。
[断肢(指)的分类]
断肢是指四肢大肢体的创伤性离断。断指是指掌指关节以远的手指离断。它们分为两类:
1.完全离断 伤肢(指)的远侧部分完全离体,无任何组织相连,或只有少量组织相连,而这些组织清创时必须切除者。
2.不完全离断 伤肢的断面有骨折或脱位,相连的软组织少于该断面总量的1/4,主要血管断裂或栓塞;或伤指断面只有肌腱相连,残留的皮肤不超过周径的1/8,其余血管组织完全断裂,而伤肢(指)远侧部分无血液循环或严重缺血,不缝接血管将引起肢体(手指)坏死者。
[应用解剖]
1.肢体 术者应熟悉四肢的局部解剖,特别是血管、神经的走行,这是断肢再植成功的条件之一。由于四肢解剖的内容太多,难以全面叙述。现将四肢不同断面的解剖关系图示如后[图1⑴~⑿]。
⑴经肩关节断面的解剖 |
⑵上臂不同断面的解剖 |
⑶经肘关节断面的解剖 |
⑷前臂不同断面的解剖 |
⑸经腕关节断面的解剖 |
⑹掌部断面的解剖 |
⑺经髋关节断面的解剖 |
⑻大腿上、中、下段断面的解剖 |
⑼经膝关节断面的解剖 |
⑽小腿不同断面的解剖 |
⑾经踝关节断面的解剖 |
⑿足部不同断面的解剖 |
图1 断肢再植应用解剖 |