[术前准备]
1.输液、输血纠正血容量不足，稳定全身情况。
2.再植前，断肢（指)应冷藏（0～4℃)保存。
3.断肢（指)的近段和远段应摄X线片，了解骨折或脱位情况。
4.断肢（指)病人应根据伤情作化验检查，如血、尿常规、离子测定，CO2结合力及尿素氮等。
5.检查血型，配血备用。
6.高位断肢，全身情况严重者，应留置导尿，记每小时尿量。
8.抗生素预防性应用：一般多用青霉素100万单位及庆大毒素8万单位，静脉点滴，每6小时1次。抗生素预防性应用最好于伤后3小时以内开始，持续1～3日。
[麻醉]
断肢（指)再植的手术时间长，术中要求肌肉松弛，避免血管痉挛。因此多用连续硬膜外麻醉或臂丛麻醉。儿童或上、下肢同时离断者可选用气管内麻醉。
[手术步骤及注意事项]
断肢（指)再植的手术步骤如下：
1.清创术 清创是断肢再植成功的基础，细致而彻底的清创是保证伤口不感染、血管缝合通畅，神经功能恢复和减少中毒的重要措施。清创的原则是清除一切异物和污染的及失活的组织，对疑为失活的组织，可暂时保留，待恢复血运后二次清创时决定切除与否。切忌为照顾肢体或血管的长度而勉强保留失活的组织。为缩短手术时间，完全性断肢常分二组，分别处理断肢（指)的近侧段和远侧段，并在清创的同时，找出主要的血管、神经、肌肉和肌腱。
⑴一般清创：周围皮肤洗刷、消毒等，见清创术。
⑵皮肤、肌腱、肌肉和骨骼的清创，凡皮肤呈暗紫色，皮内出血、或辗轧变薄、或与皮下组织广泛分离，说明皮肤已失去活力，应予切除。如皮下浅静脉未损伤，应保留，以备吻合。
凡肌纤维纵行分离、肌肉内有血肿，肌纤维缺乏弹性，夹之易碎，或切割时肌肉不出血，或刺激肌肉无收缩等，均应视为失活，应予切除。因为完全性断肢（指)远侧段的肌肉和皮肤失去血供和神经支配，是否失活的辨认困难，应在恢复血流后，再次清创时辨认。
肌腱则根据色泽（正常肌腱呈白色有光泽)、肌腱断端及腱旁膜的完整性来决定。对功能重复的肌腱，可切除功能次要的，而保留功能主要的肌腱。如屈指深、浅肌腱应切除浅肌肌腱，保留深肌肌腱，以减少粘连。
切除少许骨端，以清除污染。与软组织相连的碎骨片，应在用生理盐水清洗及1∶1000新洁尔灭液浸洗5分钟后保留。
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| ⑴切开皮肤及骨皮韧带，寻找指动脉 |
⑶血管的清创：首先找出主要血管。一般说来，断肢的血管较粗大，较易按解剖位置找出。断指的血管细小，应在显微镜下寻找。指动脉位于屈肌腱鞘的两侧，指神经的背侧和骨皮韧带深面，断指近侧端血管可根据动脉搏动寻找，而远侧端则需纵行切开皮肤及骨皮韧带约0.5cm，并逆向翻转，始可找到[图10 ⑴]。解剖上寻指浅静脉多位于指背皮下，在断指近侧段的背侧可见充盈的的指背静脉，而在远侧段由于没有血运，指背静脉不充盈，寻找较困难。医.学 全在.线,提供www.med126.com
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| ⑴切开皮肤及骨皮韧带，寻找指动脉 |
寻找的方法有：①在远侧断面的背侧皮下可以见到小红点，即离断的指背浅静脉的开口；②将断指对合，依近端指背浅静脉的走向，寻找远侧指背静脉[图10 ⑵]；③用肝素盐水液（12.5u/ml)自远侧指动脉缓慢注入，远侧断面有液体流出处即静脉开口。如用上述方法，仍不能找到指背静脉，可在断指的近侧段和远侧段，各作60°角的Z形切口，将三角形皮瓣向基底部翻开[图10 ⑶]，在显微镜下极易找到指静脉。注意翻开皮瓣的过程中，勿损伤真皮下静脉。
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| ⑵循近侧指背浅静脉，寻找远侧段 |
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| ⑶呈60°角切开断指近、远侧皮肤寻找指浅静脉 |
| 图10 找出断指主要血管 |
其次是断肢（指)的灌注，目的是了解断肢（指)血管床的完整情况，冲出代谢产物及小凝血块，以减少中毒和血栓形成。一般，断指用5号平头针插入指动脉，缓缓注入肝素盐水溶液10～20ml。断肢用12～18号平针头插入主要动脉，用手捏住动脉和针头，缓慢注入肝素盐水溶液。如注入无阻力，断肢（指)不肿胀，冲洗液自断面上动脉的分支，静脉的破口和骨髓腔流出，证明断肢（指)的血管床完整，可以再植。冲洗液的注入量以回流液清沏为度。反之，如阻力较大，断肢（指)出现弥漫性肿胀或局限肿胀，断面的静脉和骨髓腔回流不多，或冲洗液自肌间隙或肌纤维间流出，说明断肢（指)的血管床阻塞或破裂，再植可能失败。灌注时应注意：平针头最好自动脉的分支指入，如插入主要动脉腔内，操作要轻柔，正确，以免损伤内膜。注入冲洗液应慢，不能太快，以免压力过大，损伤内膜。
了解断肢（指)血管床的完整性以后，以手术显微镜下观察损伤的血管，凡血管壁呈暗红色，管壁有血肿，内膜破裂脱出，或大段血管自近端撕脱，有血栓形成者，均应切除。血管的清创必须彻底，保留任何损伤的血管，势必形成血栓，导致再植失败。
