⑷神经的清创：神经断端无明显挫伤时，在缝线牵引下，用刀片切除神经断端的污染部分，在显微镜下观察，如神经束突出，束膜完整，束间无血肿，提示是正常神经束，可以缝合。如神经挫伤广泛而严重，或为撕脱伤有大段神经自近端扯出，难以肯定损伤范围者，则清除明显污染部分后，将神经断端互相拉拢，用黑线固定于附近的软组织上，等待二期处理。
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| ⑴指骨、掌骨多用克氏针交叉固定 | ⑵长骨骨干锯成L形，用螺钉固定 |
| 图11 重建骨支架 | |
2.重建骨支架 骨支架的重建是软组织修复的基础，只有在骨折有了坚强的内固定，恢复骨支架的稳定性以后，血管、神经等组织的修复才有可能。重建前应考虑污染骨端清创的需要，以及清创后软组织短缩，尤其是血管，神经能在无张力下修复的需要，而缩短骨骼。一般说来，上肢的骨骼即使缩短较多，功能仍胜过假肢。但下肢的骨骼缩短如超过15cm，即难以适应持重及行走的需要。指骨缩短超过2cm，即可影响功能和美观。骨骼缩短后，即可进行内固定。内固定的原则是简便易行，牢固可靠，尽量减少损伤，最好不经过关节。一般，断指和断掌可用克氏针交叉固定[图11 ⑴]。经骨干离断的断肢，可在缩短骨骼时，将断端锯成L型或大斜面，用两枚螺钉固定[图11 ⑵]，亦可用钢板与螺钉固定或髓内针固定。经干骺端的断肢，可将骨干端插入干骺端的髓腔相嵌后，用1～2枚螺钉固定。经关节离断的断肢（指)，如关节面已破坏，可考虑行关节融合术。
3.重建血管 血管的重建是恢复断肢（指)血液循环的关键，不但决定断肢（指)再植的成败，也可影响断肢（指)的功能。断肢（指)血液循环的重建意味着有足够流量的动脉血灌注组织，也有充分的静脉血回流，保持相对的血流平衡。如果此相对平衡丧失，即使血管接通，亦将引起断肢（指)的缺血或瘀血。临床实践证明：为保持动脉供血与静脉回流的相对平衡，防止术后断肢（指)的肿胀，动、静脉缝合的数目以1∶1.5～2为宜。缝合血管前，应将血管深部和骨折端周围的软组织作必要的缝合，以保护骨折端，消灭死腔，减少血管缝合时的张力和提供良好的血管床。同时，在显微镜下再次检查血管清创是否彻底，凡疑有损伤的血管应全部切除，决不能姑息。然后，用显微镊子将血管外膜向血管断端牵引拉，用直剪平断端切除，任其自然回缩，则血管断端有1～2mm呈白色的裸露部分可供缝合。此时，可松开近端动脉的血管夹或气性止血带，观察动脉喷血。如动脉搏动不佳，无喷射出血，多因近端动脉痉挛或血栓形成，应予以排除。只有肯定喷射性出血后，方可用血管夹阻断血流，准备缝合。
血管缝合时，检查血管断端的外径是否接近。一般说来，断肢（指)原位再植时，血管断端的外径大致相似，端端缝合不会有困难。有时可因血管痉挛或肢体缩短，而引起外径不一致时，多可将外径小的一端剪成斜口，或用血管扩张法扩大外径小的一端来解决。缝合方法多用二定点缝合法或三定点缝合法。一般外径2mm以下的小血管，多用9-0～11-0无损伤针线作间断缝合；外径3mm以上的血管，可用7-0～8-0无损伤针线作间断或连续缝合。
缝合血管时，应注意：
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| 图12 分段加压扩张血管 |
⑴血管痉挛：血管愈小，愈容易发生血管痉挛。一旦发生血管痉挛。应先补足血容量，局部可试用热生理盐水湿敷，或用温热的5%罂粟碱、2%普鲁卡因或6%硫酸镁溶液湿敷。如无效，可用液压扩张，即用平头针插入血管内，注入肝素盐水，分段加压扩张[图12]。此法对管壁无明显损伤，而效果确实。
⑵动、静脉缝合顺序：先缝合动脉或先缝合静脉，各有优缺点。实际上随着小血管吻合技术的进步和熟练，吻合一条血管耗费时间不多，因此，无论先缝合动脉或先缝合静脉，至少应缝合1条动脉和1条静脉后，方可恢复断肢（指)的血流，以免失血过多。缝合动、静脉的数目一般为1∶1.5～2。
⑶指背静脉的缝合是断指再植的难题，因指背静脉的管壁菲薄，剥离外膜不宜太多，以免伤及肌层，而使管腔塌陷，看不清管口。此外，指背静脉卷缩于皮下，管口不易看清，助手可用肝素盐水对着管口冲洗，由于毛细血管的虹吸作用，静脉管口立即张开，术者即可进针，指背静脉缝合完成后，应将吻合口处的皮肤缝合数针覆盖，以免静脉干燥或损伤。
