2.手指
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| 图2 手指纵切面 |
⑴皮肤和骨骼：拇指有2块指骨，即远侧和近侧指骨；其余4指各有3块指骨，即远侧、中间和近侧指骨。骨骼周围除肌腱外，仅有皮肤包裹。手指背侧皮肤薄，皮下脂肪组织少，具有弹性，活动度大，对手指肿胀有一定的缓冲余地。因此，断肢再植时常选指背浅静脉作缝合。手指掌侧皮肤厚，皮肤与骨骼之间有多数纤维组织相连，称为骨皮韧带。骨皮韧带之间充满脂肪组织，故掌侧皮肤缺乏弹性，活动度极小，稍有肿胀即可压迫穿行其间的指动脉，引起再植手指的血运障碍[图2]。
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| 图3 指横纹与指骨的关系 |
手指掌侧皮肤有3条横纹，即近侧，中间及远侧指横纹。除中间指横纹相当于近侧指间关节外，其余2条指横纹不在关节部位[图3]。了解指横纹与指骨的关节以后，临床上可以利用指横纹来判断断指的部位。
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| 图4 手指的伸指肌腱 |
⑵肌肉和肌腱：手指没有肌肉组织，来自前臂和手掌的肌肉至手指都已成为肌腱。依其功能主要分为2组：掌侧为屈指肌腱，背侧为伸指肌腱。伸指肌腱在近侧指骨背侧形成强有力的指背腱膜，并分为3部分：中央腱条止于中间指骨基底部，两侧腱条承受蚓状肌及部分骨间肌以后，止于远侧指骨的基底，骨间肌的其余部分止于近指指骨的基底[图4]。
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| 图5 手指的屈指肌腱 |
掌侧的屈指肌腱位于坚韧的腱鞘内，分为屈指浅肌腱和屈指深肌腱。在近侧指骨基底部，屈指浅肌腱分为两股，止于中间指骨的两侧；屈指深肌腱则通过屈指浅肌腱之间，止于远侧指骨的基底[图5]。
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| 图6 手的动脉和神经 |
⑶血管和神经：手指的动脉主要来自掌浅弓发出的4个分支，即指总动脉。在指蹼上1cm左右，指总动脉分为两支指固有动脉，供应手指掌面。由桡动脉分出的拇指主要动脉及示指桡侧掌动脉，供应拇指的掌面及示指的桡侧掌面[图6]。手指背侧的血运由指背动脉供应，但多较细小，且与指掌动脉互相吻合，临床意义不大。断指再植时主要缝合指掌动脉。
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| 图7 手的背侧浅静脉 |
手指的每一动脉均有2条伴行静脉，但甚细小，缝合困难。手指的浅静脉有背侧和掌侧浅静脉，分别位于手指掌侧和背侧皮下。一般掌侧浅静脉多较细小，且位于骨皮韧带之间，分离与缝合均较困难。背侧浅静脉较粗大，位于背侧皮下，易于分离和缝合。因此，断指再植多缝合背侧浅静脉，以回流血液。指背浅静脉愈近掌部愈粗大，走向也有一定规律性。在近节指骨有2～3支浅静脉，位于指背的桡侧和尺侧[图7]。指背浅静脉愈近末梢愈细小，呈网状，且无一定的规律性。
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| 图8 指动脉、神经与屈肌腱鞘的关系 |
桡侧三个半手指由正中神经分布，尺侧一个半手指由尺神经分布[图6]。指神经与指动脉伴行，动脉位于指屈肌腱鞘的两侧，指神经位于指动脉的掌面[图8]。
