[术后处理]
断肢是一种严重的损伤，加上长时间的麻醉和手术，大量的输液、输血，以及损伤反应等因素的影响，术后可能发生各种并发症，危及病人生命或再植肢体的成活。因此，术后处理是断肢（指)再植成功或失败的一个重要环节。
1.全身并发症的防治
⑴血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命；而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈，断指（趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量＞30ml时，锁骨上可见到颈外静脉，断指（趾)红润和温热，毛细血管充盈时间不超过2秒，说明血容量正常。如出现血容量不足，治疗主要是输液和输血，补充血容量，切忌应用升压药，特别是去甲基肾上腺素，以免引起血管强烈收缩，导致吻合口血栓形成。
⑵急性肾功能衰竭：对有长时间休克的，或断肢缺血时间较久，有组织变性的，或断肢平面较高，有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后，应特别警惕急性肾功能衰竭的发生（表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血钾增高等)。对此并发症应着重预防；如及时纠正休克，严格掌握断肢再植的适应证，彻底清创，切除一切失活的肌肉，切开筋膜减压，以及术后适当输液，静点速尿，加速有毒物质的排泄，以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生，则应积极治疗，如限制入量，控制高血钾，纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转，继续保留断肢将危及病人生命时，应尽快解脱再植的肢体。
⑶预防感染：如前所述，预防断肢（指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。
2.局部并发症的防治
⑴血液循环障碍：术后应定时观察和记录下列项目：
①皮肤颜色及指（趾)腹形态：皮肤及指（趾)甲色红，指（趾)腹饱满，说明动脉供血良好；反之，皮肤及指（趾)甲苍白，指腹干瘪提示动脉供血不足。皮肤颜色青紫，皮纹浅或消失，断肢（指)肿胀，甚至出现水泡，为静脉回流受阻。
②皮肤温度测定：常用半导体皮肤点温仪测定两侧肢体同一部位的皮肤温度。一般断肢（指)的皮温常较健肢高1℃～2℃，如断肢（指)的皮温比健侧低5℃～6℃，则肯定有血液循环障碍。
③毛细血管充盈时间：用手指压迫皮肤，皮肤颜色变白，移去手指2～3秒内，皮肤较为红润，此为毛细血管充盈时间。如动脉充血不足，则毛细血管充盈时间延长。
④断肢（指)改变位置的皮肤颜色：将断肢（指)抬高5～10分钟后放平，一般皮肤颜色应在1分钟内转为红润，如迟迟不变红，说明动脉供血不足。
⑤针刺或切开：针刺指（趾)端或在指（趾)的侧面作一小切口，如无鲜血外溢为动脉闭塞；如切开时渗血多，色暗红，皮下组织水肿，提示静脉回流受阻。
⑥用Doppler血流仪比较伤侧及健侧动、静脉Doppler信号的音量大小和振幅高低，来测定血流通畅情况，此法无损伤，可反复探测，而且较为灵敏，是术后探测吻合口是否通畅的一个可靠的方法。
根据观察的结果，分析判断血液循环障碍是动脉供血不足或静脉回流障碍，一般并不困难。但鉴别血液循环障碍的原因是血管痉挛或血栓形成，则相当困难。一般说来，血管痉挛常有间断性缓解，血循环障碍的临床表现时好时坏，应用神经阻滞和解痉药物可使症状缓解；而血栓形成的临床表现是随着时间的延长而进行性恶化，对解痉药物毫无反应。术后一旦出现血管危象，分析其原因可能是血栓形成时，应即手术探查，千万不可迟疑，以免坐失时机。
⑵断肢（指)肿胀：肿胀多由于静脉回流不好，淋巴管断裂，损伤的局部反应，肌肉缺氧及血肿形成等综合因素所引起，其中以静脉回流受阻为主要原因。除术中争取缝合多根静脉来增加回流外，术后应抬高伤肢（高于心脏平面)，以促进回流，并密切观察肢体周径，如有进行性肿胀，应及时作筋膜切开减压术。
⑶伤口感染：预防伤口感染的关键在于彻底清创。术后除预防性应用抗生素外，应密切观察伤口。如有皮肤坏死，应及时切除，尽早植皮，以消灭创面。如有血肿，应及时清除。如有脓肿，应及时引流，引流切口应远离血管、神经的吻合部位。
⑷功能锻炼：断肢（指)再植的目的是恢复肢体或手指的功能，除术中正确缝合神经和肌肉外，术后早期而适当的功能锻炼，是恢复功能的主要措施。一般术后即可开始被动活动关节，每日3～4次。在不影响骨折愈合的前提下，2周后可逐渐增加活动范围及次数。当神经功能开始恢复时，即应进行主动活动。
3.抗凝治疗 由于显微外科的进展，小血管吻合的通畅率达100%，断肢再植的成活率已达90%以上。一般认为小血管吻合的成功取决于精确的缝合技术，而非术后的抗凝治疗，只要缝合技术过硬，再植术后不用全身抗凝治疗，仅用一些抗痉药物和抗凝药物即可。常用的药物有：医学全在线www.med126.com
⑴妥拉苏林：25mg，口服或肌注，每6小时1次，持续用5～7日。冠状动脉供血不足和溃疡患者忌用。
⑵罂粟碱：60～90mg，口服，每日2～3次，持续5～7日。
⑶6%右旋醣酐：500～1000ml/日，静脉滴注，持续5～7日。
⑷阿司匹林：0.5g口服，每日1次，与潘生丁25～50mg口服，每日3次，或10mg，肌注，每6小时1次合用，有协同作用，可以使抗血小板凝集的效果更好。
另一方面，如血管损伤比较广泛，缝合技术不够精确，或血栓取出术后仍可考虑小剂量短时间全身应用肝素。每次剂量不超过50mg，静脉点滴，每日剂量不超过300mg，持续应用不超过3日。
4.高压氧舱治疗 断肢（指)再植术后，有下列情况者，适用高压氧舱治疗，持续7～14日。
⑴断肢（指)再植术后，缝合的血管通畅，但出现微循环障碍者。
⑵动脉痉挛引起断肢（指)供血不足，但吻合口仍通畅者。
⑶再植1周后，缝合的血管形成血栓，侧支循环部分建立，但血液循环不佳者。
