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睾丸痉挛
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) testicular spasm
拚音 GAOWANJINGLUAN
别名
西医疾病分类代码 男性生殖器疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 睾丸痉挛是因各种原因导致睾丸收缩甚至疼痛为主症的一种病症,也称为睾丸疼痛或子痛。本病是一个症状也是一个病名,常见于急慢性睾丸附睾炎睾丸外伤睾丸扭转睾丸附件扭转精索静脉曲张、附睾郁积症等病中,但也有一些不明原因性疼痛,本条主要论述不明原因性睾丸疼痛。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 (一)感受寒湿素体肝肾不足,或久坐久卧寒湿之地;或寒且涉水,雨雪袭击,寒湿之邪聚于前阴,寒则凝滞收引,经络拘急不通,致睾丸痉挛疼痛。 (二)饮食所伤喜食膏梁厚味或辛辣之物,嗜酒,饮食不节,湿热内生,复感寒湿之邪,寒热错杂,蕴结肝经,下注睾丸而出现痉挛疼痛。 (三)肝气郁结心情忧郁,情志不舒,或暴怒无常,以致肝气郁结,疏泄失常,气滞肝脉,结于睾丸,气机不通,睾丸痉挛疼痛。 (四)气滞血瘀子痛久病不愈,肝肾二经气机不通,终致血瘀;血行不畅,反过来又可加重气滞,两者互为因果,形成恶性循环,致使睾丸痉挛疼痛。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 (一)明辨病因六yin之邪,情志不畅虽可致本病,但病因不同,病理变化、治法亦异。所以应详细询间病因,以助及时准确地辨证论治。
(二)洞察转归本病在发生、发展、治疗过程中,由于体质、气候及社会环境的不同,病情可不断变化。如寒湿子痛,郁久可转化为湿热子痛,肝气郁结,日久可致血脉瘀阻,成为气滞血瘀子痛。因此要认真观察病情,把握疾病转归,以保证及时正确的治疗。
(一)寒湿子痛证
1.临床表现:睾丸痉挛疼痛,遇寒冷加剧,得热痛减,自觉阴囊、睾丸发冷发硬,或伴畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,口淡多涎,小便清长。舌苔白润,脉迟或紧。
2.证候分析:外感寒湿之邪,流注肝肾两经,寒性凝滞收引,阻碍气血运行,不通则痛,故睾丸痉挛而疼痛,甚则掣引少腹;寒湿为阴邪,易伤阳气,寒胜则疼痛加重,得热经脉暂通畅,故痛减;睾丸、阴囊冰冷,畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,口淡多涎、小便清长,舌苔白润,脉迟或紧,均为寒湿偏盛之象。
(二)湿热子痛证
1.临床表现:睾丸痉挛疼痛,伴发胀灼热感,触压痛重,口干喜冷饮,小便黄赤,大便干结。舌红,苔黄腻,脉弦或弦数。
2.证候分析:外感湿热,或饮食不节,湿热内生,或寒湿郁久化热,侵犯肝肾二经,下注睾丸,湿热蕴结、的伤络脉,则可出现睾丸拘急疼痛,发胀灼热,触压痛重;热伤津液,欲引水自救,故口干喜冷饮;小便黄赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦数乃湿热俱盛之候。
(三)气滞子痛证
1.临床表现:睾丸痉孪,坠胀疼痛,牵引少腹及两胁,伴胸闷善太息,口苦心烦。舌苔薄黄,脉弦或弦细。
2.证候分析:情志不遂,愤怒伤肝,肝气郁结,气机不畅,故见睾丸痉挛,坠胀疼痛;肝脉络阴器走少腹,布两胁,故其疼痛可牵引少腹及两胁;肝气郁结,久而化热,故见口苦心烦:苔黄脉弦乃肝病之候。
(四)气滞血瘀子痛证
1.临床表现:睾丸痉挛、久痛不愈,触压痛重,或见睾丸硬结,面色黛黑,肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩。
2.证候分析:睾丸疼痛,日久不愈,久病成瘀,或气滞日久,导致肝肾经脉气血瘀滞,产生睾丸疼痛;瘀血凝聚睾丸,日久不散,便可形成硬结;面色黛黑,肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉弦涩皆为瘀血内阻之象。
(五)肝肾阴虚子痛症
1.临床表现:睾丸痉挛,绵绵作痛,或空痛喜按,可伴头晕目眩,耳鸣健忘失眠多梦,腰酸膝软、遗精盗汗。舌红,少苔,脉细数等症。
2.证候分析:睾丸疼痛,日久不愈,或房室不节,情志内伤,损伤肝肾,睾丸失养,因虚致病,故见痉挛,绵绵作痛,或空痛喜按;肾阴亏虚,水不涵木,肝阳上亢,故头晕目眩,耳鸣健忘;虚热内扰,心神不安,故失眠多梦;筋脉失养,故腰膝酸软;虚热扰动精室故梦遗;内迫营阴,则盗汗;舌红少苔、脉细数为阴虚内热之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 本病主要以不明原因的睾丸疼痛为主证,多为一侧疼痛,或兼阴囊、睾丸、小腹冰冷发硬,腰酸肢冷,阳萎遗精,溲清便溏等症;或表现为睾丸灼热胀痛,口干烦躁,溲黄便干等症;或为睾丸一侧坠胀痛,牵引少腹及两胁,胸闷善太息,口苦心烦等症;或见睾丸久痛不愈,触压痛重,舌质青或有瘀点瘀斑,脉弦涩等症。睾丸大小、形态及质地一般正常,
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 实验室检查无异常发现。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 本病主要应与子、睾丸外伤、睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张、嵌顿庙、附睾郁积症等病相鉴别。
(一)子痈有睾丸疼痛,但急性子痈起病急,常伴发热恶寒、口渴喜饮、溲黄便干等全身症状,睾丸肿大坚硬,甚或破溃流脓,炎症波及阴囊时,则阴囊红肿,皮肤光亮,压痛明显。血常规检查中性粒细胞明显升高。慢性子痈多由急性子痈转变而来,也有一发即成慢性者,表现为睾丸逐渐肿大,质地较硬,疼痛轻微,坠胀不适,日久不愈,皮色可转为暗红,甚则形成脓肿,溃后流出清薄脓液,无味,收口较慢,舌苔薄白,脉沉细。
(二)睾丸外伤有明显外伤史,睾丸肿大疼痛,触痛明显、阴囊皮肤青紫或有瘀斑,穿刺可抽出暗褐色血液。
(三)睾丸扭转多有剧烈运动或外伤史,突然睾丸疼痛剧烈,并向下腹部、会阴等处放射,可伴恶心呕吐等全身症状。检查可见阴囊睾丸肿胀,精索呈麻绳状扭曲,普雷恩氏征和罗希氏征阳性。超声多普勒及放射性核素阴囊扫描显示患侧睾丸血流减少或消失。
(四)睾丸附件扭转临床少见,睾丸疼痛,多呈钝痛,偶呈绞痛、睾丸上极可扪及一痛性结节,透光试验阳性,并可见一豆大的蓝黑色小体。
(五)精索静脉曲张轻度精索静脉曲张一般无症状,较重者常有阴囊坠胀不适感,睾丸或少腹部抽痛,站立过久或行走时间过长可使症状加重。检查可见阴囊胀大下垂,皮肤松弛,静脉丛扩张、弯曲和伸长,或可扪及蚯蚓状曲张性静脉团。(六)嵌顿疝腹股沟斜疝嵌顿时,也可出现睾丸疼痛,但有阴囊内肿物可复性病史,并可出现腹胀腹痛,恶心呕吐,肛门停止排气排便等肠梗阻症状。
(七)附睾郁积症有阴囊睾丸坠胀疼痛等症,但有输精管结扎病史,性生活及劳累后症状加重,附睾肿大,质硬,触痛明显,或可见远端和近端输精管增粗变硬。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 本病为不明原因性睾丸痉挛疼痛,治疗主要以中医为主,由于患者体质、地域、气候、用药的不同,其病情也可发生变化,如寒湿子痛可转化为湿热子痛,气滞子痛可转化为血瘀子痛,实证子痛可转化为虚证子痛,但预后良好,一般不会影响性功能及生育能力。
并发症
西医治疗 (一)西药治疗
对症治疗,给予镇痛剂,如颅通定60mg,肌注或口服;去痛片1片,口服,1日2~3次;如有炎症者则给予抗生素治疗。
(二)理疗超短波、蜡疗、旋磁、频谱治疗仪、远红外线等理疗方法均可酌情使用。
中医治疗 本病以睾丸痉挛疼痛为主要临床表现,故缓急止痛乃其治疗大法,常用芍药甘草川楝子延胡索、橘核等药治之。根据不同的病理变化分别施以温经散寒止痛、清利湿热止痛、疏肝理气止痛与活血化瘀止痛及补益肝肾止痛等治法。辨证论治:本病以辨证论治为主,一般可分寒湿子痛、湿热子痛、气滞子痛、气滞血瘀子痛与肝肾亏损子痛等五型论治。各型之间具有一定的相关性和转移性,也可混合出现。
(一)寒湿子痛证
治法温经散寒,缓急止痛。方药暖肝煎加减。本方乃治疗睾丸寒痛、疝气之常用方。方中茴香肉桂温阳暖肝祛寒止痛:乌药沉香温肾散寒,行气止痛;枸杞子、当归滋补肝肾,活血散寒;茯苓健脾补中。再加芍药、甘草缓急止痛。诸药合用,可达温经散寒,缓急止痛之功。若睾丸痛甚者,可加川楝子、橘核、荔枝核、玄胡等药;寒甚者加熟附子、干巴戟天、阳起石等药。
(二)湿热子痛证
治法清利湿热,缓急止痛。方药常用龙胆泻肝汤加白芍、川楝子、延胡索、橘核等,龙胆泻肝汤泻肝胆实火,除下焦湿热;加白芍配甘草益阴缓急而止痛,川楝子、延胡索、橘核疏肝理气而止痛。诸药合用,奏清泻肝经湿热,行气缓急止痛之功。若睾丸红肿疼痛者,可加银花野菊花、蒲公英黄连连翘等药以清热解毒:肿硬压痛者加仁、山甲红花、川牛膝等药以活血化瘀消肿。
(三)气滞子痛证
治法疏肝理气,缓急止痛。方药多用柴胡疏肝散加川楝子、延胡索、橘核。方用柴胡疏达肝气;香附乃肝经气滞要药;陈皮枳壳理气止痛;川芎活血行气;芍药、甘草缓急止痛,再加川楝子、延胡索、橘核专治睾丸疼痛。诸药合用,共奏疏肝理气,缓急止痛之功效。若口干溲黄明显者,加栀子黄芩车前草等药;伴畏寒肢冷者,加小茴香、乌药、肉桂等药。
(四)气滞血瘀子痛证
治法活血化瘀,缓急止痛。方药复元活血汤赤芍、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核。方中当归入肝经和血活血;柴胡疏肝理气;桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀通络;大黄破血活瘀;瓜蒌根消瘀生津;甘草调和诸药,配赤芍活血缓急止痛;川楝子、延胡索、荔枝核、橘核为辨病用药。若有睾丸硬结可加昆布海藻玄参牡蛎等药以软坚散结。
(五)肝肾阴虚子痛症
治法滋补肝肾,缓急止痛。方药多用杞菊地黄丸加川楝子、白芍、甘草、延胡索、荔枝核、橘核。方用杞菊地黄丸滋补肝肾;白芍、甘草缓急止痛;川楝子、延胡索、荔枝核、橘核乃辨病用药。诸药合用,共达滋补肝肾,缓急止痛之目的。若肝肾亏损严重者,可酌加女贞子何首乌黄精紫河车五味子沙苑子等药;阴虚内热明显者加板、鳖甲知母黄柏等药以增加滋阴降火之力。
中药 1.茴香橘核丸,每次6g~9g,温开水送服,1日2次。适用于寒湿、气滞子痛。
2.十香丸,每服1丸,温开水送下,每日2次,适用于寒湿、气滞子痛。
3.偏坠恼气丸,口服,每次2丸,温开水送服。适用于肾寒子痛。
针灸 取关元、行间、三阴交、足三里、阴陵泉、曲骨,配中极、阳陵泉、悬钟、归来、大敦,毫针刺用泻法,每次取3~5穴,交替使用。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 1.心情舒畅,劳逸结合,避免外伤。
2.局部热敷,保持外阴清洁卫生。
3.饮食合理搭配,忌食油腻、寒凉食物。
4.清心寡欲;节制房事。
历史考证 睾丸痉挛疼痛,属于中医的“疝痛”、“頹疝”等范畴。早在《内经》中就认为“疝痛”和“頹疝”是由于寒邪侵犯厥阴肝经而引起的睾丸痉挛疼痛.如《素问·缨刺论》明确指出:“邪客于足厥阴之络,令人卒疝暴痛。”隋·巢元方对睾丸痉挛疼痛的病机责之于过劳损伤肾气,阴寒之邪乘虚客之,结聚不散所致。如《诸病源候论》曰:“溃病之状,阴核肿大,有时小歇,歇时终大于常,劳阴雨后发,发则胀大,使人腰背挛急,身体恶寒,骨节沉重,此病由于损肾也,足少阴之经,肾之脉也,其气下通于阴,阴脉之所聚积阴之气也。劳伤举重,伤于少阴之经,其气不卫于阴,气胀不通,故成溃也,……溃者,阴核气肿大也……阴气下击,结聚不散所成也。”唐·孙思邈在《备急千金要方·阴??》中提出用针灸治疗“子痛”病,使治疗方法更多样化:“阴肿痛灸大敦三壮。……曲泉主頹病,阴跳痛引茎中不得尿。”元·张子和在《儒门事亲·疝本肝经宜通勿塞论》则提出子痛病的病位在足阳明经和足厥阴经;“气冲二穴言頹疝,茎中痛,两丸寒痛,足阳明脉气之所发也。……邪气客于足厥阴之经,令人卒疝,故病阴丸痛也。”明清时代,诸多医家根据前人辨证论治的理论,并结合自己的临床实践提出了较全面的辨证论治方法,如明·张景岳《景岳全书》指出:“以受寒受湿因而成疝,或以色欲,或以劳损,或以郁怒,或以饮食酒湿之后,不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲任血气之海,而下归阴分遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者:有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极则伤筋,遇劳苦而发者;有虚邪在少阴、厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿,在阳明、大阴,遇酒而发者……”明·虞搏《医学正传·疝气》指出:“子和沦七疝,病源至为详悉,但其处方以攻下之法为主治,不能使人无疑耳!……朱丹溪先生独断为湿热,此发古人之所未发也。夫热郁于中而寒束于外,宜其有非常之痛,故治法宜驱逐本经之湿热,消导下焦之瘀血,以寒因热用之法立方处治,即邪易伏而病易退也。”清·张璐《张氏医通·前阴诸疾》把本病的病因病机概括为四种,即:“阴肿痛乃风热客于阴经,肾虚不能宣散而肿,发歇疼痛……但肿而不痛者,是湿热……但痛而不肿者,瘀积火滞……”近代医家在临床实践中,对本病的病因、病机、治法等进行了研究和探讨,对久病不愈者用活血化瘀法取得了较好的疗效,使其有了新的进展。“众筋会于阴器,邪客于厥阴,少阳之经与冷气相搏,则阴痛而挛缩也/(《外台秘要·卷二十六》)“頹疝,少腹控卵,肿急绞痛也。寒主拘缩故也/(《素问玄机原病式·頹疝》)“左丸属血,诸寒收引则血位,故左丸痛多而肿少;右丸属气,诸气郁蒸则湿聚,故右丸痛少而肿多。”(《医碥·疝》)
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