| 疾病名称（英文) | rosacea |
| 拚音 | JIUZHABI |
| 别名 | 玫瑰痤疮，中医：赤鼻，酒糟鼻,酒齄鼻， |
| 西医疾病分类代码 | 皮肤科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 酒渣鼻(rosacea)又称玫瑰痤疮，是一种发生于面部中央的慢性皮肤炎症。早期表现为在颜面中部发生弥漫性暗红色斑片，伴发丘疹、脓疱和毛细血管扩张，晚期出现鼻赘。 |
| 中医释名 | 以鼻准头及鼻两侧皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚至鼻头增大变厚为主要表现的皮肤疾病。 |
| 西医病因 | 其病因尚未完全明了。可能是在皮脂溢出的基础上，由于某些有因素的作用，如颜面血管舒缩神经失调、毛细血管长期扩张、消化道功能障碍、内分泌功能失调、精神因素、病灶感染、嗜酒、辛辣食物的刺激等引起局部生理及病理变化。有人认为寄生在毛囊皮脂腺内的蠕形螨（即毛囊虫)的刺激，其代谢产物及排泄物引起的炎症是酒渣鼻的重要发病因素。本病多见于中青年男女，女性较多，但病情严重的常是男性患者。病程经过缓慢，病期长久者可致鼻端肥大，形成大小不等的结节隆起，表面凸凹不平，称为鼻赘。本病常并发脂溢性皮炎。 |
| 中医病因 | 本病血热、胃火为其因，气血瘀滞为其理。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 多见于中年人。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 青壮年气血方刚，血热熏肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃积热，熏蒸颜面，而生红斑、丘疹、脓疱。再因风寒外束，气血瘀滞，致形成赘瘤。 |
| 病理 | 1.红斑期：真皮上部毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润。该病变在下面两期均可见到。 2.丘疹脓疱期：除红斑期病变外，尚可见毛囊内及其周围中性粒细胞浸润，或已形成脓疱。有的病例真皮内出现结核样结节。 3.鼻赘期：棘层细胞轻度增厚，真皮胶原纤维增生，皮脂腺大小及数目均增加，毛囊口扩张并充满角蛋白物质。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 中医认为酒渣疹色发紫发红，发生于鼻部或鼻部沟侧，是肺、胃部位，多由肺热受风或气血热盛生风所致，久之皮损呈紫红色，且有肝气抑郁之症，乃是肝郁气滞，经络受瘀血阻滞所致。脓疱、丘疹、结节之皮损则是由于毒邪作祟引起。鼻赘期乃是气血凝滞、毒邪内蕴造成。总之，酒渣鼻与热、瘀、毒邪有关，脏腑多与肺、胃、肝、肾有关。 1.血热熏肺 鼻部、双颊、前额广泛红斑，或在红斑的基础上起丘疹、脓疱，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 2.肺胃积热 口鼻周围皮肤起轻度红斑且有淡红色丘疹或伴有少数脓疱，自觉瘙痒，伴烦热口渴、咽干、纳呆、便秘等，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 3.气血瘀滞 鼻尖部结缔组织和皮脂腺增殖，毛囊口扩大或见囊肿、丘疹、脓疱，皮损处呈紫红或暗红色，舌暗红，脉弦。 |
| 西医诊断标准 | 酒渣鼻诊断标准: 1.本病好发于中年妇女，病程长久缓慢。 2.好发生于颜面中部，以鼻为中心，红斑、丘疹、脓疱、鼻赘为典型皮损，并有皮脂溢出及毛细血管扩张。 |
| 西医诊断依据 | 临床诊断 1.多发生于中年人，女性较多，常伴有皮脂溢出。 2.好发颜面中部，以鼻、两颊、眉间、下颏部多见，分布对称。 3.损害按进展情况可分三期，各期之间并无明显界限。 红斑期：主要为面部潮红，毛细血管扩张。红斑为暂时性，继而持久不退。 丘疹脓疱期：在红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱，但无粉刺形成。毛细血管扩张更为明显。 鼻赘期：鼻端部形成紫红色结节呈膨大肿瘤状，皮肤表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，毛囊口明显扩大，可挤压出白色粘稠皮脂分泌物。 4.病程缓慢，无明显的自觉症状。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 一、病史 本病多起始中年时期，女性发病多于男性，病程缓慢，常于饮酒或进食辛辣刺激食物后加重。无明显的自觉症状。 二、临床表现根据其临床表现可分为三期，但各期之间无明显的界限，经过缓慢。 1.红斑期：颜面中部特别是鼻、两颊、眉间及颏部发生红斑，对称分布，亦有鼻部正常，只发生于两颊及前额者。红斑初期为暂时性，进食含辛辣食物或热饮、外界环境温度突然升高时、感情冲动及月经期间为明显。继而持久不退，并伴有毛细血管扩张，如细丝状呈树枝状分布，常以鼻尖部及两侧鼻翼处最为明显。面部常有皮脂溢出，毛孔扩大或为皮脂所阻塞，少数患者可在短期加重。 2.丘疹脓疱期：红斑期发生时间较长，病情继续发展，面部出现成批的自针头至绿豆大小痤疮样丘疹、脓疱，甚至结节，常此起彼伏，病程慢性，可数年或更久，但也有偶发加重的。毛细血管扩张更为明显，纵横交错，少数病例可并发结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜血管形成等。 3.鼻赘期：仅见于少数病程长久（数10年)的晚期患者，鼻部结缔组织增殖，皮脂腺异常增大，形成紫红色结节状或肿瘤状突起。其表面凸凹不平，毛细血管扩张显著，皮脂腺口明显扩大，皮脂分泌旺盛，挤压时有白色粘稠分泌物溢出，颏部、眉间或两耳可有类似损害，但较轻。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 组织病理检查主要见毛细血管扩张，皮脂腺增生，或可见结缔组织和皮脂腺增殖肥大。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.痤疮：好发于青春期男女，损害为毛囊性丘疹，有典型的粉刺，倾向化脓。皮损除侵犯面部外，胸背肩部也常受侵犯，鼻部常不受侵犯。 2.脂溢性皮炎：患部有油腻性鳞屑，不发生毛细血管扩张。分布部位较为广泛，不仅限于面部，常有不同程度的瘙痒。 3.盘状红斑狼疮：为境界清楚的鲜红色或桃红色班，继而中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常覆有粘着性钉板样鳞屑，皮损往往呈蝶形分布。 4.面部湿疹：皮损为多形性，倾向湿润，有剧烈瘙痒。 |
| 中医类证鉴别 | １．粉刺：发生在青年男女，为毛囊性丘疹，用手挤压可有白色碎米样粉汁，皮损分布广泛，没有弥漫性充血及毛细血管扩张。 ２．红蝴蝶疮：皮损为边界清楚的鲜红或桃红色斑，继而中央凹陷萎缩，有毛囊角栓，表面常复有粘着性鳞屑，皮损常呈蝴蝶状分布。 |
| 疗效评定标准 | 1.治愈 （1)红斑全部消退。 （2)丘疹脓疱全都平复。 （3)鼻赘全部或基本消除。 （4)不再复发。 2.好转 （1)红斑全部消退。 （2)丘疹、脓疱基本平复。 （3)鼻赘基本或部分消除。 （4)偶有复发。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 患者应忌酒和辛辣食物，去陈病灶，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，避免局部过冷过热刺激。 一、全身治疗 1.四环素：0.25g，每日4次，连服2周后减为O.25g，每日2次，共服2个月。 2.甲硝唑：0.2g，每日3次，连服1个月，适用于与蠕形螨感染有关者。 3.氯喹：0.25g，分2次服，连服2周后改为每日0.25g，共服2个月。 4.严重患者可口服13-顺维甲酸，每日每公斤体重1～2mg，每日2次，连用15～20天。 5.1%硫酸锌合剂10ml，每日3次，2周为1疗程，停药1周再服第2疗程。 6.维生素B族药物：如维生素B220mg、B620mg，每日3次，口服。或复合维生素B每次2片，每日3次，口服。 二、局部治疗 1.洗剂：复方硫黄洗剂，2%过氧化苯甲酰洗剂，2.5%硫化硒洗剂等外用。 2.酊剂：1%红霉素酊剂，O.05%维甲酸酊剂等。 3.霜剂：1%～2%甲硝唑霜，肤螨克星霜，0.05%维甲酸霜，复方丹参酮霜（丹参酮0.5g，杜灭芬0.5g，尿素20g，乳剂基质加至100g)等外用。 4.肤炎宁搽剂。 三、物理疗法 .冷冻疗法：以液氮喷射病损区，每次持续3～5秒，冻融1～2次。 2.激光疗法：选用CO2激光，皮损处消毒局麻后以光束从鼻正中向两侧鼻翼作纵横交叉的"井"字形切割，适用于丘疹脓疮期和鼻赘期。 四、手术疗法 鼻赘期可用酒渣鼻三刃刀或五刃刀作纵横方向交叉的切割，使皮损部形成无数的小格形切口，以切断毛细血管网，并破坏增生的结缔组织。 |
| 中医治疗 | 一、辨证选方 1.血热熏肺 治法：凉血清热。 方药：凉血四物汤加减。生地、白茅根各30g，当归、川芎、陈皮、黄芩、桃仁、栀子各10g，红花、甘草各6g。水煎服，日服2次，每日1剂。 2.肺胃积热 治法：清肺胃之蕴热。 方药：枇杷清肺饮加减。生石膏30g，知母、枇杷叶、桑白皮各15g，党参、甘草、黄柏、黄芩、益母草各9g。水煎服，每日2次，日服1剂。 3.气血瘀滞 治法：活血通窍，行瘀通经。 方药：通窍活血汤加减。红花、赤芍、川芎、桃仁、白芷各10g，生姜5片，老葱3根，大枣7枚。水煎服，每日2次，日服1剂。 二、外治法 1.以硫黄为主方剂：用硫黄、大枫子、白鲜皮、地肤子、冰片、蛇床子、百部、松香、烟膏、土槿皮，放入镇江醋5000ml中浸泡10天。再将装有斑蝥、蟾酥、蜈蚣、雄黄的布袋放入，再浸泡3～5天。取出布袋，捣碎袋内药物后，再将布袋人95%酒精3000ml内浸泡2～3周，弃药取液，两液合并，装瓶备用。用时用小毛笔蘸药液在皮损处涂搽，每次不超过8ml，每隔2周涂1次，直至痊愈。 颠倒散（硫黄、大黄等量共研极细粉末)，用萝卜汁调涂患处，每有良效。 2.以水银、轻粉为主方剂：主药水银、大枫子、核桃仁、樟脑、冰片、防风，研末，油调呈糊状外用，每日早晚各涂患处1次。 3.以百部为主方剂：用百部、苦参、雷丸各研为细末，以5：2：2比例混合，搅匀后取药粉15～20g与雪花膏80～85g调匀，制成霜剂外用。每晚睡前用硫黄皂洗面部，然后外搽，翌晨洗去，20天为1疗程，可连用2～3疗程，初用时皮损可更见潮红，继续用即见好转，乃至痊愈。并发脓疱者每可用之。 4.以大枫子、核桃仁为主方剂：主药大枫子、核桃仁、苦杏仁、木鳖子仁、火麻仁、樟脑等，共研成泥糊状，用纱布包，在文火上烤出油，涂抹患处，每日3次。5.一扫光、四黄膏等，外涂。 6.颠倒散洗剂（大黄、硫黄、石灰水)，或颠倒散，茶水调糊状，外涂。 |
| 中药 | 大黄zhe虫丸，每服1丸，日服2次。丹参酮片，每次3～5片（每片0.25g)，每日3次。栀子金花丸，每服6g，日服2次。内消瘰疠丸，每服6g，日服2次。痤疮平，每服6g，日服2次。散结灵飞每服1丸，日服2次。 |
| 针灸 | 1.针刺疗法：主穴取印堂、素髎、迎香、地仓、承浆、颧髎，配穴根据皮疹分布适当选穴，取大迎、合谷、曲池。令患者取坐位，进针后轻度捻转，留针20～30分钟，每隔2～3天针刺1次。 2.穴位注射疗法：用5%当归注射液，取双耳肾上腺、内分泌、神门、皮质下4穴，每次各侧选2穴，每穴注入0.1～0.2ml，隔日注射1次，10～20次为1疗程。 3.耳针疗法：取外鼻（点刺)、肺、内分泌、肾上腺，２～３穴／次，留针２０分钟至３０分钟。 4.七星针疗法：七星针轻刺患处。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 应忌酒和辛辣食物，去陈病灶，纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，避免局部过冷过热刺激。 |
| 历史考证 | 《景岳全书》云："酒渣鼻由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫后黑。"《医林改错》中强调本病是气血瘀滞所致，主张以通窍活血汤治之。 《诸病源候论·面体病诸候·酒齄候》曰："此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。" |
