| 疾病名称（英文) | spermacrasia |
| 拚音 | JINGYELIANGGUOSHAO |
| 别名 | 中医：精少 |
| 西医疾病分类代码 | 男科疾病， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 正常健康男性一次排精的精液量一般为2ml～6m1，如果一次排精的精液量少于1．5ml，或仅有数滴者称为精液量过少症。 |
| 中医释名 | 中医所言的精少，既包括精液量的减少，也可能包括精子数目的减少。精液量过少多因肾精亏损，热伤精室或精窍阻滞所致，有虚实之别。 |
| 西医病因 | 西医认为精液量过少的关键是精浆量过少。造成精液量过少的原因有以下几种：①性腺功能减退和内分泌紊乱，使附属性腺发育不全，精囊和前列腺液分泌不足；②生殖系统，特别是附属性腺的感染，影响分泌。如前列腺及精囊结核时，精液量可明显减少至1～2滴，甚至无精液排出；③精囊的肿瘤或囊肿、尿道狭窄、尿道憩室或生殖道手术引起输精管道损伤等；④排精次数过于频繁。 |
| 中医病因 | 精液量减少的病因主要包括先天不足，禀赋薄弱；久病不愈，气血俱伤；或劳伤心脾；或房劳太过；或饮食不节，过食辛辣厚味；或外感湿热之邪，或临房忍精不泄等。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 国外Dubin等（1971)统计报道，由于精液量不足所引起的不育约占整个不育症的1．8％。精液量过少是导致男性不育症的重要原因之一。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 精液量少的病机包括两大类：一则化源亏乏，生殖之精生成不足；二则精窍精道阻塞，精泄不畅，均可因精液量少而难以受孕。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 各种病因所致病理生理学变化是精液生成障碍和精液排泄障碍。一方面使精子失去活力而丧失功能，另一方面可使精子活动所需的介质减少，性交后精子不能顺利到达宫颈而引起不育。 |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 辨证要点： 1．分清虚实实证多伴少腹不适，或射精时疼痛等症，虚证则伴全身虚弱症状。 2．明确病位该证病位包括全身、肾及前阴三类。全身性多见于久病不愈，或思虑过度，心脾两伤，气血不足；肾性多见于先天不足，或后天房劳致肾精亏损；前阴性则多见于精道阻塞。 3．了解致病因素精液量过少症的致病原因有外感、外伤、饮食劳倦所伤，或禀赋不足。 （一)肾精亏虚证 1．临床表现：临床以精液量少，不育为主症，伴见健忘耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力等症。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 2．证候分析：肾藏精，主生殖。肾精亏虚，故精液量少而不育。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。肾主骨，腰为肾之府，肾精不足，则腰膝酸软。肾精虚弱，故神疲乏力。舌淡苔薄白，脉沉细或弱均为肾精亏损之象。 （二)热伤精室证 1，临床表现：精液量少，不育，伴见五心烦热，口咽干燥，心烦失眠。舌红少苔，脉细数等症。 2．证候分析：热伤精室，灼伤精液，故精液量少而不育。肾阴亏虚，津液不能上承，故口咽干燥。阴虚则内热，故五心烦热。热扰神明，阳不入阴，故心烦失眠。舌质红少苔，脉细数为阴虚内热之象。 （三)气血两虚证 1．临床表现：临床以精液量少，婚后多年不育为主症，并见神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，面色淡白无华。舌淡苔白，脉细弱等症。 2．证候分析：精血同源，气血两虚，则精失化源，故精液量少而不育。元气不足，气血俱虚，脏腑功能衰退，故神疲乏力，形体消瘦。心气虚弱，故心悸气短。血虚不能上荣，故面色淡白无华。舌淡苔白，脉细弱均为气血不足之象。 （四)湿热蕴阻精道证 1．临床表现：精液量少而稠，不育，伴见小便黄浊，或尿后有白浊，少腹隐痛或不适，胸胁痞闷或胀痛，发热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑或数等症。 2．证候分析：湿热之邪淤阻精道，故精液量少而稠；湿热下注，清浊不分，故小便黄浊，尿后有白浊；湿热内蕴，气机阻滞，故小腹及胸胁胀满不适；湿热内蕴，津伤且不能上承，故发热，口苦咽干；舌红苔黄腻，脉滑或数，均为湿热内蕴之象。 （五)瘀血阻滞证 1．临床表现：精液量少而稠，不育，兼见阴部疼痛，或小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细而涩等症。 2．证候分析：瘀血阻滞精道，精泄不畅，或精液量少而稠，不育。瘀血阻滞，气机不通畅，阳气被遏，或阴部疼痛，或见小腹睾丸发凉抽痛。舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉细涩均为瘀血阻滞之象。 |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 凡精液量少于1．5ml者均可诊断为本病。精液量少者临床上多伴有腰膝酸软，神疲乏力，形体瘦弱，或少腹胀痛，或射精时刺痛。 |
| 发病 | 精液量的多少有很大的生理变异，与性交频度、体位、时间、性兴奋强弱以及精神状态、体质因素等有密切的关系。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | １．３～５天内未行房事而一次射精量少于２ｍ１，或仅有数滴。 ２．精液检查连续３次以上，精子计数每ｍｌ均在０．２亿以下。 ３．排除近期性交过频，遗精、滑精过频等，或素有射精不全病史，或久病刚愈而性交者。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 精液量减少症应与由性交过频、遗精滑精过频、射精不全和久病刚愈而出现的假性精液量减少相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | 现代中西医结合治疗，能使因精液量过少而致不育症患者中的大部分人恢复生育能力。关键是要诊断正确，治疗及时和彻底，病程时间长短与疗效有关，患病时间越长者，治疗越棘手，而且疗程也延长。坚持按疗程服药者疗效一般都比较理想，相反，不坚持治疗用药，时断时续者，疗效一般较差。 |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 1．西药治疗：因性腺功能减退所致精液量减少者，可用人绒毛膜促性腺激素治疗，用药剂量为2000IU～4000IU，每周2次，肌肉注射，8周为1疗程，前列腺炎及性腺结核致精液量减少者，可抗感染、抗结核治疗。 2．手术治疗尿道狭窄、尿道憩室者均可采用手术矫形治疗。 |
| 中医治疗 | 一、治疗原则： 针对精液量过少症的主要病机，临床治疗当以补肾益精，疏通精道为治疗原则。补虚当分补肾精和益气血；疏通精道则需根据瘀血和湿热等病邪的性质不同，采取活血化瘀和清利湿热之法。 （一)肾精亏虚证 治法补肾填精。方药生髓育磷丹。另可选用鱼鳔丸、添精续嗣丹。方中人参、山药补气健脾，补后天以资生精之源；鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车补肾温阳生精；熟地、当归、枸杞子、桑椹、五味子、麦冬、龟板胶滋阴血而填精；山萸肉补肾气，添精髓；柏子仁养心肾，安五脏。诸药共奏填补肾精之功。本方药性平和，阴阳兼顾，专治男性精液量少而不育者，为治肾精亏虚精液量少之首选方。（二)热伤精室证 治法滋阴清热，补肾生精。方药首选大补阴丸，另可选用知柏地黄丸、大造丸。方中以知母、黄柏滋阴清热，泻降相火；熟地黄、龟板、猪脊髓滋阴填精。若热象不大甚者，可去黄柏，加生地、玄参以养阴生津凉血；若精液量甚少者，可加服紫河车粉，以加强补肾生精之功。 （三)气血两虚证 治则气血双补，益肾填精。方药八珍汤合五子衍宗丸加减。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。方中以人参大补元气，鼓舞气血之生长，白术、茯苓、甘草健脾运湿，开气血生化之源；当归、熟地、白芍、川芎滋补阴血，活血柔肝。加五子衍宗丸，以五味子、茧丝子、覆盆子、枸杞子、车前子补肝肾，益精血。诸药配伍，益气补血，益肾生精。若精液量甚少或仅点滴而出者，可酌加紫河车、鹿角胶等血肉有情之品，以加强补肾填精之功效。 （四)湿热蕴阻精道证 治则清热利湿，疏通精道。方药三妙丸合草薢分清饮加减。方中用黄柏、草薢清利下焦湿热；苍术、石菖蒲、茯苓利湿通窍；牛膝引药下行达病所；乌药、益智仁温肾缩尿。诸药合用，疏通精道，清利湿热。若湿热盛者，可酌加龙胆草、车前子以加强清利湿热之功；湿热之邪淤阻，射精或小便时小腹或阴茎疼痛者，可加路路通、穿山甲等活血法瘀、通利精脉之品。 （五)瘀血阻滞证 治则活血化瘀、疏通精道，兼以补肾益精。方药血府逐瘀汤合五子衍宗丸加减。方中以当归、生地养血活血；桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，怀牛膝引药下行；柴胡、枳壳疏肝理气化滞；菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子温肾益精。诸药配伍，活血化瘀，疏通精道，补肾生精，若精液量极少者，可加皂角刺、路路通、穿山甲以加强疏通精道之功。 二．单方验方治疗 生精汤：药用仙灵脾、熟地、首乌、桑椹子、覆盆子、五味子、党参、川断。水煎服，1日1剂。治疗精液量少症168例，结果总有效率达94．6％，女方妊娠率为31．3％。 三．饮食疗法 （1)白鸽1只，去毛及内脏，枸杞24g，黄精50g，共炖或蒸熟食；或用鸽蛋2枚，去壳，加龙眼肉、枸杞各15g，放于碗内，加水蒸熟，加糖食。适用于肾精亏损之精液量少症。 （2)入参、白术、茯苓、熟地、当归、白芍、川芎、甘草各5g，银耳50g，海参50g，青盐少许。用温水发泡海参，除去杂质，洗净，切片，将上药用纱布袋装好，一同放入砂锅，加水适量，放青盐少许，用文火煎熬。待银耳、海参熟透，将中药纱袋去掉，即可食用，一般每周服用1次，适用于气血两亏者。 （3)桑堪冰糖汤鲜熟桑堪50g～75g，用清水煎熟，加入适量冰糖，取汤饮用，1日2次，可作茶饮。适用于阴虚内热型。 （4)鱼鳔五子汤鱼鳔15g，沙苑子10g，茧丝子12g，女贞子15g，枸杞子15g，五味子9g。6味共水煎，水沸1小时后，取汤饮用。每日1次。适用于肾精亏虚者，其他证型亦可饮用。 |
| 中药 | 肾精不足证可选用五子衍宗丸、海马补肾丸；热伤阴虚证，可选用知柏地黄丸、滋肾丸；气血两虚者，可选用归脾丸、十全大补膏；湿热淤阻证可选用分清止淋丸合三妙丸；瘀血阻塞证，可选用血府逐瘀丸、桂枝茯苓丸。 |
| 针灸 | （1)肾精亏损证：主穴取肾俞、志室、关元、精宫，配足三里、三阴交、委中。主穴中刺激，配穴用补法。隔日针刺1次，每次选3～5穴。 （2)气血两虚证：主穴选血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海，配以上巨虚、梁丘、伏免。方法是主穴中刺激，配穴采用补法，每日1次，1次选用3～5穴。15天为1疗程。 （3)热伤精室证：主穴选脾俞、肝俞、三焦俞、气海俞、精宫，配以三阴交、委中，足三里。针法为主穴中、重度刺激，留针约10分钟～15分钟，配穴采用平补平泻手法，1日1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 1．普及性教育，使患者对性生理和生殖生理有所了解，科学地对待不育，消除心理上的种种顾虑，配合医生治疗。 2．戒除不良的饮食习惯，忌食辛辣厚味、油腻难消之物，戒烟戒酒。 3．科学地进行性生活，不恣情纵欲，节制房事。 4．避免不良因素的接触，如性病、放射线和高温等。内裤应宽松，不宜穿紧身裤，不宜进行桑那浴、蒸气浴。 |
| 历史考证 | 《素问·上古天真论》篇中最早论及精少一证，认为精少可致无子，因其肝气衰，天癸竭。《诸病源候论》称为虚劳少精，将本证列入虚劳范围。对该证的病机、病因和诊断作了比较系统的论述：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精液少也，诊其脉，左手尺中阴绝者，无肾脉也，若是两髀里急，主精气竭少，为劳伤所致也。”《石室秘录》论及男性不育时，专设精少一证，并论述了精少不育的病机。对精少症的药物治疗，最早见于《备急千金要方》。书中载：“虚劳少精方：鹿角未白蜜和为丸，如核子，每服十丸，三十日大效；又方，浆水煮蒺藜子令熟，取汁洗阴二十日。”认为少精之因虚劳，治疗用血肉有情之品大补肾精，并辅以外治。清代医家陈士锋对精少证研究颇保，对该证的成因、病机、临床表现及治法方药都有精辟的论述。他在《辨证录·种嗣门》中云：“男子在泄精之时，只有一二点之精，此种人，亦不能生子……盖少精者，虽属之于天，未必不成之于人也，恃强而好用其力，苦思而过劳其心，多食而反伤其胃，皆足以耗精也。若能淡漠以死其心，节少以养其胃，益之补精添髓之方，安在精少者，不可以多生乎？……方用生髓育鳞丹。” |
