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男性不育症
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) male infertility
拚音 NANXINGBBUYUZHENG
别名 中医:遗精阳萎早泄,死精,精闭
西医疾病分类代码 生殖机能障碍,
中医疾病分类代码
西医病名定义 由于男方因素所致的不孕症。
中医释名
西医病因 男性泌尿生殖道是输送精子和精液进入女性生殖器官的通道,靠此通道才能完成精卵结合。而男性性腺——内分泌系统由下丘脑→垂体前叶→睾丸组成。通过下丘脑、垂体前叶的控制,促使睾丸间质细胞增加雄激素的分泌,促进生殖细胞的成熟。如果男性泌尿生殖道及性腺——内分泌系统中任何一个环节出现障碍,均可影响受孕。常见的男性泌尿生殖道病变及男性性腺—内分泌系统失常的病因主要有:①外生殖器畸形;②生殖细胞成熟缺陷;③内分泌功能障碍;④精索静脉曲张;⑤输精管道阻塞。其中,造成生殖细胞成熟缺陷的因素较多,如饮食、生活习惯、环境、药物影响、温度、精神状态等。
中医病因 本病的发生原因,一为先天生理缺陷,如古人所说五不男:夭、漏、慩、怯、变。一为后天病理变化,如古人认为有六病,即精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁。以上二者均能致男性生殖器官器质性病变及性功能障碍而不孕。男因性不孕与人体脏腑、经络、精、气、血都有关连。脏腑方面,与肾、肝、脾三脏关系密切,因肾藏精、主生殖;肝藏血,精血互生,肝主筋,前阴乃宗筋所会而成阴器,只有肝血下达冲任,宗筋气血才能充盈而振起,方能正常交媾;脾主运化,化五脏六腑之精气,藏之于肾,使肾精源源得以补充;经络为沟通脏腑与阴器间的通道。精、气、血化生于水谷,为人体生命物质基础。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 在所有不孕症的发病率中占40%左右。
发病机理
中医病机
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 男因性不孕症所涉及的病因较多,其病因之间相互关连亦较复杂,但主要应着眼于肾、肝脾三脏功能,并注意详审其病情新久,精、气、血的虚实为重点,对于经络不通导致宗筋病变及阴器的异常亦应详查。
1.肾虚
主证:婚久不孕。阳事不举、或遗精早泄、精液量少,清稀,伴腰膝酸软,头晕耳鸣健忘失眠心悸,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
分析:肾主生殖,肾气不足、精气亏乏、则婚久不孕;命门火衰故见阳事不举、遗精、早泄、精液量少、清稀;腰为肾之府,肾主骨生髓,肾虚则腰膝酸软,头晕耳鸣,心悸,健忘失眠。舌脉均为肾虚之象。
2. 脾虚
主证:婚久不孕,伴食少纳呆,倦怠乏力,形体消瘦,心悸少寐或见精液清稀,舌质淡红,苔薄白,脉沉缓。
分析:脾虚化源不足则后天亏乏,先天肾精得不到后天滋助,则精亏血少,故婚久不孕。脾气虚损、运化无力、难以化生充足的气血充养脏腑,故见食少纳呆,倦怠乏力、形体消瘦、心悸少寐、气血不足,则精液清稀,舌脉均为肾虚之象。
3.肝热
主证:婚后久难致孕,伴心烦日苦,烦躁易怒,阳强易举,遗精早泄,精液量少质稠,排尿排精疼痛;便干溲黄,舌红,苔黄,脉沉弦数。
分析:肝经蕴热,扰及心神,故见心烦口苦,烦躁易怒;相火旺盛,阳强易举;热扰精关,而遗精早泄,致使婚久不孕;肝热注于下焦,故见便结溲黄,排尿疼痛;余证均为肝热之象。
西医诊断标准 男性不育症断诊标准:
1.结婚3年以上,夫妇同居,性功能、性生活正常而未能生育者。
2.女方妇科检查无不孕因素。
3.精液检查是鉴定男性不育症的重要方法之一。
(1)精子密度低于600万/ml,或每次排精的精子总数在2000万以下者。
(2)精子离体后1h精子活率低于50%者(即死亡率高于50%)。
(3)离体精液在35℃~37℃水浴中保存6h后精子活率低于10%者。
(4)精子畸形率超过40%者。
(5)精液量少于1m1或超过8ml,pH值低于7或高于8.9,排精后1h精液液化不全者。
无生育力:有三项以上指标符合者。有生育力:仅二项以下指标符合者。
4.睾丸活检及精道X造影均有助诊断。
西医诊断依据
发病
病史 应着重了解影响男子生育能力的可能因素、如有否近亲婚配,遗传疾病;既往有无腮腺炎、结核、吸毒、超量服药及性病史;有无生殖器官外伤、手术史;有无接触过有害物质、射线、高温;有无烟酒嗜好等。另外,应了解性及性生活状况。如首次遗精年龄,性生活频度、习惯、合谐程度,有无性交不适及障碍等。
症状
体征 1.腰酸:多有精神紧张或劳累时明显。可能与性生活过频有关,也可能与支配生殖器官的神经来自腰丛有关。2.尿路刺激症状:即尿频、尿急、尿痛。也有的仅仅表现为尿频。3.遗精、阳萎、早泄,是性功能障碍的主要表现。其中以阳萎表现最为多见。4.神经系统症状:失眠、健忘、忧郁、心悸。或有经常头痛、恶心、甚至呕吐
体检 1.一般检查:可能有体毛稀疏、过度肥胖、女性体态、乳房发育,或可见柯兴综合症候群;或可见克氏综合征。 2,男科检查:睾丸过大、过小、或有红肿、鞘膜积液、或缺如。输精管触痛、结节、缺如,精索静脉曲张。阴茎过大、过小、包茎、红肿、破溃、溢脓、结节、畸形。难以自然勃起,附睾头饱满肿大。肛查:可能见有前列腺肿大、触痛、硬节、前列腺液检查外观异常。
电诊断
影像诊断 B型超声探查:主要可探查前列腺的形态改变,对炎症所致的前列腺病变及肿瘤有一定的价值。
实验室诊断 性交后试验:要求女性在月经周期的第14~16天时,男方应在禁欲3~7天以后进行此试验。性交最好在医院特定的实验室完成,也可在家中,性交后需平卧或侧卧半小时至1小时。于性交后1小时、6小时分别抽取标本送镜检及伊红染色涂片检查。采集标本应严格无菌操作,分别抽取阴道内、宫颈外口、宫颈管、宫颈内口及子宫腔5个部位的标本。该试验的意义在于①可判定性交是否成功;②精液量色是否正常;③精子穿透宫颈粘液的能力;④女方生殖道(主要指阴道及宫颈)有无阻塞因素及影响精子活动力的因素。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验 睾丸活体检查:一般对无精子症或者精子数低于2500万/ml者即应考虑做此检查,以便鉴别,属泌尿、生殖道阻塞还是属睾丸发育异常所致。
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:治疗后精液检查3次以上恢复正常,或已生育。
2.显效:治疗后精液检查多次接近正常,但仍未孕育。
3.有效:治疗后精液质、量有所改善。
预后
并发症
西医治疗 治疗上应设法查明原因,分别予以手术治疗、抗炎、激素、心理治疗等,另外调整相关因素的治疗亦不容忽视。男因性不孕症,属一综合性疾患。男性泌尿生殖器及性腺—内分泌系统本身的病变,或其它全身性疾患均可能导致输精管道的阻塞,性腺内分泌系统异常,性功能失常而引发本病。故治疗上应针对多种病因,选择相应的治疗方法。
一、调整因素治疗方法
此种疗法简便易行,主要是将可能影响睾丸产生精子及性功能的因素加以调整,以适合男女双方的性生理规律。对于某些男因性不孕症治疗极有意义。
1.调整性交频次:过频的性交使精液及精子质量降低(其正常生理常数下降),而禁欲时间过久又可能使精子退化、活力降低。故性交的频次应适度,以1~2次/周为宜。
2.调整性交的时机。即选择女性排卵期间。一般为两次月经的中间一段时期。
3.调整作息时间、保证充分休息及生活的规律性。
4.减少烟酒的入量,或将其戒除。
5.间断脱离高温环境及某些特殊岗位。改变某些长期坐位的工种,或注意适当站立活动。改变长期热水坐浴及着紧身衣裤的习惯,或做适当的阴囊冷敷治疗,每日3次。
6.控制高血压病(尤其重视降低血压)及糖尿病
二、精索静脉曲张的治疗
据统计,正常男子约有10%的人精索静脉有不同程度曲张,约有20%的男因性不孕症由此引起。这些因素所致的无精子症,大多数可以通过手术的方法得到恢复。高位精索静脉结扎术是该因素引起男性不孕的重要治疗手段。
三、泌尿生殖道炎症的治疗
近年来,男性泌尿生殖道炎症有上升趋势尤其是某些性传播疾病的发生,成为本病的一个重要原因、其中以男性淋病及霉菌性头炎、尿道炎、滴虫性尿道炎较为多见。这些疾患,可导致尿道狭窄、前列腺炎、精囊炎、精子减少症,最终可使泌尿生殖道受阻,影响受孕。对男性淋病的药物治疗,首选大剂量青霉素800万单位静点,15天为一疗程;淋必治或菌必治,每日1次,每次2g肌注,5~7天为~疗程;另外可口服氟哌酸片,每次2片,每日3次。霉菌性泌尿生殖道炎症,可选用达克宁,适量外用井口服党霉唑片,每次2片,每日3次;滴虫感染,首选灭滴灵片,每次2片,每日3次,7天为一疗程,并注意男女双方共同治疗,在此期间应禁止性交。
四、激素疗法
选用不同的激素治疗男因性不孕症,对某些患者有一定的效果。对于精子少于 4千万/ml的不育症患者,选用枸橼酸克罗米芬,每日25mg,连续3周,休息一周为一周期,重复6次;对于精子无力症的不育患者,选用抗抑制作用的阿密曲替林,每次25mg.每日2次;为期2~3个月,可使精子数量增加,活力改善。
五、性功能治疗
因为性功能障碍,可导致精子不能正常通入女性生殖道,或男女双方生殖器官不能正常交接。一般最常见的为阳萎、遗精及早泄。对于阳萎的治疗多宜调整其整个精神状态,去除心理因素,增强其信心,可采取夫妇共治的方法。对于遗精及早泄的治疗应当着重于使病人戒除过度手yin等习惯,性交前采用阴茎头涂抹地卡因及戴避孕套等方法,以期减轻性交过程中过强的性兴奋,从而可使性交的时间延长,以期减轻早泄症状,恢复正常的性功能。
中医治疗 器质性病变,一般需经手术治疗,功能性病变,通过调整体内阴阳平衡,阴精充壮,气血经络疏通,方能使之恢复常态。本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌三脏的功能为主。本病的治疗,主要应着重养精、通精及调整生殖机能。使其精旺、精通,男女媾精、正常交合而成孕育。对肾、肝、脾之脏着重于补,对于湿热之邪要加以清利,对瘀滞之象应行气活血逐瘀。
一、辨证选方
1.肾虚
治法:补肾固精。
方药:五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子15g,菟丝子15g,枸杞子15g,覆盆子15g,女贞子15g,金樱子15g,芡实15g,沙蒺15g,甘草15g,党参15g。如偏肾阳虚,下膝久寒,腰膝冷痛,脉沉细等,加巴戟天15g,鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗,口燥咽干,加熟地20g,麦冬15g;头晕耳鸣,眼花者,加菊花15g,桑椹15g,猪脊髓15g,磁石15g;午后低热者,加黄芩15g,黄柏15g,地骨皮15g;阴囊潮湿者加牛膝15g,茯苓15g,蛇床子15g;性欲淡漠,阳事不举者,加石楠叶15g,鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形,加山萸肉20g,山药15g,紫河车15g。
2.脾虚
治法:健脾益气。
方药:归脾汤加减。党参20g,黄芪25g,白术20g,当归15g,炙甘草15g,茯神15g,远志15g,龙眼肉15g,枣仁15g,枸杞15g,广木香10g,五味子15g。如阳事不举,下肢沉重者,加茵陈15g,栀子15g;加夜寐不实,多梦易惊,加夜交藤20g,生龙骨20g,生牡蛎15g;如遗精频发者加金樱于15g,女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者,加熟地20g,巴戟天15g;如食少脘闷者,加内金15g,焦三仙各15g;如双助胀满不舒者,加柴胡10g,青皮15g,元胡15g。
3.肝热
治法:清泄肝热。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g,栀子15g,黄芩15g,柴胡15g,生地15g,车前15g,泽泻15g;木通15g,生甘草10g,龟版20g,生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤,排尿涩痛者,加通革15g,萆藓15g,石菖蒲15g,黄柏15g;如烦热、口渴者加知母15g,丹皮15g;大便于结难下者加大黄10g;龟头硬肿流脓者,加生甘草梢15g,双花20g,连翘20g。
二、专方验方
1.胎盘粉胶囊:取健康产妇新鲜胎盘一具,剪除胎膜,凉水反复漂洗去血,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服5粒,可以长期服用。对男子元气衰亏,精血不足,精子少有效。
2.韭菜子粉胶囊:将韭菜子500g,干燥后研粉,装入胶囊,早晚各服4粒,半月为一疗程,隔7日后再进行第二疗程。对干肾阳不足,阳萎早泄,性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳。
三、其它疗法
(一)饮食疗法
山药枸杞粥:山药100g,枸杞子25g,大米250g,先将山药研成粒粒,加冷水1500ml调匀,再入枸杞子文火煎熬至米烂汤浓即可食用。每日1次,每次1小碗即可。有补益肾气,平补阴阳的功效。
中药 1.六味地黄龙:具有滋肾养阴之功。适应于男性因肾阳虚不孕症。每丸重9g,每服1丸,每日2次口服。
2.金匮肾气九:具有补益肾气之功。主治肾气不足所致男性不孕。每丸重15g,每次1丸,每日3次口服。
3.五子衍宗丸:具有温肾益精之功能。适用于肾气不足,阳萎早衰,精寒无子的男性不孕症。每服1丸,每日2次口服。
针灸 1.取穴:关元、神阙,患者仰卧位。灸法:啄灸、每日或隔日1次,每穴10分钟。适用于脾肾阳虚,食少便溏,腰膝酸软,阳萎早泄,婚久不孕者。
2.取穴:命门,灸法:患者俯卧位,可以片置穴位,然后将艾灸点燃。每日1次,每次灸2~3壮。适用于肾阳不足,形寒肢冷,腰膝冷痛,阳萎,道精,早泄,婚后久不受孕者。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 中医学对男性的生殖生理有详尽研究,最早可见于《素问:上古天真论》,该篇提出:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更。二八肾气盛天癸尽至,精气溢泻,阴阳和故能有子…… 八八则齿发去,……天癸尽矣… 而无子耳。”提示了肾气和天癸在人体生育中的重要作用,同时表明只有男子发育到一定年龄,正常排精及交媾、才能使女方孕育。
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