| 疾病名称（英文) | male infertility |
| 拚音 | NANXINGBBUYUZHENG |
| 别名 | 中医：遗精，阳萎，早泄，死精，精闭 |
| 西医疾病分类代码 | 生殖机能障碍， |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 由于男方因素所致的不孕症。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 男性泌尿生殖道是输送精子和精液进入女性生殖器官的通道，靠此通道才能完成精卵结合。而男性性腺——内分泌系统由下丘脑→垂体前叶→睾丸组成。通过下丘脑、垂体前叶的控制，促使睾丸间质细胞增加雄激素的分泌，促进生殖细胞的成熟。如果男性泌尿生殖道及性腺——内分泌系统中任何一个环节出现障碍，均可影响受孕。常见的男性泌尿生殖道病变及男性性腺—内分泌系统失常的病因主要有：①外生殖器畸形；②生殖细胞成熟缺陷；③内分泌功能障碍；④精索静脉曲张；⑤输精管道阻塞。其中，造成生殖细胞成熟缺陷的因素较多，如饮食、生活习惯、环境、药物影响、温度、精神状态等。 |
| 中医病因 | 本病的发生原因，一为先天生理缺陷，如古人所说五不男：夭、漏、慩、怯、变。一为后天病理变化，如古人认为有六病，即精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁。以上二者均能致男性生殖器官器质性病变及性功能障碍而不孕。男因性不孕与人体脏腑、经络、精、气、血都有关连。脏腑方面，与肾、肝、脾三脏关系密切，因肾藏精、主生殖；肝藏血，精血互生，肝主筋，前阴乃宗筋所会而成阴器，只有肝血下达冲任，宗筋气血才能充盈而振起，方能正常交媾；脾主运化，化五脏六腑之精气，藏之于肾，使肾精源源得以补充；经络为沟通脏腑与阴器间的通道。精、气、血化生于水谷，为人体生命物质基础。 |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 在所有不孕症的发病率中占40%左右。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 男因性不孕症所涉及的病因较多，其病因之间相互关连亦较复杂，但主要应着眼于肾、肝脾三脏功能，并注意详审其病情新久，精、气、血的虚实为重点，对于经络不通导致宗筋病变及阴器的异常亦应详查。 1．肾虚 主证：婚久不孕。阳事不举、或遗精早泄、精液量少，清稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘失眠，心悸，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 分析：肾主生殖，肾气不足、精气亏乏、则婚久不孕；命门火衰故见阳事不举、遗精、早泄、精液量少、清稀；腰为肾之府，肾主骨生髓，肾虚则腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸，健忘失眠。舌脉均为肾虚之象。 2. 脾虚 主证：婚久不孕，伴食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，心悸少寐或见精液清稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。 分析：脾虚化源不足则后天亏乏，先天肾精得不到后天滋助，则精亏血少，故婚久不孕。脾气虚损、运化无力、难以化生充足的气血充养脏腑，故见食少纳呆，倦怠乏力、形体消瘦、心悸少寐、气血不足，则精液清稀，舌脉均为肾虚之象。 3．肝热 主证：婚后久难致孕，伴心烦日苦，烦躁易怒，阳强易举，遗精早泄，精液量少质稠，排尿排精疼痛；便干溲黄，舌红，苔黄，脉沉弦数。 分析：肝经蕴热，扰及心神，故见心烦口苦，烦躁易怒；相火旺盛，阳强易举；热扰精关，而遗精早泄，致使婚久不孕；肝热注于下焦，故见便结溲黄，排尿疼痛；余证均为肝热之象。 |
| 西医诊断标准 | 男性不育症断诊标准: 1.结婚3年以上，夫妇同居，性功能、性生活正常而未能生育者。 2.女方妇科检查无不孕因素。 3.精液检查是鉴定男性不育症的重要方法之一。 （1)精子密度低于600万/ml，或每次排精的精子总数在2000万以下者。 （2)精子离体后1h精子活率低于50%者（即死亡率高于50%)。 （3)离体精液在35℃～37℃水浴中保存6h后精子活率低于10%者。 （4)精子畸形率超过40%者。 （5)精液量少于1m1或超过8ml，pH值低于7或高于8.9，排精后1h精液液化不全者。 无生育力：有三项以上指标符合者。有生育力：仅二项以下指标符合者。 4.睾丸活检及精道X造影均有助诊断。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应着重了解影响男子生育能力的可能因素、如有否近亲婚配，遗传疾病；既往有无腮腺炎、结核、吸毒、超量服药及性病史；有无生殖器官外伤、手术史；有无接触过有害物质、射线、高温；有无烟酒嗜好等。另外，应了解性及性生活状况。如首次遗精年龄，性生活频度、习惯、合谐程度，有无性交不适及障碍等。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．腰酸：多有精神紧张或劳累时明显。可能与性生活过频有关，也可能与支配生殖器官的神经来自腰丛有关。2．尿路刺激症状：即尿频、尿急、尿痛。也有的仅仅表现为尿频。3．遗精、阳萎、早泄，是性功能障碍的主要表现。其中以阳萎表现最为多见。4．神经系统症状：失眠、健忘、忧郁、心悸。或有经常头痛、恶心、甚至呕吐。 |
| 体检 | 1．一般检查：可能有体毛稀疏、过度肥胖、女性体态、乳房发育，或可见柯兴综合症候群；或可见克氏综合征。 2，男科检查：睾丸过大、过小、或有红肿、鞘膜积液、或缺如。输精管触痛、结节、缺如，精索静脉曲张。阴茎过大、过小、包茎、红肿、破溃、溢脓、结节、畸形。难以自然勃起，附睾头饱满肿大。肛查：可能见有前列腺肿大、触痛、硬节、前列腺液检查外观异常。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | B型超声探查：主要可探查前列腺的形态改变，对炎症所致的前列腺病变及肿瘤有一定的价值。 |
| 实验室诊断 | 性交后试验：要求女性在月经周期的第14～16天时，男方应在禁欲3～7天以后进行此试验。性交最好在医院特定的实验室完成，也可在家中，性交后需平卧或侧卧半小时至1小时。于性交后1小时、6小时分别抽取标本送镜检及伊红染色涂片检查。采集标本应严格无菌操作，分别抽取阴道内、宫颈外口、宫颈管、宫颈内口及子宫腔5个部位的标本。该试验的意义在于①可判定性交是否成功；②精液量色是否正常；③精子穿透宫颈粘液的能力；④女方生殖道（主要指阴道及宫颈)有无阻塞因素及影响精子活动力的因素。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | 睾丸活体检查：一般对无精子症或者精子数低于2500万／ml者即应考虑做此检查，以便鉴别，属泌尿、生殖道阻塞还是属睾丸发育异常所致。 |
| 西医鉴别诊断 | |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：治疗后精液检查3次以上恢复正常，或已生育。 2.显效：治疗后精液检查多次接近正常，但仍未孕育。 3.有效：治疗后精液质、量有所改善。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 治疗上应设法查明原因，分别予以手术治疗、抗炎、激素、心理治疗等，另外调整相关因素的治疗亦不容忽视。男因性不孕症，属一综合性疾患。男性泌尿生殖器及性腺—内分泌系统本身的病变，或其它全身性疾患均可能导致输精管道的阻塞，性腺内分泌系统异常，性功能失常而引发本病。故治疗上应针对多种病因，选择相应的治疗方法。 一、调整因素治疗方法 此种疗法简便易行，主要是将可能影响睾丸产生精子及性功能的因素加以调整，以适合男女双方的性生理规律。对于某些男因性不孕症治疗极有意义。 1．调整性交频次：过频的性交使精液及精子质量降低（其正常生理常数下降)，而禁欲时间过久又可能使精子退化、活力降低。故性交的频次应适度，以1～2次／周为宜。 2．调整性交的时机。即选择女性排卵期间。一般为两次月经的中间一段时期。 3．调整作息时间、保证充分休息及生活的规律性。 4．减少烟酒的入量，或将其戒除。 5．间断脱离高温环境及某些特殊岗位。改变某些长期坐位的工种，或注意适当站立活动。改变长期热水坐浴及着紧身衣裤的习惯，或做适当的阴囊冷敷治疗，每日3次。 6．控制高血压病（尤其重视降低血压)及糖尿病。 二、精索静脉曲张的治疗 据统计，正常男子约有10％的人精索静脉有不同程度曲张，约有20％的男因性不孕症由此引起。这些因素所致的无精子症，大多数可以通过手术的方法得到恢复。高位精索静脉结扎术是该因素引起男性不孕的重要治疗手段。 三、泌尿生殖道炎症的治疗 近年来，男性泌尿生殖道炎症有上升趋势尤其是某些性传播疾病的发生，成为本病的一个重要原因、其中以男性淋病及霉菌性龟头炎、尿道炎、滴虫性尿道炎较为多见。这些疾患，可导致尿道狭窄、前列腺炎、精囊炎、精子减少症，最终可使泌尿生殖道受阻，影响受孕。对男性淋病的药物治疗，首选大剂量青霉素800万单位静点，15天为一疗程；淋必治或菌必治，每日1次，每次2g肌注，5～7天为～疗程；另外可口服氟哌酸片，每次2片，每日3次。霉菌性泌尿生殖道炎症，可选用达克宁，适量外用井口服党霉唑片，每次2片，每日3次；滴虫感染，首选灭滴灵片，每次2片，每日3次，7天为一疗程，并注意男女双方共同治疗，在此期间应禁止性交。 四、激素疗法 选用不同的激素治疗男因性不孕症，对某些患者有一定的效果。对于精子少于 4千万／ml的不育症患者，选用枸橼酸克罗米芬，每日25mg，连续3周，休息一周为一周期，重复6次；对于精子无力症的不育患者，选用抗抑制作用的阿密曲替林，每次25mg．每日2次；为期2～3个月，可使精子数量增加，活力改善。 五、性功能治疗 因为性功能障碍，可导致精子不能正常通入女性生殖道，或男女双方生殖器官不能正常交接。一般最常见的为阳萎、遗精及早泄。对于阳萎的治疗多宜调整其整个精神状态，去除心理因素，增强其信心，可采取夫妇共治的方法。对于遗精及早泄的治疗应当着重于使病人戒除过度手yin等习惯，性交前采用阴茎头涂抹地卡因及戴避孕套等方法，以期减轻性交过程中过强的性兴奋，从而可使性交的时间延长，以期减轻早泄症状，恢复正常的性功能。 |
| 中医治疗 | 器质性病变，一般需经手术治疗，功能性病变，通过调整体内阴阳平衡，阴精充壮，气血经络疏通，方能使之恢复常态。本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌三脏的功能为主。本病的治疗，主要应着重养精、通精及调整生殖机能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。对肾、肝、脾之脏着重于补，对于湿热之邪要加以清利，对瘀滞之象应行气活血逐瘀。 一、辨证选方 1．肾虚 治法：补肾固精。 方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，女贞子15g，金樱子15g，芡实15g，沙蒺藜15g，甘草15g，党参15g。如偏肾阳虚，下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天15g，鹿角霜15g；偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽干，加熟地20g，麦冬15g；头晕耳鸣，眼花者，加菊花15g，桑椹15g，猪脊髓15g，磁石15g；午后低热者，加黄芩15g，黄柏15g，地骨皮15g；阴囊潮湿者加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g；性欲淡漠，阳事不举者，加石楠叶15g，鹿角胶15g；精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉20g，山药15g，紫河车15g。 2．脾虚 治法：健脾益气。 方药：归脾汤加减。党参20g，黄芪25g，白术20g，当归15g，炙甘草15g，茯神15g，远志15g，龙眼肉15g，枣仁15g，枸杞15g，广木香10g，五味子15g。如阳事不举，下肢沉重者，加茵陈15g，栀子15g；加夜寐不实，多梦易惊，加夜交藤20g，生龙骨20g，生牡蛎15g；如遗精频发者加金樱于15g，女贞子20g；如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地20g，巴戟天15g；如食少脘闷者，加鸡内金15g，焦三仙各15g；如双助胀满不舒者，加柴胡10g，青皮15g，元胡15g。 3．肝热 治法：清泄肝热。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，生地15g，车前15g，泽泻15g；木通15g，生甘草10g，龟版20g，生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排尿涩痛者，加通革15g，萆藓15g，石菖蒲15g，黄柏15g；如烦热、口渴者加知母15g，丹皮15g；大便于结难下者加大黄10g；龟头硬肿流脓者，加生甘草梢15g，双花20g，连翘20g。 二、专方验方 1．胎盘粉胶囊：取健康产妇新鲜胎盘一具，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服5粒，可以长期服用。对男子元气衰亏，精血不足，精子少有效。 2．韭菜子粉胶囊：将韭菜子500g，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服4粒，半月为一疗程，隔7日后再进行第二疗程。对干肾阳不足，阳萎早泄，性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳。 三、其它疗法 （一)饮食疗法 山药枸杞粥：山药100g，枸杞子25g，大米250g，先将山药研成粒粒，加冷水1500ml调匀，再入枸杞子文火煎熬至米烂汤浓即可食用。每日1次，每次1小碗即可。有补益肾气，平补阴阳的功效。 |
| 中药 | 1．六味地黄龙：具有滋肾养阴之功。适应于男性因肾阳虚不孕症。每丸重9g，每服1丸，每日2次口服。 2．金匮肾气九：具有补益肾气之功。主治肾气不足所致男性不孕。每丸重15g，每次1丸，每日3次口服。 3．五子衍宗丸：具有温肾益精之功能。适用于肾气不足，阳萎早衰，精寒无子的男性不孕症。每服1丸，每日2次口服。 |
| 针灸 | 1．取穴：关元、神阙，患者仰卧位。灸法：雀啄灸、每日或隔日1次，每穴10分钟。适用于脾肾阳虚，食少便溏，腰膝酸软，阳萎早泄，婚久不孕者。 2．取穴：命门，灸法：患者俯卧位，可以姜片置穴位，然后将艾灸点燃。每日1次，每次灸2～3壮。适用于肾阳不足，形寒肢冷，腰膝冷痛，阳萎，道精，早泄，婚后久不受孕者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 中医学对男性的生殖生理有详尽研究，最早可见于《素问：上古天真论》，该篇提出：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八肾气盛天癸尽至，精气溢泻，阴阳和故能有子…… 八八则齿发去，……天癸尽矣… 而无子耳。”提示了肾气和天癸在人体生育中的重要作用，同时表明只有男子发育到一定年龄，正常排精及交媾、才能使女方孕育。 |
