| 疾病名称（英文) | esophageal hiatus hernia |
| 拚音 | SHIGUANLIEKONGSHAN |
| 别名 | |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 食管裂孔疝系腹腔内脏经膈食管裂孔疝入胸腔所致，是各种膈疝中最常见者。 |
| 中医释名 | 以脘部痞胀疼痛、呕吐等为主要表现的疝病类疾病。 |
| 西医病因 | 在先天性食管裂孔缺陷，以及老年人结缔组织弹性减弱，韧带和肌膜松弛等基础上，导致腹内压增高的各种因素，如咳嗽、呕吐、便秘、肥胖、妊娠、腹水和腹内肿瘤等，均可将胃底或其他腹内脏器推至松弛的食管裂孔而诱发本病。LES必须位于膈下时才具有生理性括约肌功能而防止胃内容物的返流。食管裂孔疝发生后，LES疝入膈上，则将导致胃内容物返流，乃为本病产生临床症状的重要基础。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | 本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。 |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | 本病在一般人群普查中发病率为0．52％，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11．8％。近年来在X线检查时采用特殊体位加压法，其检出率可达80％。 |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 膈疝是因痰气阻滞，胃失和降，进而使部分胃体逆入胸膈，壅塞气机。 |
| 病理 | 本病一般可分为三型：①滑动型食管裂孔疝：最为多见，约占总病例的95％，食管长度正常，但食管胃连接处暂时或永久地通过食管裂孔疝人膈上不同位置。②食管裂孔旁疝：食管胃连接处位于膈下的正常位置，但一部分胃底在食管旁通过食管裂孔而疝入膈上。③混合型食管裂孔疝：亦称食管胃疝。乃为上述两型的混合型，胃食管连接处及胃底部均通过食管裂孔疝入膈上。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | |
| 西医诊断标准 | |
| 西医诊断依据 | 食管裂孔疝的诊断依靠典型的两大主症和X线检查。食管镜检查主要用以诊断并发症，如食管炎、溃疡和出血等。 |
| 发病 | |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 食管裂孔疝不一定出现症状，如有症状主要为：①疼痛：餐后感胸骨后或剑突下不适，或伴有疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上胸部、左肩及左臂，酷似心绞痛。暴饮暴食与餐后过度用力，可使疼痛加剧，情绪波动也可诱发。疼痛常因患者的体位而变化，最常发生于患者就寝前，餐后平卧、弯腰或右侧卧位均可使之加重。②贲门关闭不全：90％患者有嗳气，亦可有返酸，常在平卧或弯腰时发生，食物返流比较少见。发生返流性食管炎时有胃灼热感。夜间返流可致呛咳或肺部并发症。有些患者可有咽下困难，见于急食、粗食、热食或冷食时，可为呕吐所缓解。咽下困难乃由于“疝胃”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有呕吐，应考虑有食管炎、食管溃疡或食管狭窄的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下胸听到震水音或响亮的蠕动音；当疝囊并发炎症或溃疡时，在心窝部可有深压痛。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | 胃肠X线钡餐检查时，应采取特殊的头低足高位，必要时应在上腹加压，可使食管和“疝胃”达到最大充盈，而使食管裂孔疝易于显露。滑动型疝的直接X线征象有：隔上疝囊征，食管胃环征（膈上疝囊壁上的对称性切迹或凹陷)和疝囊中出现胃粘膜皱壁影。小的食管旁疝仅在胃充满钡剂时才能发现，其特点是远端食管仍在膈下正常位置，但胃底通过一个宽的食管裂孔，在食管左侧脱入胸腔内。本的食管旁疝可有一半以上的胃脱入胸腔，胃大弯在上，小弯在下，形成所谓“倒置胃”。食管镜检查对滑动型疝可帮助发现食管炎和食管溃疡，但对食管旁疝无帮助。 |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 食管裂孔疝需与心绞痛、急性心肌梗死、消化性溃疡、食管贲门失弛缓症、食管下端和贲门癌、胆道疾病（尤其是胆结石)和食管静脉曲张等鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | １．食管癌：进行性吞咽困难、疼痛，消瘦明显，甚至呈恶病质。ｘ线吞钡、食管镜检查及食管拉网细胞学检查可作鉴别诊断。 ２．食管痹：间歇性吞下困难，胸骨后及胃脘部灼热感不明显，进热食或含硝酸甘油片后常可缓解。食管ｘ线钡餐检查、乙酰甲胆碱试验、食管测压、食管内窥镜检查可鉴别诊断。 ３．食管瘅：胸骨后烧灼不适或疼痛等与膈疝相似，服制酸剂可使症状缓解或消 失。食管镜与活检、ｘ线食管吞钡检查、食管滴酸试验、食管腔内测压、食管下段ｐＨ测定等可作鉴别诊断。 ４．胸痹（心痛)：胸闷痛。心悸，脉参伍不调，心电图ＳＴ-Ｔ呈缺血性改变等与膈疝相似，但常无胸骨后及胃脘部灼热感，亦无明显反胃、泛酸现象，多有风眩、消渴等病史，心脏B超、血脂检测及冠状动脉造影学检查可作鉴别。 |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | 本病可并发返流性食管炎、食管溃疡、食管狭窄、胃炎、胃扭转和绞窄、出血、穿孔及心肺功能障碍等。 |
| 西医治疗 | 无症状者不必治疗，有症状者大多数经内科治疗即可缓解。仅少数患者需外科手术。确诊后应首先解除患者对心绞痛或食管癌的疑虑。食物应无刺激性，缓慢进食，少食多餐。夜间平卧不适时可取头高足低位或应用制酸剂。药物治疗可用甲氧氯普胺（胃复安)以增加食管下端括约肌压力，促进胃蠕动，加快胃内容物排空，减少胃食管返流。对烧心者可用液体制酸剂，如无效则可改用粘膜麻醉剂（利多卡因溶液)。忌用抗胆碱能药物，因该品能降低食管下端括约肌的压力，延缓胃排空，而促进胃食管返流。此外．注意避免增加腹内压的因素。如弯腰、过紧裤带、便秘、慢性咳嗽、嗳气和呕吐等。手术疗法的适应证为：症状严重经内科治疗未能控制者；常诱发心绞痛与心功能不全的滑动型疝；滑动型疝合并严重食管炎或食管溃疡，内科治疗无效者；食管狭窄；慢性失血引起严重贫血者；大的食管旁疝或混合型疝；有大量呕血或反覆小量呕血、便血者；胃扭转合并绞窄、穿孔者。滑动型疝伴有食管炎时，目前采用Nissen胃底折叠术，以防止胃液返流和食管炎。手术疗法近期疗效良好，90％的病例可恢复贲门功能，但术后X线检查复发率高。近几年来采用“前胃固定术”治疗有食管返流的食管裂孔疵，有效率高达90％，并认为此法简单、安全，临床失败和X线复发率均少。 |
| 中医治疗 | 辨证论治： １．肝胃不和证：胸骨后或胃脘部灼热、疼痛，嗳气，呃逆，呕吐食物或酸水，两胁胀痛，多因情志变化而诱发或加重，口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。疏肝和胃。柴胡疏肝散加旋覆花、苏叶、黄连、吴茱萸等。 ２．瘀血阻膈证：心窝部刺痛，痛有定处，食入即吐，胸骨后及胃脘灼热，可有便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。化瘀和胃。膈下逐瘀汤加旋覆花、法夏、白及等。 ３．胃燥津伤证：胸骨后或胃脘部灼痛，吞咽梗塞，口燥咽干，恶心呕吐，大便秘结，舌红少津，无苔或少苔，脉细弦。滋阴和胃。麦门冬汤合益胃汤加减。 ４．脾胃阳虚证：吞咽时胸脘部梗塞，胃脘隐痛，喜按，得温则舒，呕吐不化之食物，纳少便溏，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉弱。温补脾胃。理中汤加陈皮、法夏、旋覆花、丁香、苏叶、黄连等。 |
| 中药 | |
| 针灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 |
