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登革热和登革出血热
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dengue fever and dengue hemorrhagic fever
拚音 DENGGEREHEDENGGECHUXUERE
别名
西医疾病分类代码 传染病
中医疾病分类代码
西医病名定义 登革热和登革出血热是病毒引起的急性传染病,借伊蚊传播,前者有高热、皮疹、肌肉、骨关节剧烈酸痛等,后者以高热、出血、休克等为主要临床表现。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区 本病在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区有广泛流行,我国有一些省市为本病的易感区。
人群 无论男女老幼对本病普遍易感。在新流行区以成年人居多,在地方性流行区中,成年人血清中皆可检出抗体,因而发病者多为儿童。
强度与传播 传染源主要是病人,以发病前1d至发病后5d传染性最强,轻型和隐性感染者可能是重要的传染源。主要传播媒介为埃及伊蚊,其次为白纹伊蚊。蚊虫吸血受染后8-14d才有传染性,再次叮人即可传播疾病。伊蚊受染后终身具传染性,登革热病毒在白纹伊蚊的唾液腺及神经细胞中可大量复制。病毒在蚊体内可经卵传代,故伊蚊又是本病毒的储存宿主。感染后对同型病毒有巩固的免疫力,并可维持多年,对异型病毒也有1年以上的免疫力。流行季节与各地气候、蚊虫繁殖情况有关,广东省为5-10月,海南省为3-10月。
发病率
发病机理 登革热病毒经伊蚊叮咬进入人体后,即侵入单核吞噬细胞系统和淋巴组织,在细胞内繁殖复制后,再度进入血循环引起病毒血症
中医病机
病理
病理生理 登革热病毒在各脏器如肝、肾、心、脑的实质细胞中可引起非特异性退行性变。由于毛细血管内皮细胞的损伤,在心内膜、心包膜、胸膜、腹膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤和脑等部位有不同程度的出血。登革出血热大多为二次感染,故在发病前血液中已存在抗登革热病毒的抗体,但水平不高,不足以中和登革热病毒,再感染登革热病毒时,抗体与病毒形成免疫复合物。后者与血液中大单核细胞表面Fc受体结合,可产生免疫促进作用,促进登革热病毒在大单核细胞内大量复制,大单核和巨噬细胞被免疫复合物激活后,可释出裂解补体C3的蛋白酶,激活补体系统,产生过敏毒素,导致血管通透性增加,血浆蛋白渗出,血液浓缩和休克。同时,大单核和巨噬细胞还可释出白细胞凝血活酶,激活凝血系统,引起弥散性血管内凝血(DIC)。
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准 登革热诊断标准:(1981年全国登革热防治科研会议于广州制订的试行方案)
1.临床诊断依据:在流行地区,流行季节或来自流行区15天内,凡具有登革热临床表现,且排除其它疾患者可作为临床诊断,首例(批)病人和新发疫区的确定必须以血清学和病原学作为确诊的依据。
2.临床分型:登革热临床表现除一般发热、全身疼痛、乏力症状外,主要以出血倾向和皮疹为其特点。根据临床症状体征的严重程度不同,一般分为登革热、登革出血热和登革休克综合征三型。
登革热:表现为突然起病,畏寒、发热,伴有较剧烈的头痛、肌肉痛,关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状,可出现出血倾向, 颜面潮红如酒醉样,皮疹、结膜充血、表浅淋巴结肿大、束臂试验阳性、白细胞和血小板减少,为典型登革热。
症状不典型,或表现较轻微且病程短、痊愈快的为轻型登革热。
登革出血热:具有典型登革热表现和肝肿大,伴有皮肤、粘膜、 鼻腔、阴道、子宫、消化道、泌尿道等任何一个以上器官的较大量出血。血球容积增加21%以上,血小板低于10万/mm3者。
登革热休克综合征:少数病人在发热过程中或退热后,病情突然加重,出现皮肤变冷、湿润、脉弱、昏睡、烦躁、血压下降或脉压差低等征象,病情凶险,病死率高,如不及时抢救,可于4~6小时内死亡。
3.实验诊断:血清学试验的病毒学分离,是确诊本病的最可靠手段,也能为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据。
(1)血清学试验标本的采集与送检:病例初诊时,在发病3日内者应尽快用无菌手段和器材采取到静脉血2~3ml,分离血清后密封编号,低温保存,待3~4周(恢复期)取血清后,冷冻下连同送检单一起上送,作双相血清学试验。
(2)常用血清学试验结果判断:补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验和双相血清滴度,呈四倍或四倍以上增长者,可判为阳性;单项血清补体结合试验滴度≥1/32、血凝抑制试验滴度≥1/1280、中和试验的中和指数≥50可判为阳性。
(3)病毒分离:目前采用白纹伊蚊细胞纯系c6/36株或1~3日龄乳鼠分离的方法。乳鼠接种最好在病人床前进行,可提高病毒分离阳性率。上送血清或全血标本必须冷藏,有条件时,用液氮罐保存更好。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.多见于寒冷地区,冬春季流行,3~4月为高峰。发病前三周内有疫区生活史和被虱叮咬史。
2.起病急骤、高热、剧烈头痛、身痛、关节痛鼻衄等。
3.有皮疹、结合膜充血、肝脾肿大及脑膜刺激征,但脑脊液无明显变化。
4.白细胞总数正常,少数偏低或稍高,中性粒细胞增多,嗜酸细胞减少。
5.外斐(Weil-Felix)试验双份血清(OX19)效价呈4倍以上增高者有诊断意义。
6.有条件时作立克次体血清凝集试验和补体结合试验或动物接种。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断 病毒分离,取急性期患者血接种于乳鼠(小白鼠)脑内,可分离出登革热病毒,近年接种于白纹伊蚊细胞株(C3/3b),敏感性远较乳鼠为高,分离得病毒后尚须经特异性中和试验和血凝抑制试验加以鉴定。
血液 登革热患者白细胞总数减少,中性粒细胞百分比降低,并有明显核左移现象,有异常淋巴细胞;登革出血热患者白细胞总数正常或增多,血小板减少。血清免疫学试验有补体结合试验、中和试验及血凝抑制试验,以血凝抑制试验的灵敏性较高(>1:640有诊断价值),而以补体结合试验(>1:32有诊断价值)特异性最高,双份血清效价递升4倍以上可确诊。登革出血热病例中可见血液浓缩,出、凝血时间延长,血清谷草转氨酶升高,凝血酶原时间延长,电解质紊乱,血白蛋白降低,代谢性酸中毒等,以及各种凝血因子轻度降低,纤维蛋白原减少,纤维蛋白原降解物轻至中度增加。休克病人有DIC证据。
尿 尿常规可有少量蛋白及红细胞、白细胞,有时有管型。
粪便
脑脊液
其他诊断 诊断依据为流行病学资料及临床表现,确诊有赖于实验室检查如外斐试验、间接血凝试验、补结试验、立克次体凝集试验、间接免疫荧光试验、火箭免疫电泳等以及病原分离。外斐试验常呈强阳性,2或3份血清标本的效价有4倍以上递增者具诊断价值,但多数病例于病程第8 12d始出现阳性结果,因此无助于早期诊断,且特异性也不如以立克次体为抗原的其他试验。间接血凝试验和微量立克次体凝集试验均具有灵敏度高、特异性强(前者具组特异性,后者更具种特异性)、出现日期早,且快速而节省抗原。补结试验特异性强,出现于病程第5- 7d,阳性结果持续较长时间,可作流行病学调查之用,但操作较繁复,抗原用量多。病原体分离可用发病5d内的病人血液接种雄性豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中,组织培养用鸡胚细胞。豚鼠对普氏立克次体敏感,有发热反应时剖取睾丸鞘膜、脑或脾作涂片检查,可发现位于胞质内的大量立克次体。
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 登革热需与流行性感冒黄热病钩端螺旋体病、斑疹伤寒疟疾、伤寒、麻疹猩红热药疹等鉴别。登革出血热需与流行性出血热脑膜炎双球菌败血症立克次体病等相区别。
中医类证鉴别
疗效评定标准 治愈:症状消失,体力恢复;谷草转氨酶及心电图正常。
预后
并发症
西医治疗 治疗宜采用综合治疗措施,目前尚无特效疗法。高热病人可酌情静脉输液,每日1000-l500ml,但需注意防止输液反应,有输液反应时立即给地塞米松10mg静脉推注,并观察病情变化。登革出血热,有休克、出血等严重症状,需积极处理。休克者应及时补充血容量,可选用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、平衡盐液、葡萄糖盐水等,首次液体300-500ml快速静脉输入,必要时可输血浆或加用血管活性药。大出血病人应输新鲜血液,上消化道出血者,可服氢氧化铝凝胶、云南白药西咪替丁(甲氰咪胍)等。对子宫出血者,可用宫缩剂。有脑水肿者,用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg静脉推注。抽搐者可用地西泮(安定)缓慢静脉注射。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防 对可疑病人应进行医学观察。病人应隔离在有纱窗纱门的病室内,隔离时间应不少于5d,或隔离至热退为止。预防重点是灭蚊和防蚊。应动员群众实行翻盆倒罐、填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊,勤换水。室内成蚊用敌敌畏喷洒消灭,室外成蚊可用50%马拉硫磷、杀螟松等作超低容量喷雾。登革热的疫苗目前尚未推广应用。如登革出血热的免疫机制被证实,则疫苗应属禁忌。
历史考证
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