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色素沉着异常
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) dyspigmentation
拚音 SESUCHENZHUOYICHANG
别名 中医:黧黑斑,面尘
西医疾病分类代码 皮肤科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 皮肤的色素沉着,不同种族和个人有很大差异,与机体的特性及对疾病的感受性有密切关系。皮肤色素含量可以受到身体中某些因素的影响而发生变化,有先天性与后天性,局限性与弥漫性之分。妇科临床中常见色素异常沉着部位多是面部。
中医释名
西医病因 面部色素沉着异常其病因尚不完全明了,一般认为与内分泌紊乱、紫外线过敏、体内缺乏维生素A、C、B族及化妆品刺激有关。临床比较常见的是黄褐斑。在垂体中叶有一种黑色素生成激素,此种激素可能增加血清中铜离子或减少皮肤中疏氢基的含量,而使皮肤的色素增加,黑色素处于氧化状态时颜色深,而处于还原状态时色浅而呈褐色。内分泌紊乱时性激素兴奋黑色素细胞和孕酮,使黑色素产生并增加。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的形成,多与肝、脾、肾功能失调有关,情志失畅,肝气郁结,使气血瘀滞于颜面;脾虚气弱,运化无力,气血不能上荣于面;肾阳不足,肾阴弥漫,使颜面气血失和;肾阴不足,肾水不能上承。病程日久,均可导致血瘀,因此黑斑、褐斑颜色也随之加深。《诸病源候论》云:“五脏六腑十二经血,皆上于面,夫血之行俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和,或涩或浊,不能荣于皮肤,故发生黑皯”精确地论述了面部色素沉着的病因病机。黑色从五行归属于肾,肾病可见肤色黧黑。肾病所致的黧黑,并非外邪湿热所作祟,不论肾阳不足或肾精不足,皆是本虚,或为气虚寒凝或精亏津涸,而非污垢邪浊。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.肝气郁滞
主证:面色不华,斑疹黄褐,精神抑郁,胸胁胀闷,嗳气纳差、脘腹胀满,月经不凋;舌淡红,脉弦。
分析:肝气郁结,使气血瘀滞于颜面,则发生褐紫色或黄褐色斑片。肝郁不达,流泄失司,气机不畅则胸胁胀闷,精神抑郁;肝气犯胃,胃失和降则脘腹胀满,嗳气纳差;肝气郁滞,气血迸乱,血海蓄溢失常则月经不调,舌淡红,脉弦均为肝气郁滞之象。
2.脾虚血瘀
主证:面色苍暗不润,面斑灰褐色,心悸气短,神疲肢倦,腹胀纳呆,经期紊乱,经行量少,色淡或暗,小腹坠痛,舌淡或淡紫,脉细弱或细涩。
分析:脾虚气弱,清阳不能上荣于面,故面色如尘垢,枯暗不华,脾虚精微不布,阳气不能通达四末,故神疲肢倦;宗气不足则心悸气短;脾胃虚弱,气血不足则月经量少、色淡;血行瘀滞则色暗,周期紊乱;小腹坠痛,舌脉均为脾虚血瘀之征。
3.肾阳不足
主证;面色灰暗如蒙灰尘或面呈深褐色,或全身并有色素沉着,腰痛、腰膝酸软,畏寒肢冷,神疲乏力,头晕目眩,月经量少,色淡,甚至停闭,舌淡,脉沉迟。
分析:肾阳虚,肾阴弥漫,肾之本色外泛于面,则使面部,全身有色素沉着,肾阳不足,肾府空虚,则腰痛,腰膝酸软;命门火衰则畏寒肢冷,肾阳不足则全身机能衰退则神疲乏力;肾阳不足,髓海空虚,则头晕目眩,肾虚精血不足则月经量少,色淡,甚至停闭,舌淡,脉沉迟均为肾阳虚之征。
4.肾阴不足
主证:两颧发红,面斑褐红色,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,头发脱落,咽干盗汗,行经期延长,量少,色红,或月经停闭,舌质红,脉细数。
分析:阴虚内热,热则浅表脉络充血故颧红,斑呈红褐;肾府空虚,故腰膝酸软;阴虚髓少,脑窍空虚故头晕耳鸣,肾虚精华不能荣于发,故头发脱落;阴虚则神志不安,故五心烦热,咽干;阴虚阳盛津液外泄故盗汗;阴虚内热,热扰冲任,血海不宁故行经期延长,肾精不足,冲任虚损故月经停闭。舌质红、脉细数,皆阴虚阳盛之象。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 详细询问发病时间、发病年龄、注意有无妊娠、月经不调、生殖器官炎症、有无过敏、长时间日光照射史及其它慢性病病史。
症状
体征 1.黄褐斑:对称发生于颜面,尤以两颊、额部、鼻、唇及颜面等处多见。局部呈指甲至钱币或小儿掌大的色素斑,呈黄褐色至暗褐色,境界明显或模糊不清,邻近的斑片倾向融合、慢性经过,症状缺如。病理组织学改变为基底细胞层色素颗粒增多,真皮见有多量噬色素细胞及游离色素颗粒。
2.妇女颜面黑变病:面部尤其额部及两颧部,开始痛痒、潮红,以后发生黑色色素沉着斑。常见于青年和中年妇女,有使用粗劣化妆品及日光照射史。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.阿狄森氏病:面部色素沉着,但常不均匀,是块状片状,前额部及眼周围常较深。口腔、唇、舌、牙龈及上颚粘膜上均有大小不等之点状、片状的蓝或蓝黑色的色素沉着。并且,在全身其它部位,如四肢的屈侧及手背、皱纹等受摩擦处,乳头、乳晕、生殖器、肩腋部等处皮肤色素异常加深。同时伴有低血压,周身乏力,食欲不振等全身症状。
2.利尔黑变病:发病部位除颜面外,尤以颈部、前额、两耳周围及两侧面颊周围常见,亦可见于两手、前臂、腹部、大腿及其他暴露部位,常伴有缓脉、头痛、食欲减退、消瘦、全身衰弱等。患部开始发病时有瘙痒感,局部发红.以后逐渐变为淡褐色至深褐色,边缘境界不清,色素沉着愈近中央愈轻,周围常有围绕毛囊口的点状色素斑,而瘙痒感也逐渐消失。病史中有长期与石油类或润滑油等接触史。
3.焦油黑变病:有长期接触石油类物质变,皮损呈弥漫性黑灰色色素沉着,伴有痤疮或苔癣化改变,可有瘙痒。
4.皮肤异色症;面部色素沉着,呈对称性分布;为红褐色或青铜色,大小约1 ~3毫米的斑疹或丘疹,除面部外,也可见于颈部和上胸部。呈网状分布,间有表浅的白色萎缩斑点及毛细血管扩张现象。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 对该病的治疗,一般针对病因处理;口服或静脉注射大量维生素C,以阻碍黑色素生成反应过程中的氧化作用,使黑色素处于颜色较淡的还原状态。局部外涂含脱色剂的软膏治疗。一、全身治疗
1.避免日晒、避免接触石油类物质,避免应用粗劣化妆品。
2.加强营养,补充富含维生素C、A、B族饮食。
3.维生素C3.0内服或静脉注射,日 1次。维生素E100mg,日 3次,口服。
4.对由于卵巢功能失调引起的黄褐斑和颜面黑变病,治疗原发性疾患,可注射雌激素,每日1 次,每次1mg。
二、局部治疗
1.脱色疗法:常用的有10%过氧化苯甲酰乳剂,3%氢醌霜,10%次硝酸铋软膏,或20%对苯二酚单苯醚乳剂,20%癸二酸霜等外涂。轻症者可用脱色软膏,重者用剥脱软膏。
2.外涂避光药:如3~5%对苯二酚霜、3~10%二氧化钛霜及茯苓粉。
3.对轻微的色素斑点可试用电灼。
中医治疗 在补肾益精治本的基础上,配用活血化瘀,当以通脉为要。本病系由忧思抑郁,肝失调畅,气滞于面,或脾肾阳虚,阴精弥漫,上犯于面;或肝肾阴虚精血不足,不能上荣于面所致。故治疗当以舒肝、补肾、活血祛瘀为主要治疗原则,随证加减。
一、辨证选方
1.肝气郁滞
治法:疏肝解郁,活血退斑。
方药:加味逍遥九:当归15g,柴胡10g,白术15g,白芍20g,茯苓10g,丹皮10g,山栀子10g。胸胁胀闷重者加香附15g,青皮15g;脘闷纳差者加砂仁10g,香橼20g;血瘀加红花仁10g。
2.脾虚血瘀
治法:健脾益气,活血悦色。
方药:四君子汤加味。党参20g,白术15g,茯苓15g,甘草10g。气虚重者加黄芪20g;月经量少者加当归15g,鸡血藤15g,桃仁10g,红花10g;腹胀纳呆者加砂仁10g,香橼20g。
3.肾阳不足
治法:补肾助阳,化瘀祛斑。
方药:金匮肾气丸加味。熟地l5g,山药20g,山萸肉15g,泽泻10g,茯苓15g,丹皮10g,肉桂10g,炙附子10g。伴月经不调者加当归15g,鸡血藤15g,红花10g;腰痛重者加川断15g,菟丝子25g,仙灵脾15g;血瘀重者加桃仁10g;赤芍10g,益母草10g。
4、肾阴不足
治法:滋阴补肾,养血退斑。
方药:知柏地黄丸加味。知母15g,黄柏15g,山药20g,山萸肉15g,丹皮10g,泽泻10g,熟地15g,茯苓10g。月经淋漓不止者加旱莲草15g,茜草15g,仙鹤草15g;咽干烦热者加花粉15g,女贞子15g,枸杞子15g;闭经者加鸡血藤15g,当归15g。
二、专方验方
1.菟丝祛斑汤菟丝子、女贞子、生地、熟地各15g,旱莲草、白芍、当归各10g,何首乌12g,阿胶、枸杞子各9g。水煎服,一日一剂,一般眼15天见效。
2.祛斑美容散:生地24g,当归、赤芍。桃仁、红花、柴胡各10g,川芎6g,山萸肉、山药各12g,丹皮、茯苓、泽泻各9g,紫草15g。将上述诸药培于研末,装袋备用,每次9g,温开水送服,每日3次,15天为1疗程。
中药 1.加味逍遥九:具有疏肝解郁、理血调经之功,用于肝郁气滞,日久化热者。每丸重9g,每次服1丸,日2次。
2. 六味地黄丸:具有滋补肝肾之功效,用于肝肾阴虚者。每丸重9g,每次服1丸,每日2次。
针灸 1.针刺疗法:按色素沉着部位,取穴针刺。主穴:颞部区取太阳、丝竹空;前额区取上星、阳白;面颊区取颊车、颧髎;鼻梁取印堂、迎香;上唇取地仓、人中。配穴:大椎、曲池、三阴交、足三里,均取双侧,以平补平泻手法,留针30分钟,行针3次,隔日1次,15次为一疗程。
3.耳针疗法:取内分泌、交感、皮质下、肝、脾、肾,用5分毫针刺入耳穴,以不透过软骨为宜,留外30分钟,隔日1次,两耳交替针刺,15次为一疗程。
推拿按摩 穴位按摩,物理美容:净面后,用经醇提浓缩,制成水包油型霜膏,适量外涂,然后运用摩、揉、推、搓、按、叩、梳七种手法做面部按摩20分钟,最后在医用熟石膏中分别加入适量的黄连粉、白芷,每次250g左右,用45℃水调成糊状,均匀地涂在面部,然后按皮纹走行的方向由里向外,由下往上地进行按摩,20分钟后除去按摩膏,再将石膏糊剂由前额、鼻向下均匀地涂在面部成面具型,待干后(约30分钟)去掉。每周1 ~2次,10次为1疗程。
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 在《医宗金鉴》称“黧黑gan黯”,“此证一名黧黑斑,初起色如尘垢,日久黑似煤形,枯暗不泽,大小不一”。《外科正宗》谓:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不以华肉,以致……色枯不泽”。上述描述与妇女颜面黑变病、黄褐斑较相似。
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