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慢性外阴营养不良
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) chronic dystrophy of vulva
拚音 MANXINGWAIYINYINGYANGBULIANG
别名 女阴干枯症,外阴白斑,中医:阴痒,阴燥,
西医疾病分类代码 妇科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 外阴慢性上皮营养不良简称为慢性外阴营养不良。本病是指女性外生殖器皮肤、粘膜因营养障碍而导致的组织变性及色素改变,即粘膜和皮肤白色变、萎缩、皮肤增厚、粗糙、发硬、呈不规则散在的白色斑块为特征。过去称为"外阴白斑"。1975年国际外阴病研究会决定把外阴白斑改称为"慢性外阴营养不良"。其中包括增生型营养不良、硬化苔癣型营养木良及混合型营养不良。
中医释名 以女性外阴皮肤和粘膜不同程度地变白、粗糙,甚至逐渐萎缩为主要表现的妇科疾病。
西医病因 女阴白色病变是良性病变,仅在伴有不典型增生时才有癌变危险,其癌变率<5%。女阴白色病变的病因尚不清楚。诸如女阴的潮热、慢性刺激及抓伤、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素、自身免疫机制等都可能是发病原因。
中医病因
季节
地区
人群 多见于40岁左右的妇女。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 本病的发病部位在外阴部,主要发病机理是肝、脾、肾三脏功能失常所致。《诸病源候论》云:"肾荣于阴器,肾气虚,则为风邪所乘,邪客腠理,而正气不泄,邪正相干,在于皮肤故痒"。《女科经论》云:"肝经血少,津液枯竭,致气血不能荣运,则壅郁生湿,湿生热,热生浊是也"。从而得知,若肝、脾、肾三脏功能紊乱,则生化乏源,精血不充,气血失和,外阴失于濡养,血虚则营燥,血虚生风,是以外阴瘙痒干燥,灼热疼痛,为本病之本。
病理 ISSVD根据女阴活组织检查,显微镜下所见将女阴营养不良分为三类: 1、增生型营养不良:主要表现为女阴上皮增生,又分为有或无不典型增生两类。增生型营养不良的病理特征:在无不典型增生病例,可见上皮肥厚,棘细胞层增厚,上皮脚变深变宽,角化层增厚,真皮层有慢性炎症细胞浸润。有不典型增生的病例,除上述病理变化外,尚可见上皮细胞排列紊乱,有异型性。按侵犯上皮层的不同程度分为轻、中、重三度。 2、萎缩型营养不良:显微镜下的病理特征为:鳞状上皮层菲薄,上皮皱襞缺如,棘细胞层萎缩,上皮脚进行性消失,表皮有明显过度角化,基底层细胞有空泡形成,真皮上部呈均质化,胶原纤维有透明变性及水肿,弹力纤维消失,真皮深层有炎性细胞浸润。 3、女阴混合型营养不良 指女阴硬化性苔藓伴局灶性上皮肥厚。女阴硬化性苔藓的上皮代谢活跃,因而常可伴局灶性上皮增厚。组织学检查见上皮增生性及萎缩性病变同时存在。在硬化性苔藓的病变中夹杂上皮细胞增生,在上皮细胞增生的区域中又可出现不典型增生,并在后者的基础上发生癌变。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病的主证是外阴白色病变,奇痒难忍。辨证时当以病变的范围,局部的症状为重点,参合脉症及发病的久暂辨其虚、实。白斑的病变较为复杂,临证时要与外阴白癜病、外阴白化病、继发性外阴过度角化相鉴别。必须通过病理检查方能确诊。
1.肝肾不足
主证:外阴白色病变,伴有局部干涩,瘙痒或灼痛,性交困难,平素头晕目眩,双目干涩,甚至腰酸膝软,耳鸣耳聋,倦怠乏力。舌质红,苔薄白,脉细无力。
分析:肾藏精,肝藏血,肝肾同源,肾开窍于二阴,肝脉绕阴器,素体虚弱,或久病失养,或多产房劳,或失血过多,重耗精血,肝肾亏损,外阴失于滋养,而致外阴皮肤变白;血虚生风,则局部瘙痒;日久则由痒转痛导致性交困难;素体肝肾不足,上不能荣养于窍则头晕目眩,双目干涩,下不能滋养四肢则腰酸膝软。舌质红,苔薄白,脉细无力为肝肾不足之候。
2.心脾两虚
主证:外阴白色病变,局部干燥瘙痒,心悸怔忡,夜寐多梦,面色萎黄,气短乏力,舌质淡胖,苔薄白,脉细濡。
分析:素体虚弱,久病失养,脾虚气弱,心血不足,气血两亏,外阴络脉失养,而致外阴白斑,局部瘙痒干燥;心气虚则心悸征仲,夜寐多梦;脾虚则面色萎黄,气短乏力。舌淡胖,苔薄白,脉细濡均为心脾两虚之象。
3.脾肾阳虚
主证:外阴白色病变,局部瘙痒,腰脊酸楚,尿频尿多,四肢欠温,畏寒肢冷,面浮肢肿,纳呆便溏。舌质淡胖,苔薄白,边有齿痕,脉沉细无力。
分析:素体虚弱,肾阳不足,脾阳不振,阳气不得敷布,外阴络脉失养,则外阴变白,瘙痒;肾虚则腰脊酸楚,尿频尿多;脾阳不振则四肢欠温,畏寒肢冷,面浮肢肿,纳呆便溏。舌质胖淡,苔薄白,边有齿痕,脉沉细无力为脾肾阳虚之证。
4. 肝郁气滞
主证:外阴白色病变,局部瘙痒,干燥,灼痛,性情抑郁,经前乳房胀痛,胸闷暖气,两肋胀痛,舌质暗淡,苔薄白,脉细弦。
分析:平素性情抑郁,导致肝失条达,肝失流泄,气机不畅,气血失和,化燥生风,外阴失于濡养则外阴白色病变,瘙痒,干燥,灼痛;由于情志所伤则性情抑郁;肝失疏泄,升降失调则经前乳房胀痛,胸闷暧气,两胁胀痛。舌质暗淡,苔薄白,脉细弦为肝郁气滞之候。
5.湿热下注
主证:外阴白斑,局部瘙痒,灼痛,甚至破溃,渗流黄水,白带增多,色黄气秽,胸闷烦躁,口苦口干,尿赤便秘。舌质淡,边尖红,苔黄腻,脉弦数。
分析:肝经郁热,脾运失职,蕴湿化热,或湿毒内袭,流往下焦,浸渍外阴所致外阴变白,带下量多,色黄气秽,外阴瘙痒,日久局部皮肤皲裂、破溃、渗流黄水;湿热蕴结则胸闷烦躁,口苦口干,尿赤便秘。舌质淡,边尖红,苔黄腻,脉弦数均为湿热下注之候。
西医诊断标准 该病的诊断可根据症状、体征,但主要依据外阴病变部位的活组织检查,据此,其参考诊断标准如下:
一、临床表现
(-)增生型营养不良
1.多发生于30~60岁之间。
2.以外阴奇痒难忍,抓破后伴有局部疼痛为主要临床表现。
3.妇科检查:病区皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞或有鳞屑、湿疹样变。外阴颜色呈暗红或粉红夹杂有界限清晰白色斑块。一般无萎缩或粘连。
4. 病理检查;表皮过度角化,棘细胞层肥厚,上皮脚延伸。真皮上层水肿,中层有淋巴细胞和少数浆细胞浸润,纤维组织变性或消失。
(二)硬化苔藓型营养不良
1.可发生于任何年龄,包括10岁以内幼女,但多见40岁左右妇女。
2.病变早期无明显症状或有轻度瘙痒,晚期表现为性交困难。常见部位为阴蒂包皮、小阴唇、后联合。幼女多在小便、大便后外阴及肛周不适,局部检查可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损,至青春期,病变多可自行消失。绝经妇女外阴皮肤变薄而亮,有刺痛、瘙痒及性交困难。
3.妇科检查:除皮肤或粘膜变白、变薄、干燥、易皲裂,并失去弹性外,阴蒂多萎缩,且与包皮粘连,小阴唇平坦消失。晚期皮肤菲薄皱缩卷烟纸样,阴道口萎缩狭窄,仅容指尖。
4.病理检查:表皮有明显的角化过度,甚至出现角栓,表皮萎缩变薄,伴基底细胞液化变性,黑素细胞减少,上皮脚变钝或消失。真皮浅层水肿,胶原纤维结构丧失而出现均质化,真皮中层有淋巴细胞浸润带。
(三)混合型营养不良。
1.局部表现:多为萎缩型与增生型混合病变。以女阴有明显萎缩为主要表现。
2.妇科检查:外阴部分区域伴有局灶性皮肤增厚或隆起。
3.病理检查:同时有上述两种类型病变存在。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京:人民卫生出版社.1989:28~29.)
西医诊断依据 诊断有赖于病理检查,用1%甲苯胺蓝涂女阴病变区,待2—3min干燥后再用1%醋酸脱色,如伴不典型增生,则甲苯胺蓝与活跃细胞核内DNA结合,病变区呈紫蓝而不脱色。在不脱色区作活检送病理检查,可提高活检的阳性率,从而明确诊断。
发病
病史 应注意患者的年龄,营养状态,有无慢性疾病。以往经、带、胎、产史的情况及外阴、阴道疾患。
症状
体征 1、增生型营养不良:好发部位为大、小阴唇及阴蒂。主诉女阴瘙痒,因抓痒而擦伤、破裂或溃疡形成,常伴的痛及性交困难等。局部皮肤及粘膜增厚、粗糙、水肿、充血,呈粉红或红色,盖有灰白色角蛋白。
2、萎缩型营养不良:又称女阴硬化苔藓型营养不良症。本病可侵犯躯干或四肢,但常见于外生殖器。任何年龄都可得病,但多发生于绝经后妇女(男性生殖器、年轻妇女及儿童也有罹病的)。病变早期常无症状或有轻度瘙痒。瘙痒逐渐加剧后常伴有性交疼痛或困难。病程缓慢,初起时表现为散在的小扁平丘疹、呈白色,丘疹融合形成边缘清晰的象牙色病变。最先累及小阴唇和阴蒂,皮肤、粘膜逐渐变薄,直至如羊皮纸样、光滑而透亮。整个女阴显著皱缩,严重者导致阴道口狭窄,若累及肛周,肛门可呈锁孔状。
3、混合型营养不良:其临床表现及处理同萎缩型营养不良。
体检 妇科检查:外阴皮肤、粘膜色素减退或变白、粗糙和萎缩。多有皲裂及抓痕。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.霉菌性阴道炎:亦有外阴瘙痒,灼热,甚至疼痛,以及外阴局部变白,临床上与外阴白色病变容易混淆。但霉菌性阴道炎的外阴发白,如在表皮脱屑区涂以油脂白色可减退,有时在原发病治愈后白色区即随之消失。外阴无萎缩粘连,刮片检查有霉菌菌丝。外阴白色病损则与之不同。
2.白癜病:外阴皮肤变白,应与外阴白色病变区别。白癜病无自觉症状,病变部位常延伸至大阴唇外侧、阴阜、肛门周围等,身体其他部位也可伴发。发白区界限分明,无增厚,变硬,亦无裂纹或溃疡,皮肤弹性正常。
3.外阴瘙痒:本病应与外阴白色病变鉴别。外阴瘙痒常为阵发性,以夜间为重。局部检查有抓痕、红肿外,一般无皮肤变色。
4. 扁平苔癣:表现以瘙痒为主,外阴皮肤变白易与外阴白色病变混淆。但扁平苔癣多由白带、搔抓等慢性刺激引起,其特点在脱色明显的区域中出现白色区,表皮粗糙、湿润,并可见抓痕,除侵犯大、小阴唇,阴蒂及会阴外,也常累及阴道粘膜,但阴道口及阴道无狭窄。病理检查可协助诊断。
中医类证鉴别 1.阴痒:以外阴及阴道瘙痒难忍为主症,无外阴皮肤变白的改变。
2.女阴湿疹:以外阴皮肤潮红、瘙痒、肿胀、糜烂等为主要表现,而无外阴皮肤变白的改变。
3.白驳风:白驳风发于外阴者为边界清楚的大小片状白斑,其皮肤光泽、厚薄、弹性等均与正常皮肤相同,并不痒痛。
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 外阴白色病损的癌变率较高(约5%),故应视为癌前病变,治疗上应予高度重视。目前对本病的治疗尚无很好的根治办法,手术切除,也易复发。所以多采取保守疗法,如局部用药或激光治疗。不管采取哪些方法治疗均应在治疗后定期随诊,以防恶变。
一、一般处理
1.保持会阴清洁,宜穿吸收性能好和松弛的内裤,以减轻摩擦刺激。
2.在瘙痒的白斑处,应避免滥用具有刺激性的药物。不用肥皂或沸水烫洗。
3,忌食辛辣刺激性食物。
二、对症处理
1.局部用药:1%氢化可的松软膏对控制增生型营养不良引起的瘙痒有良好的疗效,且能同时改善局部病变。对硬化苔癣型营养不良应采用2%丙酸睾丸酮自肝油软膏,每日涂擦3~4次,直至皮肤软化,粘连松解和瘙痒解除为止。有严重瘙痒者可同时加用氢化可的松软膏。患硬化苔癣型营养不良的幼女不同于成年患者,至青春期时病变多自行好转或完全消失,一般仅用氢化可的松软膏缓解瘙痒,无效时可在短期内加用2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。对混合型营养不良患者,可采用上述两种药膏,交替或合并治疗。
2.口服药物:对精神紧张,因瘙痒而致失眠者,可口服镇静、安眠和脱敏药物。
三、激光治疗
CO2 激光或氦氖激光治疗硬化苔癣型营养不良也有一定的疗效,但与手术治疗相同,都易复发。
四、手术治疗
凡症状明显,经保守治疗无效者,或有重度非典型增生,或局部出现溃疡、结节等病变者,均可行局部病灶切除或单纯外阴切除术,术后标本送病检,观察切缘有无残留非典型增生病变,术后要定期复查。
中医治疗 治疗原则应内、外并举,采用益肾养肝,活血祛瘀,祛风止痒,清热利湿等法。虽治疗效果不甚理想,但缓解症状是必要的。本病应从局部症状及全身情况进行辨证。一般说来,虚证较实证为多,虚证多瘙痒,干燥,灼痛。实证多带下色黄量多有异味,伴瘙痒,溃烂,焮热,治疗着重调理肝、肾、脾的功能。本着 "治外必本诸内"的原则,采用内服与外治,整体与局部相结合进行施治。常用治法有以下几种:
一、辨证选方
1.肝肾不足
治法;补肝益肾,养荣润燥。
方药:左归丸二至丸加减:熟地15g,山药20g,山茱萸15g,枸杞15g,牛膝15g,菟丝子15g,鹿角胶15g,女贞子15g,旱莲草15g。头晕目眩者加当归15g,白芍15g,川芎15g,钩藤15g;性交困难者加仙灵脾15g,仙茅15g,苁蓉15g;外阴灼痛者加知母15g,黄柏15g。
2.心脾两虚
治法:益气养血,润燥止痒。
方药:归脾汤加减。白术15g,茯神15g,黄芪30g,枣仁15g,党参15g,木香15g,当归15g,远志15g,甘草10g。外阴萎缩者加仙茅15g,仙灵脾15g,菟丝子15g,肉苁蓉15g。
3.脾肾阳虚
治法:温补脾肾,祛风止痒。
方药:右归饮加减。熟地15g,山药20g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子15g,杜仲15g,当归15g,肉桂15g,制附子I0g。外阴瘙痒难忍者加荆芥15g,防风15g,地肤子15g。
4.肝郁气滞
治法:疏肝解郁,养血祛风。
方药:逍遥散加减。柴胡15g,当归15g,白芍20g,白术15g,茯苓15g,炮15g,炙甘草10g。肝郁化热者加丹皮15g,栀子15g。
5. 湿热下注
治法:清热利湿,消斑止痒。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g,山栀子15g,黄芩15g,车前子15g,木通15g,泽泻15g,生地15g,当归10g,甘草10g,柴胡15g。局部破溃者,加土茯苓15g,连翘15g;带下量多色黄者加黄柏15g,苍术15g,薏苡仁15g。
二、专方验方
1.清斑汤:半枝莲15g,白花蛇舌草I5g,蚤休15g,山豆根20g,双花30g,公英30g,白术15g。水煎日2次温服,具有消斑解毒之功效,适用于湿热下注型阴痒。。
2.苏甲马鞭汤:苏木15g,炙鳖甲15g,马鞭草15g,生地30g,龙胆草10g。水煎日2次温服,适用于肝经湿热所致外阴白斑。
三、其它疗法
(-)饮食疗法
首先要忌烟酒及辛辣或过敏食物,以防加重病情。
1. 鸡冠花汤:藕汁半碗,红鸡冠花3朵。水煎取汁,红糖调服。适用于湿热所致阴痒。
2.木棉花粥:木棉花30g,大米适量。煮粥服食。具有清热利湿之功效。适用于带下量多,质粘有臭味,阴痒,日久局部皮肤皲裂变白者。(四)外治法
1.珍珠散:珍珠、青黛雄黄各3g,黄柏9g,儿茶6g,冰片0.5g,共研细木,外搽。有清热养阴,敛疮止痒之效。治疗阴痒,皮肤破损者。
2.塌痒汤:苦参威灵仙蛇床子、当归尾狼毒各15g,鹤虱草30g,用河水2500ml,煎数沸,滤清,贮盆内,乘热熏外阴,待温再洗。临洗前加入猪胆汁2~3ml则更佳。1日2~3次。具有清热燥湿,止痒之功效。治疗妇人湿热下注所致阴痒者。
中药 1. 石楠散:具有温肾助阳,祛风止痒之功效。治疗肾虚型外阴瘙痒及外阴白色病变。每次3g,l日3次,温水送服。
2、白斑膏:具有清热祛湿,解毒止痒,消炎退斑之功效。用治各种类型之外阴白色病损及无名外阴瘙痒。每次适量外用,日1~2次。
针灸 1.曲骨、横骨直刺,深2~2.5寸,针感放射至会阴部,并加针上灸(将艾条切成1寸左右长一段,插在针柄上燃烧,燃毕即起针,并注意不要烫伤),一般留针20~30分钟。阴阜穴位于阴蒂上方旁开一横指左右,沿皮顺大阴唇向下刺达阴道口水平,针感两侧大阴唇有鼓胀感。坐骨结节穴位于坐骨棘处,注入维生素B12 100mg,左右交替注射,针向阴道口成45度角刺入,深约1.5~2寸,针感向阴道口上下放射。以上四穴每次均针,隔日1次,10次为l疗程,奇痒者加刺耳穴神门,外生殖器区,皮质下区。
2.横骨、曲泉、血海、三阴交快速进针,提插捻转相结合,得气后留针30分钟,每日1次,10次为一疗程。同时配合中药利湿止痒之剂。
3、氦-氖激光穴位照射;取穴:横骨、会阴、神门、血海。瘙痒难忍加足三里;每次选穴不超过8个,每穴照射5分钟,每日1次10次为1疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 《诸病源候论》称:"阴门痒"或"阴若ni"。《济阳纲目》云:"妇人阴痒者……微者为痒,重者乃痛。"
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