| 疾病名称（英文) | child poliomyelitis |
| 拚音 | JISUIHUIZHIYAN（XIAOER) |
| 别名 | 中医：痿证，痿躄，软脚瘟， |
| 西医疾病分类代码 | 传染性疾病（儿科) |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒所致的急性神经系统传染病，临床特征为分布不规则、轻重不等的弛缓性瘫痪。至感染脊髓灰质炎病毒后，90～95%小儿无临床表现，称隐性感染。有临床表现者可根据各自的疾病过程分为顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。 |
| 中医释名 | 脊髓灰质炎是外感风热暑湿时邪引起的病证。以发热，肌肉疼痛，继而出现肢体痿软，肌肉萎缩为主要临床特征。属中医“痿证”、“痿躄”、“软脚瘟”等范畴。 |
| 西医病因 | 由脊髓灰质炎病毒感染引起。脊髓灰质炎病毒是一种微小RNA病毒，属肠道病毒。按其抗原不同分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型，各型间无交叉免疫。 |
| 中医病因 | 本病由外感风热、暑湿、时行疫毒之邪所致。 |
| 季节 | 夏秋季多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | 本病好发于1～5岁小儿，4个月以下婴儿很少患病。 |
| 强度与传播 | 传染源为患者及病毒携带者，在发病前3～5日至发病后1周左右咽部分泌物及粪便均排毒，故可经飞沫及粪便传播，以后主要经粪便传播。 |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 病毒经口进入人体后，先在咽部和肠壁的淋巴组织内增殖，并从局部排出病毒，同时引起免疫反应。如机体产生的特异性抗体足以阻止病毒增殖，则为隐性感染。少数病人病毒自淋巴组织侵入血循环，导致第一次病毒血症。到达全身淋巴组织和单核巨噬细胞内，继续增殖并再次入血，致第二次病毒血症而产生前驱期症状。如此时机体免疫反应能清除病毒，则为顿挫型感染。反之，病毒通过血脑屏障，侵犯中枢神经系统，则为无瘫痪型或瘫痪型。中枢神经系统受侵时，以脊髓前角运动细胞损害为主，尤以颈、腰段损害多见，其次为脑干颅神经核和网状结构受损，软脑膜亦常被波及。 |
| 中医病机 | 主要病机为疫毒郁结肺胃，流注经络，气滞血瘀，筋脉失养。病位初在肺胃，久及肝肾。病初多属实证，后期则虚象渐露，或虚中挟实。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 本病属温毒阳邪为患，易于传变，因此辨别邪之所在，气之虚实是本病辨证的关键。本病初期多见阳热实证，邪在肺胃，以热退后复起，伴肌肉疼痛，为主要表现。出现肢体瘫痪时，则属肝肾受病。临证时应根据疾病的不同阶段，分清病位，辨明虚实。 1.邪犯肺胃 主证：发热，咳嗽，全身不适，头痛咽痛，纳呆食少，恶心呕吐，腹痛腹泻，舌红苔薄黄、脉濡数。本证多见于前驱期。 分析：本证为邪热初起，伤及肺胃所致。邪干肺卫，肺气失宣，故见发热，咳嗽。邪热犯胃，胃气上逆，故见恶心呕吐。舌红苔薄黄，脉濡数为邪热在表之象。 2.邪窜经络 主证：热退后复起，肢体疼痛，转侧不利，拒绝抚抱，烦躁不安，汗多，舌红苔腻，脉濡细。本证多见于瘫痪前期。 分析：本证为邪窜经络，湿热内蕴阳明所致。邪热炽盛，则见再度发热。邪入经络，经脉不通，故见肢痛，不能转侧，拒绝抚抱。舌红苔腻为湿热内蕴之象。 3.气虚血瘀 主证：热退后肢体麻痹，瘫痪无力，或见口眼歪斜，面色萎黄，舌质暗淡，脉濡。本证多见于瘫痪期。 分析：本证为湿热未清，气虚血瘀所致。正邪相争，闭阻经络，气滞血瘀，筋脉失养，故见热退后肢体麻痹，瘫痪无力。 4.肝肾亏虚 主证：长期瘫痪，肌肉萎缩，肢体细弱，皮肤不温，关节纵缓不收，骨骼畸形，面黄体弱，舌淡，脉沉细无力。本证多见于后遗症期。 分析：本证为经脉闭塞，肝肾不足所致。气血不能濡养其筋脉肌肉，故见肌肉萎缩，肢体细弱。肝肾俱亏，筋骨无养，则见关节纵缓不收，骨骼畸形。 |
| 西医诊断标准 | 1.多见于夏秋季，5岁以下儿童，有与患儿密切接触史。 2.发热、多汗、嗜睡、烦躁、肢体痛、感觉过敏并可有双峰热。 3.肢体呈不同程度的弛缓性瘫痪，有感觉运动分离或延髓麻痹表现。 4.脑脊液检查：瘫痪前期压力增高，细胞数增多，一般在0.05～0.3×1.O 9/L之间，早期以中性粒细胞为主，稍后以淋巴细胞为主，蛋白增加，糖和氯化物正常，疾病后期细胞数转为正常时，蛋白仍可增高，出现蛋白细胞分离。 5.补体结合抗体测定：如恢复期滴定度较早期增高4倍以上，或特异性IgM抗体增高均有助诊断。 6.有条件可做病毒分离。 |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | 本病潜伏期为3～35天，一般为5～14天。 |
| 病史 | |
| 症状 | |
| 体征 | 典型病例临床经过如下： (一)前驱期：1～4天，主要表现为低或中度发热、多汗、嗜睡或烦躁、全身感觉过敏及呼吸道或消化道症状，咽痛、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻、恶心及呕吐等。疾病终止于此期为顿挫型。 (二)瘫痪前期：3～6天，主要表现如下： 1.发热：前驱期热退后，经1～6天静止阶段体温再度升高，呈双峰热型。 2.中枢神经系统感染症状：头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液中白细胞数增高等。 3.全身肌肉疼痛及感觉过敏：尤以肢体及颈背部为著，坐起时需两臂后伸支撑身体，为三脚架征阳性，坐起后不能自动弯颈用唇接触膝部，为吻膝征阳性。 4.植物神经系统症状及括约肌障碍：兴奋、面赤、皮肤微红、多汗、尿潴留和便秘。如疾病终止于此，无瘫痪出现，3～5天热退康复，即为无瘫痪型。 (三)瘫痪期：瘫痪大都在瘫痪前期的第3～4天开始，偶可早至第1天，或晚至7～11天。瘫痪随发热而加重，热退后停止发展。瘫痪类型如下： 1.脊髓型：最常见，表现为分布不对称、不规则的弛缓性瘫痪，四肢多见，下肢尤甚。感觉存在。近端大肌群较远端小肌群瘫痪出现早且重。其它如颈背肌、腹肌、肋间肌、膈肌及膀胱肌也可受累，表现为不能竖头、坐起、翻身，腹部隆起，咳嗽无力，矛盾呼吸或严重者可致呼吸衰竭，尿潴留等。 2.脑干型：病变主要在延髓及桥脑，可有下列表现：①颅神经麻痹：第Ⅶ、Ⅹ对颅神经损害较多见。②呼吸中枢麻痹：呼吸节律不整、双吸气、叹息样或潮式呼吸、呼吸暂停、严重缺氧等。③血管运动中枢麻痹：心律失常，脉细数，血压下降，严重循环衰竭。 3.脑型：较少见，表现为病毒性脑炎如高热、嗜睡、昏迷、惊厥及上运动神经元性瘫痪。 4.混合型：常为脊髓型和脑干型并存。 (四)恢复期：瘫痪后1～2周，病肌开始逐渐恢复功能，一般从肢体远端开始，腱反射亦逐渐恢复，轻症1～3月恢复正常，重症常需6～18个月或更久。 (五)后遗症期：神经组织损害严重，瘫痪不易恢复，受累肌群萎缩致畸形，如脊柱弯曲、马蹄内翻足等。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | 病毒分离：起病1周内粪便和咽拭子均可阳性。粪便阳性可持续达3周或更久。脑脊液偶可阳性。 |
| 血液 | 血清学检查：前驱期末特异抗体出现。补体结合抗体持续时间为2～3个月，故阳性表示近期有感染。特异性IgM抗体阳性也表示近期感染。中和抗体持续时间较久，恢复期较早期血清滴度呈4倍以上增高，有诊断意义。 |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | 瘫痪前期开始异常，呈病毒性脑膜炎的改变。热退后细胞数很快恢复正常，但蛋白常于瘫痪后第2周增高，呈细胞蛋白分离现象，蛋白到第4～10周恢复正常。 |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 1.假性瘫痪：当有骨折、骨髓炎、关节炎、坏血病时，患肢活动受阻，可误为瘫痪，一般经仔细检查，鉴别不难。 2.感染性多发性神经根炎：年龄常较大，表现为对称性或上行性弛缓性瘫痪，常伴感觉障碍。瘫痪进展时间较长，可达2～4周。脑脊液中蛋白量增高而细胞数正常，呈蛋白细胞分离现象。 3.其他肠道病毒引起的瘫痪：柯萨奇和埃可病毒偶可引起弛缓性瘫痪，一般不呈流行性，瘫痪程度轻、范围小，多无后遗症。依靠病原学和血清学检查进行鉴别。 4.家族性周期性麻痹：常有既往发作史，无发热，瘫痪常突然发生，进展迅速，呈对称性。化验血钾低，补钾后迅速恢复。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 1.治愈：症状、体征消失，功能恢复正常，并且隔离期满（发病后3周)。 2.基本治愈：临床症状基本消失，肌肉稍有萎缩，但不松弛，皮温接近正常，畸形基本矫正，功能恢复接近正常。 3.显效：萎缩肢体较治疗前明显增粗，大部肌力提高二级以上，畸形部分矫正，患处功能部分恢复。 4.好转：症状、体征较治疗前减轻，肌肉松弛和瘫痪程度好转，部分肌力提高1～2级，功能有所改善，但萎缩肢体无明显增粗。 5.无效：经治疗2～3个月后基本无变化。 |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病治疗以加强护理及对症处理为主，防治呼吸障碍尤为重要。 一、急性期治疗 1.卧床休息，避免疲劳，尽量避免肌肉注射和手术。 2.维持水和电解质平衡，可输液和鼻饲保证营养。 3.肌痛严重者可局部温湿敷或给予镇痛剂。 4.瘫痪肢体应避免外伤和受压，应置于功能体位。 5.加强监护，注意呼吸情况，保证呼吸道通畅，及时吸氧。呼吸障碍根据病因不同处理如下：①延髓麻痹引起者，主要应除去咽喉部分泌物，以保持呼吸道通畅，可采用体位引流、导管吸引，勤翻身拍背，严重者行气管切开；②呼吸肌麻痹引起者，轻者可密切观察，一旦乏氧征明显，血气分析明显异常，应及时应用人工呼吸机；③呼吸中枢麻痹引起者，应及时采用人工呼吸器。 6.药物：①静脉注射适量50%葡萄糖加维生素C 1～3g，以减轻神经组织水肿；②重症者可试用氢化可的松，每日5mg/kg静脉滴注(或口服泼尼松)疗程2～5日，亦可试用丙种球蛋白；③地巴唑、加兰他敏等可促进神经肌肉传导，提高肌肉张力，前者每日0.1～0.2mg/kg，每日1次顿服，后者每日0.05～0.1mg/kg，每日或隔日注射1次，疗程1个月；④可给予维生素B1及B12，以促进神经细胞代谢。 二、恢复期和后遗症期治疗 当体温降至正常，瘫痪停止进展，肌肉疼痛消失即可开始进行理疗、按摩、针灸、被动和主动锻炼，以促进瘫痪肌群肌张力恢复。瘫痪时间较长伴畸形者，可进行手术矫形治疗。 |
| 中医治疗 | 中医治疗本病初期宜清热疏风，利湿活络，后期则应祛余邪，益气血，通经络，强筋骨。本病初期治疗以祛邪为主，重在清热疏风，解表利湿，疏通经络。病至后期，则以扶正为要，补肝益肾，调补气血，强筋健骨。 一、辨证选方 1.邪犯肺胃 治法：祛风解表，清热利湿。 方药：葛根芩连汤加减。银花、连翘、白芍各12g，全蝎、葛根、黄芩各12g，黄连6g，蜈蚣2条。湿重加厚朴、苍术；热甚加生石膏；呕吐加竹茹、陈皮。 2.邪窜经络 治法：清热解毒，通络利湿。 方药：三妙散加减。苍术、牛膝、海风藤各12g，地龙、络石藤、秦艽各10g，黄柏、苡仁、滑石各6g。肢体疼痛加桃仁，红花；肢冷加桂枝。 3.气虚血瘀 治法：补气养血，活血通络。 方药：补阳还五汤加减。黄芪15g，川芎、赤芍、地龙各12g，当归、丹参各10g，桃仁，红花各6g。湿热未清加黄柏、滑石；上肢瘫痪加桂枝，桑枝；下肢瘫痪加桑寄生、牛膝。 4.肝肾亏虚 治法：补益肝肾，温通经络。 方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、杜仲、丹参各12g，当归、赤芍、川芎、菟丝子各10g，桂枝5g。肢冷加锁阳、补骨脂；腰酸乏力加桑寄生、枸杞子。 二、专方验方 1.化湿通络汤：苍术9g.忍冬藤9g，独活9g，木瓜9g，川芎6g，丹参10g，怀牛膝9g，黄柏6g，生苡仁10g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病瘫痪期，湿热阻络型。 2.活血通络汤：黄芪15g，赤芍9g，丹参12g，鸡血藤12g，地龙6g，桑寄生10g，当归6g，怀牛膝9g。水煎服，每日1剂，分2～3次服。适用于本病瘫痪恢复期。 3.痿痹通络丹：宣木瓜10g，川牛膝10g，嫩桑枝15g，南红花6g，伸筋草6g，桃仁6g，生侧柏10g，蜈蚣5条，全蝎3g，地龙6g，羌独活各6g，天麻10g，当归10g，川芎10g，海风藤6g，青风藤6g，麻黄1.5g，杜仲炭10g，丹皮6g，生地12g，广木香1.5g。共研细末，将麝香纳入，炼蜜为丸，每丸重3g。小儿每服1～2丸，每日2次。适用于小儿麻痹后遗症期。 4.治痹方：乌梢蛇6g，南红花3g，宣木瓜10g，生侧柏10g，桃仁3g，川续断6g，川牛膝10g，威灵仙6g，天麻6g、松节6g，桂枝3g。水煎服，每日1剂。用于小儿麻痹后遗症期。 5.牛膝马钱子丸：川牛膝9g，马钱子0.3g。马钱子用油炸黄，与川牛膝共研细末，用蜂蜜调之成丸，每丸重3g。每服1丸，日服2～3次。用于小儿麻痹恢复期或后遗症期。3.熏洗：桑枝15g，牛膝15g，伸筋草30g，透骨草30R，川乌10g，水煎后熏洗患肢，每日1～2次；生草乌20g，干姜20g，桂枝15g，伸筋草15g，川芎15g，丹参15g，络石藤50g，鸡血藤50g，水煎后凉至38～40℃，加入白酒100～200ml，浸润患肢30分钟，每日1～2次。用于小儿麻痹后遗症期。 三、其他疗法： 贴敷：五倍子、血竭、乳香、没药、赤芍、红花、地鳖虫、雄黄、马钱子各等份，共研细末，以等量蜂蜜调成膏，敷于患肢各关节处，每天换药1次。用于小儿麻痹瘫痪期及后遗症期。 |
| 中药 | 1.葛根芩连片：具有解表利湿之功，用于本病前驱期。1～3岁每服1片，3～6岁每服2片，6～12岁每服3片，每日3次。 2.四妙丸：具有清热利湿，疏通经络之功，用于本病瘫痪前期。1～3岁每服15粒，3～6岁每服30粒，6～9岁每服45粒，9岁以上，每服60粒，每日3次。 3.六味地黄丸：具有滋阴补肾之功，用于本病恢复期。1～3岁每服2g，3～6岁每服4g，6～9岁每服6g，9岁以上每服9g，每日2次。 4.金刚丸：具有补肝肾，壮筋骨之功效，用于本病后遗症期。1～3岁每服1/4丸，3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2～3次。 5.健步虎潜丸：具有补肝肾，强筋壮骨，温通经络之功。用于本病恢复期或后遗症期。1～3岁每服1/4丸，3～6岁每服1/3丸，6～9岁每服1/2丸，9岁以上每服1丸，每日2次。 |
| 针灸 | 取肝俞、肾俞、腰阳关、阳陵泉、绝骨、太溪、曲池、足三里为主穴。举肩困难加肩井、肩髃、肩髎、天宗；肘屈无力加天府、尺泽、曲泽、内关；手内旋困难加手三里、阳池、后溪、四渎；腕下垂加外关、阳谷、中泉；抬腿困难加髀关、环跳、腰部夹脊穴；膝伸展无力加阴市、梁丘、上巨虚；足下垂加下巨虚、解溪；足内翻加悬钟、飞扬、丘墟；足外翻加三阴交、太溪、照海。每日针刺1次，20天为一疗程。用于小儿麻痹后遗症期。 |
| 推拿按摩 | 主要在瘫痪部位治疗。上肢瘫痪用推揉法施于肩关节周围，然后用推拿法从三角肌部经肱三头肌、肱二头肌至肘关节，向下沿前臂到腕部，往返数次；下肢瘫痪用推法从腰部向尾骶部、臀部，循大腿至足跟，往返数次，配合按肾俞、腰阳关、拿委中、按足三里、绝骨。每日1次，20天为一疗程。用于小儿麻痹后遗症期。 |
| 中西医结合治疗 | 1、脊髓灰质炎前驱期及瘫痪期病人以中药清热利湿通络为主。因其属病毒感染，故使用抗菌素无效，但对重症，可配合西药对症治疗。如以镇痛剂等减轻疼痛，对高热者予以退热剂，咳嗽较剧烈时可给予西药镇咳化痰。同时要注意维持水电解质平衡。 2、瘫痪期应采用中西医结合治疗，使病我顺利度过瘫痪期，减少死亡率和后遗症。此期西医治疗以对症处理，中药则多以祛邪通络益气活血之法治之。对出现呼吸衰竭，伴吞咽功能障碍时，则应迅速气管切开、气管插管、给氧、使用呼吸兴奋剂。对合并肺炎或泌尿系统感染等续发细菌感染病人，应在中药辩证治疗同时，加用敏感抗菌素配合治疗。总之在瘫痪期，采用中西医结合治疗将有助于提高疗效，使病人安全渡过危险期。 3、对恢复期和后遗症期，一般以中医中药治疗为主。早期针灸和按摩对肌力增加，畸形纠正或减轻有明显效果。尚可采用西药促肾上腺皮质激素、维生素B12、维生素B1等混合液，进行穴位注射，对促进肢体功能恢复有一定效果。对后遗症患儿的严重畸形，针灸按摩无效者，可考虑手术治疗。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 历代中医对该病病因及治法有较丰富的论述，并认识到该病是一种时疫性疾病，有较强传染性。 |
