疾病名称(英文) | lung abscess |
拚音 | FEINONGZHONG(XIAOER) |
别名 | 中医:肺痈。 |
西医疾病分类代码 | 呼吸系统疾病(儿科) |
中医疾病分类代码 | |
西医病名定义 | 肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变使肺实质受损,肺组织溶解、坏死形成洞腔,内含脓液。临床以发热、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。 |
中医释名 | 以发热,胸痛,咳唾脓血为主要临床特征。 |
西医病因 | 引起肺脓肿的病因很多,主要继发于肺炎,尤其以金黄色葡萄球菌肺炎继发者为多。也可由于呼吸道吸入异物或并发于败血症的过程中。偶自邻近组织化脓病灶,如肝脓肿、膈下脓肿蔓延到肺部。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,其次为肺炎双球菌、大肠杆菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。 |
中医病因 | |
季节 | |
地区 | |
人群 | 此病可见于各年龄组小儿。 |
强度与传播 | |
发病率 | |
发病机理 | |
中医病机 | 本病的发生与外感风热、或痰热素盛有关,亦可由他处痈疽转移而来。病位在肺,总属风热火毒壅滞于肺,蒸液成痰,邪阻肺络,血滞为瘀,而致痰热与瘀血郁结,蕴酿成痈,血败肉腐化脓,肺损络伤,而成肺痈。 |
病理 | 肺脓肿病理变化早期有细支气管阻塞,肺组织炎症,小血管栓塞,肺组织化脓、坏死,终至形成脓肿。液化的脓液,积聚在脓腔内引起压力增高,最后破溃到支气管内,咳出大量脓痰。病变可向周围扩展,形成一至数个脓腔。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿,若破溃到胸膜腔,则可形成脓气胸。若支气管引流不畅,坏死组织残存在脓腔内,炎症持续存在则转为慢性肺脓肿。这时,脓腔周围纤维组织增生,腔壁变厚,周围的细支气管受累变形或扩张。 |
病理生理 | |
中医诊断标准 | |
中医诊断 | 本病是一种先实后虚的病证。疾病早期多属邪盛的实热证候,中期多为虚中夹实,后期则表现为正虚邪恋。咳唾腥臭脓痰,并见痰液分层,或见咯血,为本病确诊的重要条件。婴幼儿不会唾吐,常因咽下脓血而时时呕恶。临证时应注意分清病期,辨明虚实。 1.成脓期 主证:壮热,干咳或痰少黄稠,咳声低沉,胸痛,口渴或伴时时振寒,小便黄,大便秘结,舌红,苔黄少津,脉滑数。 分析:本证多因风热邪毒,内壅肺叶而致。热结于里,闭郁阳气,故见壮热。热灼肺津,故见干咳或痰少黄稠。邪热壅肺,肺脉瘀阻,中气不舒,故见胸痛,咳声低沉。 2.脓成破溃期 主证:壮热不已,多以午后或夜间为甚,肌肤灼热多汗,咳吐脓血,气味腥臭,胸痛烦满,转侧不利,气短喘促,渴喜冷饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 分析:本证多因热毒炽盛,血败肉腐而致。热蓄血瘀,破伤血络,内溃溢入肺管,故见咳吐脓血,气味腥臭。热毒壅肺,邪阻胸中,故见胸痛。热搏营血,故见壮热不已。 3.正虚邪恋期 主证:低热不尽,咳嗽胸痛减轻,脓痰减少,面色苍白,气短多汗,少食懒言,困倦乏力,心悸不安,小便黄,大便干,舌红或色淡,脉虚数或沉细。 分析:本证多因气阴两虚,余邪未尽而致。余邪未尽,故见低热。脓痰未尽,故胸痛未全消。气虚故见气短多汗,困倦乏力。阴虚不能养心,故见心悸不安。 |
西医诊断标准 | 参见“肺脓肿”条。 |
西医诊断依据 | 根据病史、临床表现、实验室检验可明确诊断。 |
发病 | 可急可缓。 |
病史 | 有肺炎、呼吸道吸入异物、并发于败血症、肝脓肿、膈下脓肿等病史。 |
症状 | |
体征 | 症状:1.咳嗽,咳粘液痰或脓痰,如为厌氧菌感染,则咳脓臭痰,甚至咯血。 2.胸痛,乏力,盗汗,纳差,体重下降。 体症:病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征。病变较大,脓肿周围有炎症浸润,叩诊呈浊音,听诊呼吸音低,有时可闻湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低。可有杵状指(趾)。 |
体检 | |
电诊断 | |
影像诊断 | 脓肿在早期化脓性炎症阶段,X线为大片浓密模糊炎性浸润阴影,与细菌性肺炎相似。脓肿形成后X线片见脓腔,如与支气管相通则有液平面,周围环以炎性浸润阴影。治愈后可残留少许纤维索条阴影。慢性肺脓肿,脓腔壁增厚,周围炎症消散不完全,并有纤维组织增生,可伴支气管扩张、胸膜肥厚等。 |
实验室诊断 | 1.痰液涂片检查或培养,可确定病原体和选择有效抗生素。 |
血液 | 1.白细胞计数及中性粒细胞均明显增加,可出现核左移及中毒颗粒。慢性肺脓肿者可有轻度贫血。 2.中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率及积分值均显著增高。 |
尿 | |
粪便 | |
脑脊液 | |
其他诊断 | |
免疫学 | |
组织学检验 | |
西医鉴别诊断 | 1.肺大泡:在X线片上见壁薄,空腔无液平面,大小随时变异,可在短期消失。 2.先天性肺囊肿继发感染:囊腔外壁整齐,周围无炎症浸润,囊内液体量多,与囊外浸润不成比例。炎症消失后囊腔不闭合。 3.支气管扩张症:有慢性反复咳嗽、咳痰病史。X线片可见大小环状透光阴影呈卷发影或蜂窝状,造影可见支气管呈柱状、梭状或囊状扩张。 |
中医类证鉴别 | |
疗效评定标准 | 参见“肺脓肿”条。 |
预后 | |
并发症 | |
西医治疗 | 一、一般治疗 1.注意休息和营养,给于高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。 2.对重症或体弱者间断给予输血和血浆。 3.呼吸困难者应给予吸氧。保证环境适当的温湿度,通风良好。 4.痰液太稠时,应给于祛痰剂或雾化吸入及吸痰。 二、体位引流 根据不同病变部位采取不同的体位引流,使脓液顺利经气管排出。体位引流应在空腹进行,每日2~3次,每次15~30分钟。 三、抗生素治疗 1.针对病原菌给予有力的抗生素治疗。在疾病早期致病菌未明确之前,可选用青霉素。剂量为每日10~2O万u/kg,分2~4次,静脉输入。 2.青霉素无效者可选用头孢菌素,如头孢唑啉、头孢拉定、头孢三嗪、头孢他啶等。剂量均为每日50~100mg/kg,静脉输入。 3.根据痰细菌培养和药敏结果调整抗生素。抗生素疗程不少于4周。 四、局部治疗 1.雾化吸入:液体为生理盐水50ml加蒸馏水50ml,液内加入庆大霉素4万u,α-糜蛋白酶5mg,地塞米松2mg。每日3~4次,每次20分钟。 2.气管内直接滴药:气管内插管,将青霉素或庆大霉素用生理盐水稀释后滴入。每日1~2次。此法有一定危险性,可致窒息,插管前应做好给氧准备。 3.经肺穿刺抽脓注入药物:若脓腔较大靠近胸壁,在超声波定位下可经肺直接穿刺,抽脓并注入抗生素。经肺穿刺有一定危险性,可发生气胸和出血。 五、外科治疗 少数病人久治不愈形成慢性脓肿,或有反复感染,大量咯血者可行手术治疗。 |
中医治疗 | 中医对本病的治疗,以祛邪为原则。清热解毒,化瘀排脓法要贯穿整个病程。后期正虚,当治以益气养阴,兼清余邪 。 一、辨证选方 1.成脓期 治法:清热解毒,散结消肿。 方药:银花解毒汤加减。水牛角20g,银花、地丁、连翘各12g,丹皮、赤芍、夏枯草各9g。壮热加生石膏、黄芩;咳嗽痰多加冬瓜子、天竺黄;胸痛剧烈加柴胡、枳壳。 2.脓成破溃期 治法:清热解毒,托里排脓。 方药:仙方活命散加减。金银花、穿山甲、花粉各12g,归尾、陈皮、浙贝各9g,乳香、没药各 6g。咳脓痰多加芦根、败酱草;咯血加白茅根、仙鹤草;乏力口干加太子参、知母。 3.正虚邪恋期 治法:益气养阴,清除余邪。 方药:桔梗杏仁煎加减。连翘、贝母、夏枯草各12g,杏仁、桔梗、百合各9g,麦冬、阿胶、太子 参各6g。低热不退加地骨皮、白薇;气短多汗加炙黄芪、炙甘草;咯出脓血加败酱草、白茅根。 二、专方验方 1.清热化瘀方:桑白皮9g,地骨皮9g,寒水石9g,青黛3g,生薏苡仁30g,紫草6g,白薇 6g,乳香4.5g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于本病早、中期。 2.逐瘀排脓汤:葶苈子5g,杏仁10g,枯梗5g,瓜蒌12g,冬瓜子15g,鱼腥草15g,花粉10g,白芷6g,苇根15g,甘草5g。水煎服,每日1剂。适用于本病溃脓期。 3.清热解毒汤:野荞麦根15g,鱼腥草15g,芦根15g,红藤9g,黄芩6g,丹参9g,桃仁9g,桔梗6g,金银花15g。水煎服,每日1剂。适用于本病溃脓期。 4.桔梗苇茎汤:干芦根15g,薏苡仁15g,冬瓜子30g,鱼腥草30g,地丁草30g,桃仁10g,全瓜蒌10g,黄芩10g,桔梗10g。水煎服,每即1剂。适用于肺脓肿各期。 三、其它治疗 1.贴敷:大蒜适量,捣烂如泥,外敷双侧涌泉穴,每24小时1次。敷药前在患儿双足心先涂少许凡士林,以防皮肤损伤。 2.雾化吸入:鱼腥草20g,葶苈子10g,远志10g。水煎取汁40ml,沉淀、过滤后分2~4次雾化吸入,每次雾化20分钟。 |
中药 | 1.桑菊银翘散:具有清肺解表,清热解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3~6岁每服1/3包,6~9岁每服1/2包,9~12岁每服1包,日服2次。 2.复方鱼腥草片:具有清肺解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3~6岁每服3片,6~9岁每服4片,9~12岁每服5片,日服2次。 3.急支糖浆:具有清热,解毒,消痈的功效。适用于肺脓肿成脓期。3~6岁每服15ml,6~9岁每服20ml,9~12岁每服25ml,日服3次。 4.八宝五胆药墨:具有清热解毒,凉血止血,化瘀排脓的功效。适用于肺脓肿咳吐脓血者。3~6岁每服0.5g,6~9岁每服0.8g,9~12岁每服1g,口服2次。 5.扶正养阴丸:具有扶正养阴,润肺止咳的功效。适用于肺脓肿恢复期。3~6岁每服1/3丸,6~9岁每服1/2丸,9~12岁每服1丸,日服3次。 |
针灸 | 初期选大椎、肺俞、列缺、合谷、丰隆穴;中期选肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵穴;恢复期选中府、膻中、曲池、足三里、太溪穴。初期、中期毫针刺以泻法,恢复期补泻兼施,每日1~2次,5日为1疗程。 |
推拿按摩 | |
中西医结合治疗 | |
护理 | |
康复 | |
预防 | |
历史考证 | 中医学对该病有较详细论述,《诸病源候论》专设"肺痈候",并指出"寒搏于血,蕴结成脓,热又加之,积热不散,血败为脓。" |