一般描述：	细菌性痢疾（简称菌痢)，是痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，其主要临床表现为发热、腹
	痛、腹泻、里急后重和排脓血样大便。本病常年散发，但夏秋季为高峰，病人及带菌者为传
	染源，通过生活接触、食物、水等途径传播。其主要病理改变为结肠粘膜化脓性溃疡炎症，
	以乙状结肠和直肠为主。根据临床经过将本病分为急性和慢性期，前者又分普通型、轻型、
	中毒型，后者又分迁延型、隐匿型和急性发作型。其中中毒型是菌痢的危重临床类型，起病
	急，发展快，病情严重，必须积极抢救。痢疾杆菌为志贺菌属，是革兰氏阴性短杆菌。中医
	称此病为痢疾，是因疫毒壅滞肠间，阻遏气机，损伤肠络所致。以腹痛腹泻，里急后重，大
	便下脓血为主要表现的疫病类疾病。
症状描述：	急性菌痢：★ 轻型：体温正常或略高。略有腹痛，大便呈糊状或水样，含少量的粘液，每
	日不超过10次，里急后重感不明显，可有呕吐，病程3－6天。★ 普通型：起病较急骤
	，有中等度毒血症，体温39℃。可先有呕吐，继之阵发性腹痛并排脓血便，大便量少，每
	日10－20次，里急厚重感较明显。病程10－14天。★ 重型：中毒症状严重，起病
	急骤，高热、呕吐、排脓血粘液大便，次数频繁，甚至失禁。腹痛剧烈，里急厚重感显著，
	失水明显，四肢寒冷。★ 中毒型：多发生于2－7岁体质较好的儿童。起病骤急，高热，
	精神萎靡，面色青灰，四肢厥冷、惊厥、神志不清、呼吸浅表微弱、皮肤发花、呕吐、排脓
	血便不甚或无脓血便。
	慢性菌痢。★ 慢性隐伏型：有急性菌痢病史，病程2个月以上者即为慢性菌痢。慢性菌痢
	常间歇性排菌，大便培养呈阳性或乙状结肠镜检查可见异常，为菌痢的主要传染源。★ 慢
	性迁延型：有急性菌痢病史，经常或间歇排带有粘液或脓血的大便。大便培养呈阳性，亦为
	菌痢的主要传染源。★ 慢性型急性发作：有急性菌痢病史，急性后期症状不明显，可因暴
	饮暴食、受凉、劳累过度等引起急性发作。
体症描述：	腹部压痛：轻型病人一般不明显甚至缺如，而普通型病人可出现不同程度左下腹压痛伴肠鸣
	音亢进。急性菌痢较重者全腹可有压痛，尤以左下腹为甚。
	休克体征：部分中毒型病人可有面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷。早期血压正常，但亦可降
	低甚至测不出。
	脑病体征：部分中毒型病人可出现瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，亦可出现呼吸节律
	异常。
	贫血体征：部分慢性 病人可有皮肤、粘膜、结膜、甲床、口唇等颜色苍白。另外，慢性菌
	痢左下腹可触及呈条索状的乙状结肠。重型和中毒型出现血压下降。
发病原因：	痢疾杆菌的菌群为志贺菌群、福氏菌群、宋氏菌群。当某些因素如慢性病、过度疲劳、暴饮
	暴食及消化道疾病降低了人体全身和胃肠道局部防御功能时，痢疾杆菌乘机侵入肠粘膜而致
	病。中医认为本病因痢疾疫毒，每随不洁之饮食自口而入，直犯肠道，致肠道气机壅滞，肠
	络受损，则出现腹痛腹泻，里急后重，便不便夹脓血，而成暴痢；若湿热疫毒炽盛，损伤肠
	络，内陷心包，引动肝风，见高热，神昏，肢厥面青等症，则成疫毒痢；若湿热疫毒蕴结肠
	中，胃火亢盛，损伤气阴，出现下痢而呕恶不食，肌肉瘦削，是为噤口痢；若痢下日久，脾
	胃受损，或脾气素虚，中阳不振，疫毒内蕴，可形成休息痢。
	本病急性者病情多重，若毒盛正衰，则有内闭外脱之危；若痢下日久，则易致阴血亏损或阳
	气损伤，也可致肠道滑脱不禁。
诊断要点：	急性菌痢：★ 急性典型菌痢：多见于夏秋季节，有痢疾病人接触史及不洁饮食史。起病急
	骤，发热，频繁腹泻。常伴有不同程度的中毒症状、腹痛和里急厚重。大便呈粘液、脓血样
	，镜检有大量脓球、红细胞和吞噬细胞，大便培养可获得阳性。查体多于左下腹出现压痛。
	★ 急性非典型菌痢：是一种轻型痢疾，临床表现不典型，有急性发作腹泻，无脓血便，而
	仅有粘液稀便，里急厚重常不明显。查体左下腹有明显压痛。大便内含有粘液，培养呈阳性
	。大便镜检10个高倍视野，平均每个视野白细胞数多于5个（不包括肛拭，灌肠取便结果
	)。★ 急性中毒型痢疾：又称爆发型痢疾，多发生于2－7岁儿童，早期多出现高热（3
	9.5℃以上)，嗜睡，精神萎靡或烦躁不安，惊厥，重者昏迷、抽搐反复发作，迅速出现
	休克或呼吸衰竭。成人多表现为休克。临床上可分为休克型及脑水肿型。脑水肿型有频繁的
	呕吐，持续惊厥，肌张力增强，血压偏高。晚期出现中枢性呼吸衰竭。发病初期肠道症状多
	不明显，但用温盐水灌肠或肛门拭子采便检查，可发现大量的脓细胞和红细胞。
	慢性菌痢：★ 慢性菌痢急性发作型：过去有菌痢病史，间歇发作（半年内复发者居多)，
	本次复发有急性症状（如腹痛、腹泻、脓血便)。★ 慢性迁延型：过去有急性菌痢病史，
	经过治疗迁延不愈，多次发生典型或不典型症状，病程超过2月以上，能排除其它原因者。
	★ 慢性隐伏型：过去有菌痢病史，已有相当长一段时间无症状，经乙状结肠镜检发现肠粘
	膜有痢疾病变，或大便培养阳性，能排除新感染可能性者。中医诊断：本病虽终年可发，但
	以夏季为多。有与痢疾患者接触史或饮食不洁史。
	发热，腹痛，大便次数增多，呈赤白脓血粘冻状，便时里急后重，或继而神昏抽搐，肢厥面
	青。
实验室检查：	实验室检查：★ 血象：急性菌痢白细胞总数及中性粒细胞中度升高。慢性菌痢可有轻度贫
	血。★ 粪便检查：典型者粪便无粪质，无臭味，呈鲜红粘冻状。镜检可见大量脓细胞和红
	细胞，并有巨噬细胞。可培养出致病菌。★ 粪便细菌培养：获得志贺氏菌属杆菌即可确疹
	本病。
	影像检查：X线钡剂检查慢性患者，可见肠道痉挛，动力改变，袋形消失，肠腔狭窄，肠壁
	增厚，或呈节段状。
	乙状结肠镜检查：乙状结肠镜检查急性期可见肠粘膜弥漫性充血、水肿、大量粘液渗出，有
	浅表溃疡，或可见到假膜形成。慢性期可见肠粘膜呈颗粒状，有溃疡或息肉形成。
疾病辨析：	小儿肠炎。
	阿米巴痢疾。
	急性坏死性肠炎。
	肠套叠。
	高热惊厥。
	流行性乙型脑炎。
	病毒性肠炎。
	侵袭性大肠杆菌（EIEC)胃肠炎。
	空肠弯曲菌肠炎、
	邻单胞菌肠炎、
	气单胞菌肠炎等。
	出血性大肠杆菌性胃肠炎。
	直肠癌。
	结肠癌。
	慢性非特异性溃疡性结肠炎。
	慢性血吸虫病。
	慢性非特异性溃疡性直肠炎、
	放射性直肠炎。中医鉴别：暑温（流行性乙型脑炎)：亦好发于夏季，但以发热、项强、头
	痛、呕吐为主要表现，有脑膜刺激征，浅反射消失，深反射亢进等。
	奇恒痢（阿米巴痢疾)：起病一般较缓慢，腹痛多在右侧，里急后重轻，大便如果酱样、腐
	臭，镜检可发现夏科－雷登氏结晶体，可找到阿米巴滋养体或包囊。
	大瘕泄（溃疡性结肠炎)：病程长，乙状结肠镜检可见肠粘膜充血、水肿、溃疡及粘膜松脆
	易出血，反复检查大便无痢疾杆菌发现。
	小肠瘅（急性出血性坏死性小肠炎)：多发于青少年，里急后重不明显，突然血便，大便镜
	检见大量红细胞，大便培养无痢疾杆菌。
治疗方法：	湿热痢
	证候：壮热口渴，烦躁不安，下痢赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄而腻，
	脉象洪数。
	治法：清热利湿解毒。
	主方：白头翁汤加减。
	用法：
	加减：有表证加葛根、银花、连翘；毒热较盛加黄连、栀子；赤痢加地榆、大黄、枳实；腹
	痛重加陈皮、甘草。
	疫毒痢
	证候：起病急暴，高热，抽搐，呕吐，烦躁谵妄，神志昏迷，痢下脓血，舌质红，苔黄厚，
	脉数有力；或见面色苍白，四肢厥冷，皮肤发花，脉象细数无力。
	治法：清肠解毒，利湿泄热。
	主方：黄连解毒汤加减。
	用法：
	加减：壮热狂躁加水牛角、丹皮、紫草；昏迷者加石菖蒲；内闭外脱加参附汤。
	寒湿痢
	证候：痢下多白，清稀而腥，或纯下白冻，次数较多，腹痛肠鸣，胸闷不渴，饮食不振，尿
	清不黄，肛门坠胀，舌苔白腻，脉象沉缓。
	治法：温中散寒，化湿止痢。
	主方：理中汤合平胃散加减。
	用法：
	加减：风寒较重加荆芥、防风、羌活；表湿较重加藿香、佩兰；夹有积滞加莱菔子、神曲。
	虚寒痢
	证候：下痢日久，便多粘液白沫，滑泄不止，腹痛绵绵，喜温喜按，面白食少，四末不温，
	舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
	治法：温补脾胃，散寒止痛。
	主方：理中汤加减。
	用法：
	加减：肾阳虚者加附子、肉桂；阳虚水湿不化加大腹皮、黄芪、泽泻。
	噤口痢
	证候：下痢不能进食，或呕逆不能进食，称为噤口痢。噤口痢有虚实之分。实证见下痢，呕
	逆不食，胸闷，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。虚证见下痢，呕恶不食，或食入即吐，舌质
	淡，脉细弱。
	阴虚痢
	证候：痢下日久不愈，下痢赤白脓血粘稠，或下鲜血，腹脐灼痛，虚坐努责，食少口干。舌
	质红绛少苔，或舌苔花剥，脉细数。
	休息痢
	证候：下痢时作时止，缠绵难愈，纳差腹胀，倦怠嗜卧，发作时大便夹有白粘冻，腹痛，里
	急厚重。舌质淡，苔腻，脉濡或虚数。
其他疗法：	胃肠道隔离治疗，忌食油腻及刺激性食物。
	单方验方：
	★ 鲜马齿苋，洗净，加入适量大蒜，共捣取汁服，每日2－3次。
	★ 地绵草，水煎代茶饮。
	★ 苦参、黄柏各30g，煎水服，每日1剂。
	★ 紫皮蒜30g，捣汁兑水少许服用。
	★ 服穿心莲片、香连片、黄连素等。
	体针疗法：取足三里、天枢、上巨虚、内庭、曲池等穴。
	磺胺药物如复方SMZ，抗生素如庆大霉素、四环素、氨苄青霉素、氯霉素以及其他抗菌药
	如痢特灵、氟哌酸等，均可酌情选用。
	若疫毒内陷心包，引动肝风或邪陷正脱者，可选取清开灵注射液、生脉注射液、四逆汤注射
	液等静脉滴注，亦应配合抗休克、抗呼吸衰竭、抗菌、人工冬眠等法救治。
评   介：	治愈：症状、体征消失，大便镜检正常，细菌培养连续3次阴性。
	好转：症状、体征减轻，大便镜检正常，细菌培养转阴或未转阴。
	未愈：症状、体征、大便镜检无改善。