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急性心肌梗死
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
心痛指因胸阳虚损,或气阴不足,或瘀痰阻痹,心脉闭寒所致。以心胸剧痛,甚至持续不
解,伴有汗出肢冷,面白唇青,脉微欲绝为主要表现的痛病类疾病。
发病原因:  
多发生于素患胸痹之人。盖胸痹日久,胸阳虚损,或心之气阴不足,心乏阳气所充,阴血所
养。当此之时,若因劳作、情绪激动、饮食不慎等,心需要血量增加,而血供不足;在阴寒
骤至,乘于阳位,寒性收引,则心脉猝然闭堵塞;或阳虚气弱,血凝成瘀,心脉猝然为凝块
阻塞,皆致血运中断,而发厥心痛。心失血供,稍久则缺血坏死,而成旦发夕死,夕发旦死
之恶候。
本病病情严重,又极易并发心动悸、心衰和心厥,死亡率很高。
诊断要点:  
多见于中、老年者。既往多有胸痹病史。常因体力活动、情绪激动、饮食、受寒、阴雨天气
等而诱发。
主要表现为突然发生剧烈的胸骨后或心前区疼痛、紧缩压迫感,持续难以缓解,部分伴有心
动悸、脉微肢厥、心衰或心厥。不典型者可表现为颈、下颌部或背部,甚至上腹部等处疼痛
心电图表现为新出现的病理性Q波或QS波,ST段抬高和T波倒置,ST-T段呈动态演
变。
血清酶如乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、谷草转氨酶及其同功酶增高并呈序列变化。超声心动
图、冠状动脉造影等有相应改变。
疾病辨析:  
胸痹(心痛):胸闷呈发作性,休息或含硝酸甘油,或用速效救心丹等可缓解,疼痛时间多
较短暂,少有超过30分钟者。心电图无病理性Q波,心肌酶谱不增高。
胰瘅:疼痛位于左上腹部,多于饱食或饮酒后发病,血、尿淀粉酶增高,心电图无病理性Q
波及ST段抬高等表现。
治疗方法:  
寒滞心脉证
证候:心痛剧烈,胸闷短气,心悸,恶寒肢冷,面色苍白,唇紫,舌淡紫,苔白,脉弦紧或
沉伏或结代。
治法:温通血脉。
主方:乌头赤石脂
用法:改为煎剂,送服冠心苏合丸
加减:心痛剧烈,可加艾叶九香虫肉桂延胡索、罂粟壳等。
心脉瘀阻证
证候:心痛如刺,剧烈难忍,胸闷心悸,面唇青紫,舌暗或有斑点,脉弦涩或结代。
治法:化瘀宽心。
主方:活络效灵丹
用法:
加减:常选加瓜蒌三七水蛭、九香虫、肉桂等;并发心动悸,可加炒枣仁黄连、苦
参、生龙齿等。
痰热扰心证
证候:胸闷如窒,心痛不休,口苦口干,或体胖痰多而稠,舌红,苔黄腻,脉弦滑。
治法:清热化痰宽胸。
主方:小陷胸汤
用法:
加减:常加浙贝母、胆南星竹沥等;喘悸、水肿,加葶苈子、杏仁黄芪等。
心气阴两虚
证候:胸闷心痛,短气,神疲乏力,心烦失眠眩晕,汗出,便结,舌红少苔,脉细数无力
或促或代。
治法:补益心气、滋补心阴。
主方:生脉散
用法:
加减:常加酸枣仁、山茱萸、黄连等;神昏、肢厥,加附子仁、三七等;心烦、失眠,
加酸枣仁、栀子、龙齿;汗出,加黄芪、乌梅
心阳虚脱证
证候:胸痛剧烈,胸闷气短,焦虑不安,四肢厥冷,泠汗不止,口唇青紫,舌质紫暗,苔白
滑,脉微细或结代。
治法:回阳固脱。
主方:参附汤
用法:
加减:可加桃仁红花;冷汗、肢凉,加黄芪、肉桂。
其他疗法:  
厥[真]心痛是内科常见危急病症,必须及早发现,及时住院,发作时禁止搬动,避免情绪
紧张,并加强住院前的就地治疗。
应24小时监测生命体征1周,早期卧床休息和吸氧,避免情绪激动,饮食应少量多餐,以
易消化、低盐、低脂为宜,并注意保持大便通畅。
积极治疗心动悸、心衰或心厥等严重并发病。保证适当的休息和充足的睡眠,必要时给予吸
氧和适量的镇静剂。饮食应适当限盐,一般控制在每日5g以下,病情严重时应控制到每日
1g。积极治疗心脏原有疾病,防止各种诱因。
体针疗法:主穴选厥阴俞、膻中,备穴选百会、涌泉、足三里等,平补平泻,留针20分钟
中成药及单方验方:
冠心苏合丸1-2丸,每日3次。
★ 速效救心丸10-15粒,口服或含服。
灵脂蒲黄各等分,共研细末,每次5g,热黄酒送服,早、晚各1次。
郁金10g,香附10g,甘草6g,水煎服,每日1剂。
西医西药:镇痛可用硝酸甘油、度冷丁;起病在6小时内,可用链激酶尿激酶冠脉内或静
脉内溶栓治疗;尚可用极化液等。
评   介:  
治愈:症状消失,心电图检查仅为陈旧性改变。
好转:症状减轻,心电图检查有好转。
未愈:症状、心电图无改善。
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