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一般描述：
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胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变等刺激等有关，痰浊邪毒瘀血结聚胃脘，日 |
| 久恶变而成。以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为常见症状，发生于胃脘的癌病类疾病 | |
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发病原因：
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饮食不慎，长期嗜食霉制，食品咸菜、烟熏或腌制鱼肉；感受邪毒，蕴结胃腑；情志不调， |
| 肝失条达，横逆犯胃；久患慢性胃部疾病，如胃痞、胃疡、胃息肉等，加之禀赋遗传、生活 | |
| 环境等因素长期刺激，引起胃气郁滞，脾胃失健，痰湿内生，进而痰涎、气滞、瘀血、邪毒 | |
| 互结，留聚胃脘，积久恶变而成。初起实证居多，后期邪毒结聚化热，灼伤胃阴，或阴损及 | |
| 阳，脾胃阳虚，以虚实夹杂证或虚证为主。 | |
| 本病预后一般较差，早期手术切除，可望缓减。 | |
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诊断要点：
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男性居多。发病年龄以中年和老年多见，41－60岁之间占三分之二。 |
| 早期症状不明显，中、晚期可见胃脘饱胀疼痛，餐后加重，食纳乏味，体重减轻，咽下困难 | |
| ，胃疼无间歇性，不为食物或制酸药缓解，甚者出现胃脘剧烈钻痛而放射至背部。亦可见恶 | |
| 心、呕吐、吐血、黑便、面色无华。如癌肿转移，可见黄疸、腹泻、骨痛、咳嗽、喘促、腹 | |
| 水等相应脏器受累的表现。 | |
| 中、晚期可于胃脘部触及质地坚硬，呈结节状的肿块，有压痛，可移动，左锁骨上脊核肿大 | |
| 、质硬、推之不移，或有腹水征。 | |
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实验室检查：
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实验室检查： |
| ★ 大便隐血试验：多呈持续性阳性。 | |
| ★ 胃液分析：胃酸常缺乏或减少，胃液呈咖啡渣样，乳酸含量增加。 | |
| ★ 癌胚抗原(CEA)检测：胃液中CEA明显增高，超过100ng/mL有诊断意义 | |
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| X线钡餐检查：早期可见小面积的粘膜强直，表面稍凸或凹下，或呈颗粒状细小病灶。中、 | |
| 晚期肿块胃癌可见充盈缺损，该处蠕动消失，胃壁强直；溃疡型胃癌可见大、浅、宽及边缘 | |
| 不规则的癌性龛影，附近粘膜皱襞粗乱、中断或消失，胃壁强直，蠕动波不能通过；浸润性 | |
| 胃癌可见狭窄与梗阻征象，胃壁增厚，胃腔狭窄，蠕动消失。幽门或胃窦部癌常有漏斗状变 | |
| 形，可引起胃潴留。 | |
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疾病辨析：
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胃疡：胃脘痛多有规律性，可伴有嗳气、反酸，呈慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。X |
| 线钡餐、胃镜及活组织检查可作鉴别。 | |
| 胃痞：起病缓慢，病程长，呈慢性无规律性脘腹痞胀或疼痛。X线钡餐、胃镜及活组织检查 | |
| 可作鉴别。 | |
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治疗方法：
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肝胃不和证 |
| 证候：胃脘胀满疼痛，可触及肿块，痛引两胁，情志不舒则痛愈剧，嗳气酸腐，或呃逆，呕 | |
| 吐，舌淡，苔薄黄，脉弦。 | |
| 治法：疏肝和胃。 | |
| 主方：柴胡疏肝散 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加延胡索、郁金；兼痰瘀互结，加法夏、浙贝母、三七、桃仁；兼痰食互结， | |
| 加法夏、浙贝母、神曲、鸡内金、莱菔子；兼胃热阴虚，加黄连、沙参、麦冬、石斛、玄参 | |
| ；兼脾胃气虚，加太子参、黄芪、白术、山药。 | |
| 胃热阴虚证 | |
| 证候：胃脘灼热疼痛，嘈杂，食后痛剧，心烦口渴，便秘溲黄，舌红绛，少苔，甚则舌面如 | |
| 镜，脉细数。 | |
| 治法：清胃滋阴。 | |
| 主方：益胃汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼胃热气滞，加黄连、栀子、丹皮、郁金、枳实；兼肝胃不和，加川楝子、柴胡、白 | |
| 芍、郁金、枳壳；兼痰瘀互结，加浙贝母、法夏、丹参、桃仁、三七；兼胃气虚，加太子参 | |
| 、黄芪、山药。 | |
| 脾胃阳虚证 | |
| 证候：胃脘隐痛，喜暧喜按，朝食暮吐，或食入良久复行吐出，面色淡白，神疲肢凉，舌胖 | |
| 淡，边有齿痕，苔薄滑，脉沉缓。 | |
| 治法：温补脾胃。 | |
| 主方：黄芪建中汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼痰气互结，加法夏、浙贝母、郁金、陈皮、枳实；兼血瘀气滞，加丹参、三七、蜣 | |
| 螂、桃仁、苏木、郁金；兼痰瘀互结，加法夏、陈皮、浙贝母、桃仁、苏木、三七、丹参。 | |
| 瘀痰互结证 | |
| 证候：胃脘胀满剧痛，痛处不移，可触及坚硬肿块，呕吐黄浊粘痰，或吐褐色浊秽之物，大 | |
| 便色黑如漆，皮肤甲错，舌质紫暗，或见斑点，苔白腻，脉沉涩或弦滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀、软坚散结。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：痰瘀较著，加蜣螂、法夏、浙贝母、三七；兼肝郁，加柴胡、郁金；痰瘀化热，加黄 | |
| 连、栀子、法夏、浙贝母、全瓜蒌；胃热阴虚，加黄连、栀子、麦冬、黄精、白术。 | |
| 痰食互结证 | |
| 证候：胸膈满闷，食欲不振，厌恶肉食，吞咽困难，泛吐粘痰，呕吐宿食，腹胀便溏，舌苔 | |
| 白腻，脉弦滑。 | |
| 治法：化痰消食。 | |
| 主方：海藻玉壶汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼痰结毒滞，去独活、连翘，加蚤休、半枝莲、白花蛇舌草；痰气互结，去独活、海 | |
| 带、连翘，加柴胡、枳壳，郁金、香附；痰瘀互结，去独活、连翘，加三七、桃仁，蒲黄、 | |
| 蜣螂；兼脾胃阳虚，去连翘、独活、青皮，加党参、干姜、白术。 | |
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其他疗法：
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针炙疗法：体针选阳陵泉、足三里、内关，配胃俞、膈俞、太冲。耳针选胃、交感、腹。 |
| 手术治疗：一般采用肿瘤根治性胃次全切除术或全胃切除术。 | |
| 化疗：常用药物如5－氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素和亚硝脲类等。 | |
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评 介：
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治愈：胃癌行根治切除术后，症状消失，切口愈合，无并发症。 |
| 好转：经姑息性手术、或药物、放疗等治疗后，症状减轻，或病灶缩小。 | |
| 未愈：症状、体征及X线钡餐、胃镜检查均无变化，或反恶化。 |
