一般描述:
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消渴厥是因消渴发展至严重阶段,脏气衰败,阴津亏竭,痰湿浊毒内蕴,虚火上扰,清窍被 |
蒙,神明失主。在消渴症状基础上,出现以神识昏蒙为主要表现的脾病及脑的厥病类疾病。 | |
发病原因:
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消渴经久不愈,发展至严重阶段,复因感受邪毒,治疗中断或不适当减量,饮食不节,创伤 |
、手术、妊娠或分娩等诱因,引起脏气衰败,阴津亏竭,痰湿浊毒内蕴,虚火上扰,清窍为 | |
痰湿或痰火蒙蔽,神明失主所致。甚者邪陷正脱,阴损及阳,阳气虚脱。 | |
本病病情严重,若失治或误治,则预后不良。 | |
诊断要点:
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多发生于消渴严重病人,亦有发病前无消渴病史者。多有饮食不节、治疗中断或不当、感受 |
邪毒、创伤、手术、妊娠和争娩等诱因。 | |
具有有关诱因的原发临床表现。 | |
多尿、口渴、多饮、疲倦等症状加重,病情迅速恶化,出现软弱疲乏、食欲减退、恶心、呕 | |
吐、烦渴,尿量显著增多,常伴有头痛、嗜睡、烦躁,呼吸深快,或呼气中含有烂苹果味。 | |
后期病人尿量减少,皮肤粘膜干燥、弹性差,眼球下陷,声音嘶哑,脉细数,血压下降,四 | |
肢厥冷,甚则发展至神昏、抽搐等。 | |
实验室检查:
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实验室检查:尿糖、尿酮多为强阳性,亦有尿酮阴性者。可有蛋白尿和管型。血糖多数为1 |
6.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl),有时可达55.5mmo | |
l/L(100mg/dl)C H 。血酮体多增高,亦有不增高或仅增高者。CO2分 | |
压降低,血钠、血氯降低,亦有为高血钠症者。血尿素氮和肌酐常增高,血清淀粉酶可升高 | |
。血白细胞计数增高等。 | |
疾病辨析:
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中风:多有风眩或脑络痹、心痹等病史,突然半身不遂、口舌歪斜、语言謇涩或有神昏,尿 |
糖、血糖阴性等可资鉴别。注意有时两病可以并存。 | |
心厥:多有严重心脏病史,有心悸、心痛、面色苍白或紫暗,四肢厥冷,大汗淋漓,脉微或 | |
结、代、促、甚或无脉,血糖多正常,尿糖多阴性。 | |
饥厥:常在饥饿或运动后骤然发生,亦可于清晨空腹时、下半夜或午餐前出现,可自行缓解 | |
,或于进食、服用糖水,或静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解,血糖多偏低(<2.8mmo | |
l/L)。 | |
治疗方法:
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痰浊蒙蔽心窍证 |
证候:多饮,多食,恶心或呕吐痰涎,或咳嗽,喉有痰鸣,呼吸气急,嗜睡或神志不清,舌 | |
苔白腻,脉滑。 | |
治法:祛痰化湿开窍。 | |
主方:导痰汤 | |
用法: | |
加减:常加菖蒲、郁金、竹茹;兼肺燥津亏,加西洋参、麦冬、花粉、黄连;兼胃热津伤, | |
加石膏、知母、西洋参、麦冬、生地、花粉;神昏,加服牛黄清心丸或苏合香丸。 | |
痰火扰神证 | |
证候:烦渴多饮,多食善饥,尿频量多,躁扰不宁,或有咳嗽,喉中痰鸣,谵妄或神识不清 | |
,或有发热,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。 | |
治法:清热化痰开窍。 | |
主方:礞石滚痰丸合安宫牛黄丸 | |
用法: | |
加减:可加西洋参、麦冬、石斛、花粉、黄连、石膏、知母等。 | |
邪陷正脱证 | |
证候:烦渴,少尿,躁扰不安,呼吸气急,嗜睡或谵妄,大汗淋漓,四肢厥逆,喉中痰鸣, | |
舌红少津,苔黄腻,脉沉细数,或微细欲绝。 | |
治法:益气固脱、解毒开空。 | |
主方:独参汤或生脉散 | |
用法:合牛黄清心丸。 | |
加减:可加黄芩、石斛、花粉、葛根、石膏、知母、生地、花粉等。 | |
阳脱证 | |
证候:神志昏迷,鼻鼾息微,口开目合,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,二便失调,脉微 | |
欲绝。 | |
治法:回阳固脱、益气生脉。 | |
主方:参芪益气汤 | |
用法: | |
加减:神昏,配服牛黄清心丸或至宝丹、安宫牛黄丸;足冷而面色浮红,加干姜、猪胆汁、 | |
龙骨、牡蛎。 | |
其他疗法:
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积极治疗消渴及并发症,消除诱因。 |
积极补液,纠正电解质及酸碱平衡失调。 | |
小剂量胰岛素治疗。 | |
中成药制剂:清开灵注射液40-60mL,或醒脑静注射液10-20mL,加入生理盐 | |
水500mL中,静脉滴注,每日1-2次,用于发热,神志昏睡者。 | |
评 介:
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治愈:神志清醒,症状明显改善,血糖明显降低,尿酮转阴性。 |
好转:神昏等症改善、血糖有所降低,尿酮减少。 | |
未愈:神昏、症状、血糖或尿酮检验无变化,或恶化。 |