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一般描述：
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鼓胀是因肝病或蛊虫病日久，或长期饮酒，或腹内有积块、痨、癌等病，阻碍气血水液运行 |
| ，水积于腹。以腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋显露为主要表现的积聚类疾病。 | |
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发病原因：
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鼓胀之成，系因情志所伤，酒食不节，劳欲过度，脾虚食积，感染蛊虫，积块、癌、痨等， |
| 使肝脾受伤，累及于肾。肝失疏泄，肝络壅寒，血不利则化为水；脾失健运，则水湿内蕴； | |
| 肾气不化，亦致水液停聚。气血交阻，水气停聚，淤积腹内，气、血、水互相搏结，则气血 | |
| 营精亏虚，机体失养，损伤阴阳，从而形成虚实夹杂的复杂病理。 | |
| 由于本病多继发于肝积、肝痨、脂膜痨(腹膜结核)、肝癌等病之晚期，且正虚邪实，治疗 | |
| 棘手，易致肝厥，故预后多不良。 | |
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诊断要点：
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一般起病多缓，病程较长。有肝积、晚期蛊虫病、癌病、痨病等原发病存在。 |
| 初起脘腹作胀，腹膨大，食后尤甚。 | |
| 继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出，最大腹围在脐孔线。 | |
| 常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈 | |
| 鼓音或移动性浊音。 | |
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实验室检查：
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腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般为淡黄漏出液、比重低；若系癌、痨所致者，可为血性腹水 |
| ，多属渗出液。 | |
| 血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高。白细胞 | |
| 及血小板降低。凝血酶原时间可延长。 | |
| 腹部B型超声波或CT检查：可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线 | |
| 钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张现象。 | |
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疾病辨析：
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肝积：常为鼓胀的原发病，一般尚无明显腹水，腹壁青筋显露不明显。 |
| 虫鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鉴别：虫癥有蛊虫病疫水接触史，大便检查有血吸虫卵或 | |
| 孵化有毛蚴，肝肿大以左叶为主；酒癥有长期饮食而少食的历史；血癥有心悸气喘、肢体浮 | |
| 肿、脉结代等症；疸癥有长期黄疸及“胆疸”特征，或于肝胆内发现结石，自觉症状较轻； | |
| 肝癥有肝瘟、肝热病、肝著病史。 | |
| 水肿类病变：以面睑、肢体浮肿为主，腹部一般不膨胀，更无青筋显露。 | |
| 肠覃：仅见于妇女，穿刺无腹水，平卧时反而前腹呈浊音、侧腹呈鼓音，最大腹围在脐孔下 | |
| ，脐孔位置可在剑突与耻骨联合之中点上，阴道检查有助于鉴别。 | |
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治疗方法：
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气滞湿阻证 |
| 证候：腹胀，按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不舒，小便短少，舌苔白腻 | |
| ，脉弦。 | |
| 治法：行气化湿。 | |
| 主方：柴胡疏肝散合平胃散 | |
| 用法： | |
| 加减：若苔腻微黄，口干而苦，气郁化火者，酌加丹参、栀子；若胁下刺痛，兼有血瘀者， | |
| 加延胡索、丹参、莪术等；尿少者，加前仁、泽泻。 | |
| 肝郁脾虚证 | |
| 证候：腹部胀满，肤色苍黄，腹皮青筋显露，神疲乏力，食少倦怠，面黄口苦，便溏，舌苔 | |
| 白，脉弦无力。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减：舌淡、面白，兼有血虚者，加熟地、首乌、鸡血藤、阿胶；有烦热口苦、舌红者，加 | |
| 生地、麦冬、枸杞等。 | |
| 湿热蕴脾证 | |
| 证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮 | |
| 肤发黄，舌红，苔黄或灰黑，脉弦滑或数。 | |
| 治法：清热化湿行滞。 | |
| 主方：中满分消丸 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜去人参、干姜；有黄疸者，加茵陈、胆草；腹胀、便秘，可加商陆、大黄。 | |
| 寒湿困脾证 | |
| 证候：腹大胀满，腹皮绷急，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦， | |
| 畏寒懒动，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。 | |
| 治法：温中健脾化湿。 | |
| 主方：实脾饮 | |
| 用法： | |
| 加减：水肿甚者，可加桂心、泽泻、猪苓；腹水多者，加椒目、葫芦瓢、泽兰、马鞭草；脘 | |
| 胁胀痛，加青皮、香附、延胡索；脘腹胀闷，加郁金、枳壳、砂仁；气短、乏力，加黄芩、 | |
| 党参。 | |
| 脾虚营亏证 | |
| 证候：腹大胀满，面色萎黄，腹皮青筋显露，心悸健忘，食少体倦，舌质淡，苔薄白，脉细 | |
| 缓。 | |
| 治法：健脾益气。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：舌淡、面白，血虚明显者，加熟地、阿胶；腹胀、食少，加枳壳、郁金；恶心欲呕， | |
| 加法夏、砂仁。 | |
| 肝脾血瘀证 | |
| 证候：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣、丝状红缕，手掌赤痕 | |
| ，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有斑点，脉细涩。 | |
| 治法：疏肝理气、祛瘀软坚。 | |
| 主方：调营饮 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加鳖甲、丹参；肿块不消，加土鳖虫、水蛭、鳖甲；大便色黑，可加参三七、 | |
| 侧柏叶；瘀痰互结，加白芥子、制半夏等。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：腹大胀满，形如蛙状，朝轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神疲乏力，畏冷肢凉，或下 | |
| 肢浮肿，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌质淡胖，苔白滑，脉沉弦无力。 | |
| 治法：温补脾肾、化气行水。 | |
| 主方：济生肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：纳呆、腹胀，食后尤甚者，加黄芩、薏苡仁、扁豆；腹露青筋，加桃仁、赤芍、三棱 | |
| 、莪术；腰脊酸痛，加仙灵脾、巴戟天、仙茅。 | |
| 肝肾阴虚证 | |
| 证候：腹大胀急，青筋暴露，形体消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，颧红潮热，牙龈 | |
| 出血，鼻衄时作，小便短少，舌质红绛少津或光剥，脉弦细数。 | |
| 治法：滋补肝肾、祛瘀软坚。 | |
| 主方：麦味地黄丸 | |
| 用法： | |
| 加减：一般可加鳖甲、生牡蛎、阿胶等；津伤口渴，加石斛、花粉、芦根、知母；午后潮热 | |
| ，加银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿；鼻衄、齿衄，加栀子、白茅根、藕节；皮肤发黄，加茵 | |
| 陈、黄柏；小便短赤，加猪苓、通草。 | |
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其他疗法：
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发泡疗法： |
| ★ 白芥子30g，公丁香10g，肉桂10g，白胡椒30g，共为细末，取适量药粉， | |
| 用醋调膏，纱布包裹，压成饼状，敷神阙穴，上用塑料薄膜、纱布固定。 | |
| ★ 甘遂、砂仁，研细末，大蒜头打烂，加水调糊，敷在脐中，用带束好，可使小便增加。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 牵牛子6g，大黄2g，琥珀1g，共为末，每晨空腹服4－6g。 | |
| ★ 败酱草干根20g，水煎服，每日1剂，2次分服。 | |
| ★ 鸡骨草30g，丹参15g，水煎服，每日1剂。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：选肝俞、脾俞、中封，平补平泻法。 | |
| ★ 耳针疗法：取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。 | |
| 饮食富于营养而易于消化。限制水、盐摄入。忌酒，避免进食粗糙食物。卧床休息。 | |
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评 介：
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治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。 |
| 好转：腹水及其他症状好转，实验室检查有改善。 | |
| 未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。 |
