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一般描述：
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甲状腺功能减低症（简称甲低)，是由于甲状腺素的产生不足以供应机体所需而引起的内分 |
| 泌疾病。典型临床表现为皮肤有蛋白粘多糖体浸润的典型粘液水肿，怕冷，疲乏，嗜睡，体 | |
| 重增加，皮肤苍白，反应迟钝，记忆力差，常有动脉硬化现象，脉搏缓慢，心音低弱等。主 | |
| 要表现为生长发育迟缓及神经精神系统损害。临床上分为散发性克汀病、地方性克汀病及儿 | |
| 童期甲低。中医称此病为瘿劳，多由瘿现治疗失时，或药物治疗失当及手术切除后，或因脑 | |
| 部肿瘤等病变，使脾肾阳虚，气血亏虚，水湿泛溢所致。以疲乏呆钝，嗜睡，畏冷，浮肿， | |
| 毛发脱落，脉迟缓等为主要表现的劳病类疾病。 | |
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症状描述：
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散发性克汀病。★ 新生儿期表现：生理性黄疸延迟，食少或不吸吮，[口燕]下困难，呛 |
| 奶，腹胀，便秘，嗜睡。心音低钝，皮肤出现花纹。★ 典型表现：表现为表情呆滞，怕冷 | |
| 少动，反应迟钝，发育迟缓，纳呆便秘，腹大前凸，皮肤发黄，前囟闭合晚。鼻梁塌平，眼 | |
| 距宽，眼裂小，唇厚，知体厚大外伸，牙少，耳鼻软骨软。身材矮小，上部量大于下部量， | |
| 手足指（趾)短粗呈铲形。心音低钝，心率减慢，心脏扩大，血压偏低。肌力低下，个别出 | |
| 现肌肉假性肥大。★ 非典型甲状腺功能减低症：面色黄，稍浮肿，反应慢，甲状腺肿大。 | |
| 地方性克汀病。★ 神经型：智力及运动发育障碍明显，常见表情呆滞，聋哑，斜视，语言 | |
| 障碍，痉挛性瘫痪，走路不稳。★ 粘液性水肿型：生长发育迟缓，可见典型克汀病面容。 | |
| 痴呆程度与甲低程度呈正比。 | |
| 儿童期甲状腺功能减低。★ 甲低症状：3岁以上发病者智力可正常，仅有反应慢，记忆力 | |
| 和理解力下降，面色蜡黄，面容臃肿。★ 原发疾病表现：如慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可 | |
| 见弥漫性肿大的甲状腺，表面有质地中等硬度的结节。 | |
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体症描述：
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伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可有不同程度的甲状腺肿大，多数呈对称性。皮肤干、粗， |
| 毛发脱落，双下肢呈非凹陷性水肿。眉毛外1/3脱落、稀疏。 | |
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发病原因：
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原发性甲减多因自身免疫性甲状腺炎所引起。也可能是甲亢治疗的后果。中医认为本病因先 |
| 天禀赋不足，瘿病失治或手术切除后，或因脑部肿瘤等病变，操作脾肾，脏腑功能衰减而成 | |
| 。脾虚不运，则气血亏虚，脏腑组织失其充养，肾精亏少，脾肾阳气虚衰，机体失其温煦， | |
| 气化失职，水液停留泛溢，而有浮肿、畏冷、疲乏、嗜睡诸症。 | |
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诊断要点：
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有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症、以及用抗甲状腺 |
| 药物治疗史、甲状腺炎或丘脑益垂体疾病史等。 | |
| 无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体 | |
| 重增加。 | |
| 皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿。毛发干枯，稀少、易脱落，体温低、 | |
| 脉效慢、脉压差小，心脏扩大，可有浆膜腔积液，腱发射迟钝，掌心发黄。 | |
| 严重者可出现粘液性水肿昏迷：体温低于35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压降低，反射消 | |
| 失，意识模糊，昏迷。 | |
| 基础代谢低于正常，血清TTn4＜40nm/ml，血清TTn3＜0.6nm/ml。 | |
| 甲状腺摄~131I率低下。 | |
| 血清TSH值：★ 原发性甲减：亚临床型甲减血清TT~3、TT~4值可正常，而血清 | |
| TSH升高（＞10mu/L即＞10mμ/Ml)。血清TSH兴奋试验后，反应比正常 | |
| 人高。★ 垂体性甲减：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后，血 | |
| 清FT~4水平升高。★ 下丘脑性甲减：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验延迟升高 | |
| 。 | |
| 原发性甲减：血清免疫复合物（CIC)增高，IgG升高，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺微 | |
| 粒体抗体阳性，滴度增高。 | |
| X线：心脏扩大、心包积液。颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压，Q-T间期延长， | |
| ST-T异常。超声心动图示心肌增厚、心包积液。 | |
| 血脂、肌酸磷酸激酶活性增高，血糖下降，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。中医诊断：多见于 | |
| 中年妇女。可有气瘿、瘿气或瘿病手术，或脑部肿瘤病史。 | |
| 畏寒肢冷，疲乏无力，嗜睡厌食，反应迟钝，表情淡漠痴呆，体态臃肿，皮肤苍白或萎黄、 | |
| 干燥粗厚，毛发干枯脱落、性欲低下，浮肿身重，妇女经迟或闭经，男子阳痿，脉迟而缓。 | |
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实验室检查：
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散发性克汀病。★ 血清T~3、T~4水平：轻型T~3可不低，仅有T~4降低，重症 |
| 二者均降低。★ 血清TSH：常有增高。★ X线检查：腕骨或股骨远端、胫骨近端骨化 | |
| 核出现延迟，有的骨骺呈斑点状。★ 吸^1^3^1I率：甲低时24小时吸^1^3^ | |
| 1I率<20％。★ 甲状腺同位素扫描。★ 心电图：有低血压、窦性心动过缓、T波低 | |
| 平或代倒置，偶有P-R间期延长及QRS波增宽。★ 血浆胆固醇可增高，血糖降低，血 | |
| CPK及LDH增高。 | |
| 地方性克汀病。★ 血中T~4、TSH：粘液性水肿型T~4降低，TSH增高，吸^1 | |
| ^3^1I率为碘饥饿，多峰值高且晚。★ X线检查：骨龄落后，颅骨脑回压亦产多，颅 | |
| 底短小，蝶鞍偶见增大。髋骨可见点彩样改变。★ 脑电图：频率偏低，节奏不整，大多有 | |
| 阵发性双侧同步Q波，可无a波。 | |
| 儿童期甲状腺功能减低。★ 血T~4测定：血中T~4降低。★ 血TSH测定：可高于 | |
| 正常。★ TRH兴奋试验：刺激后TSH分泌呈增强型或分泌高峰提前，下丘脑甲低时反 | |
| 应迟缓。 | |
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疾病辨析：
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先天愚型。 |
| 脑发育不全。 | |
| 粘多糖病。 | |
| 佝偻病。 | |
| 先天性巨结肠。中医鉴别： | |
| 侠瘿瘅（甲状旁腺功能亢进)：肿块缓慢生长，疲乏无力，反应迟钝，不欲饮食，腰痛尿血 | |
| ，骨骼疼痛或骨折，无原发瘿病史，基础代谢率及T3、T4、甲状腺摄碘率等检查有助于 | |
| 鉴别。 | |
| 溢饮：以浮肿为主要表现，无基础代谢率降低，T3、T4、甲状腺摄碘率等检查有助于鉴 | |
| 别。 | |
| 血风劳：多因产后大失血等所致，有产后无乳，面色黧黑等症，一般无瘿病史，垂体分泌促 | |
| 性腺激素显著下降，肾上腺皮质检查减退。 | |
| 肾水：浮肿按之没指，有大量蛋白尿，基础代谢率并不降低。 | |
| 肥胖病：多有家族史，形体肥胖，皮肤绷急润泽，动则乏力气短，无瘿病史，基础代谢率并 | |
| 不降低。 | |
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治疗方法：
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心肾两虚 |
| 证候：发育迟缓，筋骨痿弱，神识呆疾，少动懒言，皮肤粗糙，面浮[白光]白，眼距增宽 | |
| ，舌体宽厚而大，脉沉无力。 | |
| 治法：养心益肾，补气养血。 | |
| 主方：六味地黄丸合十全大补汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：反应迟钝加菖蒲、郁金；筋骨痿弱加杜仲、菟丝子。脾肾阳虚证 | |
| 证候：疲乏无力，畏寒肢冷，嗜睡少言，眼面虚肿，阴毛稀疏，耳鸣眩晕，关节酸痛，阳痿 | |
| 滑精，妇女闭经，舌淡，苔白，脉细缓无力。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：金匮肾气丸合理中丸 | |
| 用法： | |
| 加减：常去丹皮，加菟丝子、鹿角胶。 | |
| 肺肾俱虚 | |
| 证候：发育迟缓，形体消瘦，智力落后，喘咳不休，动则气短，声音嘶哑，或见喉鸣，汗多 | |
| 怕冷，舌淡少苔，脉沉细无力。 | |
| 治法：补气益肺，温肾纳气。 | |
| 主方：补肺汤合河车大造丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：汗多气短加黄芪、白术；声音嘶哑加蝉衣、桔梗。 | |
| 气血两虚证 | |
| 证候：疲乏无力，少气懒言，面色苍白，失眠健忘，食少腹胀，心慌心悸，皮肤干燥，舌淡 | |
| ，苔少，脉细无力。 | |
| 治法：补气生血。 | |
| 主方：八珍汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加远志、山药、黄芪等。 | |
| 阳虚水泛证 | |
| 证候：畏寒怕冷，嗜睡懒言，肢体浮肿，关节强直，心悸胸闷，反应迟钝，腹胀少食，舌淡 | |
| 胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。 | |
| 治法：温阳利水。 | |
| 主方：济生肾气丸 | |
| 用法： | |
| 加减：常去丹皮，加白术、炮姜、肉苁蓉等。 | |
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其他疗法：
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体针疗法：取关元、气海、丹田、足三里、肾俞等穴，用补法。 |
| 隔饼炙疗法：将附子研末水泛制成饼，置于气海、关元、肾俞等穴，用艾条炙。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 鹿茸30g，浸泡于黄酒500mL内，3个月后服用，每次10mL，每日2次。 | |
| ★ 河车大造丸1丸，每日2次。 | |
| 西药可用甲状腺素钠、甲状腺片等。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失，水肿消退，甲状腺功能、血脂正常。 |
| 好转：症状、体征减轻，甲状腺功能好转。 | |
| 未愈：症状、体征、甲状腺功能无改善。 |
