一般描述:
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脑内出血是指因脑血管破裂而出现的脑实质内出血,旧称脑溢血。指自发性(原发性)脑实 |
质内出血。 | |
症状描述:
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发生病突然。 |
头痛;昏迷患者加健手抚抓的部位常提示是脑内出血的一侧。 | |
意识障碍:常在数小时内陷入昏迷。 | |
神经系统受损症状:一般多在起病后立即出现口角偏斜、失语、偏瘫等神经系统局限体征。 | |
内囊出血者常出现“三偏”症状:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。损伤额叶后部或其传出纤维 | |
者,常表现头、眼向病灶侧偏斜。 | |
体症描述:
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生命指征:在昏迷的同时,往往伴有体温,心率、呼吸、血压等生命体征的不同程度的改变 |
,如体温升高甚中枢性高热、心率增快或心律不齐甚心电图出现心肌缺血表现,呼吸深沉或 | |
不规则 或出鼾声、血压升高等。如一侧瞳孔散大,或双侧同时扩大,血压转而下降,及是 | |
极为危重的表现。 | |
眼球变化:小脑出血起病突然者可出现眼球水平震颤,缓慢发病者可表现瞳孔缩小;瞳孔极 | |
度收缩呈针尖样大小是桥脑出血的特点。 | |
临床分期:★ 急性期:发病1周内。★ 血肿吸收期:指发病1周后至2个月内。★ 囊 | |
肿形成期:指发病2个月后。★ 后遗症期:指发病后1年后。 | |
发病原因:
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高血压性脑出血;颅内动脉瘤;脑血管畸形;烽见的原因有感染性脑动脉炎或动脉瘤、某些 |
血液病(台白血病、血小板减少性紫斑、再生障碍性贫血、恶性贫血以及血发病)、某些结 | |
缔组织疾病(如结了性多动脉炎、红斑狼疮)、梅毒、结核、子痫、颅内肿瘤(如黑色素瘤 | |
、绒毛膜上皮瘤等)、抗凝治疗、某些中毒性、感染性疾患损坏脑血管或发生脑动脉炎甚淀 | |
粉样变性及脑动脉等。 | |
诊断要点:
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突然发病,头痛、呕吐继之出现意识障碍。 |
查体可见偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲及瞳孔、生命指征的改变。 | |
CT示高密度阴影,并可显示血肿的部位大小、出血量及是否破入脑室,脑电图及脑超声波 | |
出现异常。 | |
实验室检查:
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CT扫描:显示稠密的、分界清楚的、均匀的块影,其周围为水肿所致的密度减低环。 |
血液检查:白细胞半数在发病初期便可以升高,一般在1-2万/mmn3左右,如果合并 | |
感染,白细胞半数会更高。血溏可以应激性一时升高,糖尿病患者的血糖会明显升高。 | |
MR:能显示血肿又能显示动脉瘤体。 | |
心电图:心率和心律的各种变化,严重的心肌缺血甚至发生心肌梗塞。 | |
脑电图:严重脑水肿可见双侧弥漫性异常脑电图,内囊出血可见病灶侧局限性慢波。而小脑 | |
和桥脑出血脑电图有时可表现正常脑波。 | |
脑超声波:一半以上在24小时内即可显示中线波向健侧移位,出血量与移位程度呈正比。 | |
疾病辨析:
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高血压脑病。 |
蛛网膜下腔出血。 | |
脑梗塞。 | |
糖尿病性昏迷。 | |
低血糖性昏迷。 | |
治疗方法:
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风火上扰清窍 |
证候:突然昏倒,神识恍惚,迷蒙、半身不遂,肢体拘急,大便秘结,舌质红绛,舌苔黄厚 | |
腻,脉弦滑而数。 | |
治法:镇肝熄风开窍。 | |
主方:羚羊钩藤汤加减 | |
用法: | |
加减:神昏者予安宫牛黄丸1付鼻饲;便秘者加川军6g;痰多加竹沥水20ml,每日3 | |
次;抽加全蝎6g,僵蚕10g。 | |
痰湿蒙闭心神 | |
证候:卒然昏仆,神志昏迷,半 身不遂,四肢逆冷,牙关紧闭,两手握固,口噤不开,痰 | |
涎壅盛,面白唇黯,二便闭,舌质黯淡,苔白腻,脉沉缓或沉滑。 | |
治法:辛温开窍,化痰熄风。 | |
主方:涤痰汤加减 | |
用法: | |
加减:肢体不温加黄芪30g,桂枝9g,络石藤15g;神昏不醒者加用苏合香丸1付温 | |
开水灌服,鼻饲。 | |
痰热内闭心窍 | |
证候:起病急骤,神昏不语,牙关紧闭,口噤不开,两握固,二便闭,半身不遂,肢体拘急 | |
,频频抽搐,面赤身热,气粗口臭,鼻痰鸣,舌红苔黄腻,脉弦滑。 | |
治法:开窍化痰,泻热熄风。 | |
主方:礞石滚痰丸加减 | |
用法: | |
加减:肢体抽搐者加天麻12g,钩藤30g,羚羊粉1g冲;神昏烦躁者,加清开灵注射 | |
液。 | |
元气败脱,心神散乱 | |
证候:深度昏迷,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗出如油,二便失禁,肢体软瘫,舌痿 | |
,脉细欲绝,苔白腻。 | |
治法:益气固脱回阳。 | |
主方:参附汤配合生脉散加减 | |
用法: | |
加减:汗多不止加黄芪20g,生龙牡20g,山萸肉15g。 |