一般描述:
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原发性青光眼是一种常见的致盲性眼病,按房角的开闭情况分为闭角型和开角型。闭角型者 |
有非常浅的前房和狭窄的房角为重要的解剖特点,眼压急性或慢性增高,可急性发病,有剧 | |
烈的眼胀痛和剧烈视力下降,也可症状不明显,隐匿发病,慢性进展。开角型者多呈慢性, | |
一般物明显症状,视杯增大、视神经萎缩、特征的视野损害等为其临床特点。 | |
诊断要点:
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闭角型青光眼。★ 双眼或先后发病,中老年者,女多于男,与家族史情绪波动有关。★ |
临床前期,前房浅,房角窄。★ 前驱期,有头痛、眼眶周痛、鼻酸、虹视及视力模糊。★ | |
急性期,眼压突然上升6.6kpa以上,眼剧痛、头痛、恶心呕吐、视力明显下降。★ | |
慢性期,反复发作,房角粘连,眼压升高,瞳孔中等大,房水流畅系数小于0.19。★ | |
绝对期,眼压持续升高,视力为零,瞳孔放大,虹膜萎缩,伴有并发性白内障。 | |
开角型青光眼。★ 起病缓慢,40岁以上,双眼发病,青光眼家族史。★ 头痛、眼胀、 | |
视力疲劳。★ 早期眼压波动大,24小时相差1.06kpa。★ 视乳头杯盘比C/D | |
>0.6,双眼相差0.2。★ 生理暗点扩大,最终呈管状视野,直至失明。★ 前房深 | |
度正常,宽角,瞳孔中度散大,对光反应迟钝。★ 房水流畅系数小于0.13。★ 暗适 | |
应进行性减低。★ 饮水试验:眼压相差≥1.2kpa为阳性。 | |
疾病辨析:
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急性闭角型青光眼的发作期常与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎相混淆。 |
慢性闭角型青光眼余急性闭角型青光眼的慢性期。 | |
慢性闭角型青光眼的虹膜膨隆型与虹膜高褶型。 | |
慢性单纯性青光眼余慢性闭角型青光眼。 | |
低压性青光眼与缺血性视乳头病变。 | |
治疗方法:
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肝经湿热 |
证候:发病急剧,头痛如劈,眼珠胀痛欲脱,连及目眶,视力急降,甚至失明,抱轮红赤或 | |
白睛混赤浮肿,黑睛呈云雾状混浊,瞳神散大,瞳神内呈淡绿色,眼球变硬,甚至坚硬如石 | |
。伴有恶心,呕吐或恶寒发热,溲赤便结,舌红苔黄,脉象弦数。 | |
治法:清热泻火,平肝熄风。 | |
主方:绿风羚羊饮。 | |
用法: | |
加减:若热盛者,加龙胆草、钩藤,以增强清肝熄风之力;呕吐甚者,加竹茹、法半夏、天 | |
竺黄,以降逆止呕。 | |
肝郁气滞 | |
证候:患侧头额痛甚,目赤胀痛难忍,瞳神散大,视力下降,眼珠变硬,善急易怒,胸闷嗳 | |
气,食少纳呆,呕吐,口苦,舌红苔黄,脉象弦数。 | |
治法:疏肝清热,降逆和胃。 | |
主方:丹栀逍遥散合左金丸加减。 | |
用法: | |
加减:若瘀滞较甚,加香附、青皮、金铃子;目痛甚且红赤较剧者,加石决明、草决明、夏 | |
枯草;呕逆较剧者,加旋覆化、代赭石,以增强降逆止呕之力。 | |
肝阳上亢 | |
证候:头目胀痛,瞳神散打大,视物昏[目蒙],观灯光有虹晕,眼珠变硬,心烦失眠,眩 | |
晕耳鸣,口燥咽干,腰膝酸软,舌红少苔,或舌绛少津,脉弦细而细数。 | |
治法:自阴潜阳,平肝熄风。 | |
主方:羚羊钩藤汤加减。 | |
用法: | |
加减:若阴虚明显者,加女贞子、五味子、山茱萸;火盛者,加知母、黄柏、夏枯草;心烦 | |
不寐者,加栀子、生牡蛎、炒枣仁。 | |
痰火动风 | |
证候:起病急骤,头眼剧痛,瞳神散大,色似淡绿,眼珠变硬,胸脘满闷,恶心呕吐,动辄 | |
眩晕,溲赤便结,舌红苔黄腻,脉弦滑数。 | |
治法:泻火逐痰,平肝熄风。 | |
主方:将军定痛丸加减。 | |
用法: | |
加减:痰火盛者加芦荟、桔络、制胆南星,以增强降火逐痰之功;胸脘满甚者去桔梗、白芷 | |
,加泽泻、炒莱菔子、白芥子。 | |
饮邪上犯 | |
证候:眼珠胀痛,瞳散视昏,头痛上达癫顶,干呕吐涎沫,食少神疲,手足不温,舌质淡, | |
苔白润,脉沉弦。 | |
治法:温化寒饮,降逆止痛。 | |
主方:吴茱萸汤加减。 | |
用法: | |
加减:呕逆较甚者,加半夏、细辛,以增强化饮降逆之力;头痛较甚者,加川芎、吴茱萸; | |
胸闷纳差者,加苍术、白蔻仁;四肢逆冷者,加熟附片、桂枝。 | |
脾虚湿盛 | |
证候:眼球时而胀痛或头痛,头重如裹,身重无力,食少纳差,小便不利,舌质淡,体胖, | |
脉细弦。 | |
治法:健脾利湿。 | |
主方:五苓散加减。 | |
用法: | |
加减:若食少纳差者,加焦三仙、薏苡仁、陈皮。 | |
心肺气虚 | |
证候:眼症不明显,视物渐模糊,或术后眼压稳定,但视力渐降。兼头晕,心悸,怔忡,乏 | |
力,形寒,失眠,舌淡苔白,脉细弱。 | |
治法:养心益气。 | |
主方:炙甘草汤合生脉散加减。 | |
用法: | |
加减:若失眠多梦者加酸枣仁、远志、柏仁。 |