一般描述:
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结核性腹膜炎是由于结核菌引起的慢性、弥散性腹膜感染。常有低热、乏力、盗汗等结核毒 |
血症表现,及不同程度的脐周或下腹部疼痛、腹胀、腹泻或腹部肿块及肠梗阻等征象。本病 | |
多发生于3岁以上儿童,以学龄前儿童最常见。根据病理可分为渗出型、粘连型及干酪溃疡 | |
型。临床上可分为急性和慢性两型,以慢性型最多见。 | |
症状描述:
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结合毒血症的全身症状:发热。伴有午后面部潮热、盗汗。在渗出型、干酪型病例则常有弛 |
张热,少数可呈稽留热。晚期病人常有消瘦,倦怠乏力,贫血,营养不良,浮肿,口角炎和 | |
维生素A缺乏症等。女性常有停经、不育,男性则见性功能不全。 | |
腹膜慢性炎症的局部症状:★ 腹痛:以持续性隐痛或钝痛为最常见,位于脐周、下腹或全 | |
腹。★ 腹泻:以糊状粪便多见。★ 腹胀、腹水。 | |
体症描述:
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渗出型:腹部可有压痛、反跳痛及移动性浊音。 |
粘连型:半数以上触诊可有柔韧感。 | |
腹部触诊可有压痛及大小不等的包块。 | |
腹部叩诊移动性浊音:渗出型的腹水一般以少量及中等量为多见。 | |
诊断要点:
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临床诊断依据,主要指标:★ 结合毒血症的全身症状。★ 腹膜慢性炎症的局部症状。★ |
红细胞沉降率增快。★ 结核菌素试验阳性。★ X线检查提示腹膜增厚与粘连征象。★ | |
腹腔镜检查看到腹膜上的粟粒结节或粘连带。 | |
次要指标:★ 其它器官结核的表现。★ 腹水为草黄色渗出液。★ 腹壁柔韧感。★ 轻 | |
度或中度贫血。 | |
实验室检查:
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OT试验:多呈强阳性反应,体质极差者也可为假阴性。 |
血象:有25%的患儿呈轻中度贫血,白细胞计数多在正常范围。如机急性扩散者,白细胞 | |
可升高。 | |
血沉:多数增快,可作为病变活动程度及治疗效果的指标。 | |
X线检查:腹膜增厚,腹膜粘连,肠结核,腹水,肠梗阻,不等程度的肠粘连,小肠或结肠 | |
蒌及腹腔外块质等征象。半数以上患儿胃肠X线检查可有阳性发现。腹部平片可见散在钙化 | |
影。 | |
腹水检查:腹穿可见草黄色渗出液,蛋白含量在3g%以上,比重在1.016-1.02 | |
0,白细胞多于500个/mm63,以淋巴细胞为主。Rivalta反应为阳性。 | |
腹腔镜检查:对高度或疑病例,可行腹腔镜检查。可见腹膜充血、水肿、粟粒样结节,并可 | |
取病理明确诊断。但有明显的粘连者不宜做此项检查。 | |
超声检查:可探测腹腔内的积液。 | |
疾病辨析:
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门脉性肝硬化。 |
营养不良性水肿。 | |
化脓性腹膜炎。★ 消化性溃疡。★ | |
急性胆囊炎、 | |
慢性胆囊炎。 | |
胆石症。 | |
慢性盆腔炎。 | |
腹水。 | |
腹块。 | |
发热: | |
伤寒。 | |
败血症。 | |
肠型淋巴瘤。 | |
恶性组织细胞病。 | |
治疗方法:
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湿热壅滞 |
证候:潮热骨蒸,腹痛拒按,腹壁青筋显露,胸腹热满,便秘或溏,小便短赤,唇干口燥, | |
舌质红,苔黄,脉数。 | |
治法:清里泄热,燥湿解毒。 | |
主方:王氏连朴饮加减。 | |
用法: | |
加减:大便秘结加番泻叶、炒枳壳;大便溏臭,舌苔白腻,加猪苓、泽泻。 | |
水湿阻滞 | |
证候:腹大胀满,按之如囊裹水,甚则颜面微浮,下肢水肿,精神困倦,怯寒懒动,小便少 | |
,大便溏。舌苔白腻,脉缓。 | |
痰瘀互结 | |
证候:腹胀,腹部积块明显,硬痛不移,纳呆,面色黯黑,女子或见月事不下。苔白腻,质 | |
紫暗,脉细涩或滑。 | |
瘀血内结 | |
证候:腹痛有块,坚硬不移,按之不热而痛,腹胀便秘,恶心呕吐,倦怠乏力,面色少华, | |
舌淡苔白,脉虚无力。 | |
治法:行气活血,益气健脾。 | |
主方:膈下逐瘀汤合四君子汤加减。 | |
用法: | |
加减:肿块坚硬加丹皮、桃仁、没药;腹胀便秘加青皮、延胡索、熟军。 | |
正虚邪恋 | |
证候:肿块破溃腹痛绵绵,时和时止,恶心欲呕,大便稀溏而臭,面色萎黄,形体消瘦,自 | |
汗气短,纳呆乏力,舌淡苔白,脉虚数。 | |
治法:气血双补,托里排脓。 | |
主方:归脾汤加减。 | |
用法: | |
加减:畏寒肢冷,脓毒不尽加附子、肉桂;恶心欲呕加煨姜、半夏;大便溏臭加半枝莲、黄 | |
柏。阴精亏损 | |
证候:低热,午后手足心热,少量盗汗,腹痛隐隐,腹胀,口干咽燥。苔薄,边尖质红,脉 | |
细或兼数。 | |
阴虚火旺 | |
证候:午后潮热,骨蒸颧红,盗汗量多,腹部掣痛,心烦失眠,男子遗精,女子月事不调。 | |
舌质红绛而干,苔薄黄或剥,脉细数。 | |
气阴耗伤 | |
证候:午后潮热,热势一般不剧,畏风,盗汗与自汗并见,腹痛腹胀,倦怠无力,面色苍白 | |
。舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。 | |
阴阳两虚 | |
证候:潮热,形寒,自汗,盗汗。,腹痛,腹泻,水肿,形体消瘦,男子滑精,阳痿,女子 | |
经少,经闭。舌光质红少津,或舌淡体胖边有齿痕,脉微细而数,或虚大无力。 |