一般描述:
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多发性骨髓瘤是以浆细胞增生为主的恶性骨肿瘤,因骨髓象浆细胞增殖,故又名浆细胞肉瘤 |
。病因是慢性炎症,如慢性骨髓炎、肾盂肾炎、病理性骨折、贫血、出血、高钙血症、高粘 | |
滞综合征、结核、慢性肝炎、类风湿性关节炎等,刺激网状内皮系统的结果。多发于中老年 | |
人。 | |
症状描述:
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骨骼损害:★ 骨痛常是早期和主要症状,随病情的发展而加重。骨痛以腰骶痛为最常见, |
其次是胸痛及肢体和其他部位痛。早期疼痛较轻可为游走性或间歇性,易误诊为风湿痛;后 | |
期疼痛较剧烈,活动、负重或咳嗽时加重,休息或治疗后减轻。★ 病理性骨折。★ 局部 | |
肿瘤。 | |
贫血多为中度,后期严重。 | |
出血:以皮肤粘膜为多见。 | |
感染:细菌感染以肺炎最常见。病毒感染以带状疱疹、周身性水痘较常见。 | |
肾脏病变:肾功能衰竭。 | |
高粘滞度综合征:呈现头晕、眼花、视力障碍、手足麻木、肾稀释及浓缩功能不全等,严重 | |
者出现昏迷。 | |
高钙血症:出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振,甚至心律失常及昏迷等症。 | |
淀粉样变:腮腺肿大、心脏扩大、腹泻与便秘、皮肤苔癣样病变或肿块形成、外周神经病、 | |
肝脾肿大及肾功能不全等。 | |
神经系统病变:颅内压增高以及各种局灶性痛者。 | |
关节症状:关节肿痛,出现类风湿结节。 | |
肝脾肿大。 | |
发病原因:
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本病病因和发病机理尚不清楚,一般认为多种综合性因素(包括慢性感染、炎症)、电离辐 |
射及遗传因素与本病有关。由于产生和分泌免疫球蛋白的某一株浆细胞发生异常增殖,造成 | |
某种免疫球蛋白或某种多肽链亚单位的增多,从而引起各种临床症状。 | |
诊断要点:
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性别年龄:多发于40-60岁男性。 |
部位:病变侵犯成人造血性骨髓,多发于椎骨、肋骨、颅骨、骼骨,晚期侵犯股骨、肱骨, | |
但膝、肘以下骨受损者罕见。病变多发,“单发性”骨髓瘤实质上是全身弥漫性病变的一个 | |
局部病变。 | |
局部表现:主要症状为疼痛,以骨痛或腰腿痛为主的周身疼痛。合并病理性骨折是疼痛加剧 | |
。病变部可出现肿胀、畸形。脊椎受侵犯时,可出现剧烈发射性疼痛或截瘫。 | |
全身表现:主要有消瘦乏力、头晕、心悸、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、气促、咳嗽及贫血、 | |
肺、肾脏损害。 | |
X线表现:为溶骨型破坏。 | |
实验室检查:★ 贫血。★ 高血钙症、高蛋白血症与苯-琼蛋白尿同时出现。★ 骨髓涂 | |
片浆细胞正常平均值为0.818%,标准差为±0.61%。如果浆细胞超过3%则不正 | |
常,超过10%即可诊断为多发性骨髓瘤。 | |
实验室检查:
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进行性贫血,白细胞与血小板可偏低,雪片上常见红细胞呈缗钱状形成,并可见到少量骨髓 |
瘤细胞。红细胞沉降率显著增快。 | |
出现骨髓瘤细胞,常在10%以上。骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。 | |
白蛋白和球蛋白比例常倒置。血清蛋白电泳常有γ及/或β部位出现高峰,由于这些高峰所 | |
代表的球蛋白被称为M成分,所以是多发性骨髓瘤的重要标志。 | |
尿和肾功能:90%以上患者有蛋白尿。血清尿素氮和肌酐可以增高,显微镜下血尿,甚至 | |
发生尿毒症,提示多发性骨髓瘤患者常见肾功能损害。 | |
X线检查:★ 早期的弥漫性骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨。★ 典型病变为圆形、边 | |
缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害,常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处 | |
。 | |
疾病辨析:
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骨转移瘤。 |
老年性骨质稀疏。 | |
骨巨细胞瘤。 | |
巨球蛋白血症。 | |
反应性浆细胞增多症。 | |
良性单克隆免疫球蛋白病。 | |
甲状旁腺功能亢进症。 | |
骨结核。 | |
治疗方法:
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阴虚夹瘀 |
证候:头晕耳鸣,胸胁腰痛,骨痛剧烈固定不移,肢体屈伸不利,低热盗汗,五心烦热,口 | |
渴咽干,舌暗红或有瘀斑,苔少,脉细数。 | |
治法:滋补肝肾,活血化瘀。 | |
主方:杞菊地黄丸合桃仁四物汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
肝肾阴虚 | |
证候:胸胁、腰背疼痛,肢体或腰背部肌肉萎缩,麻木,活动不利,低热,盗汗,骨蒸潮热 | |
,两胁肿块,皮下结节,咳血,便血,紫癜,头晕目眩,舌质红,少苔,脉细数。 | |
脾肾阳虚 | |
证候:面色萎黄,纳呆,食少,腹胀,神疲体倦,形寒肢冷,腰膝酸软,脊背疼痛,紧缩不 | |
适,骨痛有包块,或下肢截瘫或浮肿,大便溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。 | |
气滞血瘀 | |
证候:胸胁、腰背、肢体剧痛,痛有定处,转侧困难,或见疼痛部位及皮下有包块,低热, | |
自汗或盗汗,舌紫暗,有瘀斑,脉涩而细。 | |
阳虚痰阻 | |
证候:纳呆食少腹胀,疲乏倦怠,腰膝酸软,畏寒,肢体麻木,抬举无力,骨痛有包块,面 | |
色萎黄,浮肿,舌淡胖,苔薄白,脉沉滑。 | |
治法:滋补肝肾,活血化瘀。 | |
主方:杞菊地黄丸合桃仁四物汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
气血两虚 | |
证候:头晕乏力,腰膝酸软,面色苍白,心悸气短,活动尤甚,舌淡胖,苔薄白或少苔,脉 | |
细弱。 | |
治法:滋肾补血,益气养阴。 | |
主方:六味地黄丸合当归补血汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
热毒炽盛 | |
证候:除骨痛及贫血症状外,伴高热、口干气促,或咳吐黄痰。甚则出血发斑,神昏谵语, | |
躁动不安,舌淡红起芒刺,舌苔黄或少苔,脉虚大而数。 | |
治法:滋肾补血,益气养阴。 | |
主方:六味地黄丸合当归补血汤加减 | |
用法: | |
加减: |