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多发性骨髓瘤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
多发性骨髓瘤是以浆细胞增生为主的恶性骨肿瘤,因骨髓象浆细胞增殖,故又名浆细胞肉瘤
。病因是慢性炎症,如慢性骨髓炎肾盂肾炎、病理性骨折、贫血、出血、高钙血症、高粘
滞综合征、结核、慢性肝炎类风湿性关节炎等,刺激网状内皮系统的结果。多发于中老年
人。
症状描述:  
骨骼损害:★ 骨痛常是早期和主要症状,随病情的发展而加重。骨痛以腰骶痛为最常见,
其次是胸痛及肢体和其他部位痛。早期疼痛较轻可为游走性或间歇性,易误诊为风湿痛;后
期疼痛较剧烈,活动、负重或咳嗽时加重,休息或治疗后减轻。★ 病理性骨折。★ 局部
肿瘤。
贫血多为中度,后期严重。
出血:以皮肤粘膜为多见。
感染:细菌感染以肺炎最常见。病毒感染以带状疱疹、周身性水痘较常见。
肾脏病变:肾功能衰竭。
高粘滞度综合征:呈现头晕、眼花、视力障碍、手足麻木、肾稀释及浓缩功能不全等,严重
者出现昏迷
高钙血症:出现头痛嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振,甚至心律失常及昏迷等症。
淀粉样变:腮腺肿大、心脏扩大、腹泻便秘、皮肤苔癣样病变或肿块形成、外周神经病、
肝脾肿大及肾功能不全等。
神经系统病变:颅内压增高以及各种局灶性痛者。
关节症状:关节肿痛,出现类风湿结节。
肝脾肿大。
发病原因:  
本病病因和发病机理尚不清楚,一般认为多种综合性因素(包括慢性感染、炎症)、电离辐
射及遗传因素与本病有关。由于产生和分泌免疫球蛋白的某一株浆细胞发生异常增殖,造成
某种免疫球蛋白或某种多肽链亚单位的增多,从而引起各种临床症状。
诊断要点:  
性别年龄:多发于40-60岁男性。
部位:病变侵犯成人造血性骨髓,多发于椎骨、肋骨、颅骨、骼骨,晚期侵犯股骨、肱骨,
但膝、肘以下骨受损者罕见。病变多发,“单发性”骨髓瘤实质上是全身弥漫性病变的一个
局部病变。
局部表现:主要症状为疼痛,以骨痛或腰腿痛为主的周身疼痛。合并病理性骨折是疼痛加剧
。病变部可出现肿胀、畸形。脊椎受侵犯时,可出现剧烈发射性疼痛或截瘫。
全身表现:主要有消瘦乏力、头晕、心悸腹痛、恶心、呕吐、腹痛、气促、咳嗽及贫血、
肺、肾脏损害。
X线表现:为溶骨型破坏。
实验室检查:★ 贫血。★ 高血钙症、高蛋白血症与苯-琼蛋白尿同时出现。★ 骨髓涂
片浆细胞正常平均值为0.818%,标准差为±0.61%。如果浆细胞超过3%则不正
常,超过10%即可诊断为多发性骨髓瘤。
实验室检查: 
进行性贫血,白细胞与血小板可偏低,雪片上常见红细胞呈缗钱状形成,并可见到少量骨髓
瘤细胞。红细胞沉降率显著增快。
出现骨髓瘤细胞,常在10%以上。骨髓有核细胞多呈增生活跃或明显活跃。
白蛋白和球蛋白比例常倒置。血清蛋白电泳常有γ及/或β部位出现高峰,由于这些高峰所
代表的球蛋白被称为M成分,所以是多发性骨髓瘤的重要标志。
尿和肾功能:90%以上患者有蛋白尿。血清尿素氮和肌酐可以增高,显微镜下血尿,甚至
发生尿毒症,提示多发性骨髓瘤患者常见肾功能损害。
X线检查:★ 早期的弥漫性骨质疏松,多在脊柱、肋骨和盆骨。★ 典型病变为圆形、边
缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害,常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨、肱骨等处
疾病辨析:  
骨转移瘤。
老年性骨质稀疏。
骨巨细胞瘤
巨球蛋白血症。
反应性浆细胞增多症。
良性单克隆免疫球蛋白病。
甲状旁腺功能亢进症
骨结核
治疗方法:  
阴虚夹瘀
证候:头晕耳鸣,胸胁腰痛,骨痛剧烈固定不移,肢体屈伸不利,低热盗汗,五心烦热,口
渴咽干,舌暗红或有瘀斑,苔少,脉细数。
治法:滋补肝肾,活血化瘀。
主方:杞菊地黄丸合四物汤加减
用法:
加减:
肾阴虚
证候:胸胁、腰背疼痛,肢体或腰背部肌肉萎缩,麻木,活动不利,低热,盗汗,骨蒸潮热
,两胁肿块,皮下结节,咳血便血,紫癜,头晕目眩,舌质红,少苔,脉细数。
肾阳虚
证候:面色萎黄,纳呆,食少,腹胀,神疲体倦,形寒肢冷,腰膝酸软,脊背疼痛,紧缩不
适,骨痛有包块,或下肢截瘫或浮肿,大便溏,小便清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。
气滞血瘀
证候:胸胁、腰背、肢体剧痛,痛有定处,转侧困难,或见疼痛部位及皮下有包块,低热,
自汗或盗汗,舌紫暗,有瘀斑,脉涩而细。
阳虚痰阻
证候:纳呆食少腹胀,疲乏倦怠,腰膝酸软,畏寒,肢体麻木,抬举无力,骨痛有包块,面
色萎黄,浮肿,舌淡胖,苔薄白,脉沉滑。
治法:滋补肝肾,活血化瘀。
主方:杞菊地黄丸桃仁四物汤加减
用法:
加减:
气血两虚
证候:头晕乏力,腰膝酸软,面色苍白,心悸气短,活动尤甚,舌淡胖,苔薄白或少苔,脉
细弱。
治法:滋肾补血,益气养阴。
主方:六味地黄丸当归补血汤加减
用法:
加减:
热毒炽盛
证候:除骨痛及贫血症状外,伴高热、口干气促,或咳吐黄痰。甚则出血发斑,神昏谵语,
躁动不安,舌淡红起芒刺,舌苔黄或少苔,脉虚大而数。
治法:滋肾补血,益气养阴。
主方:六味地黄丸合当归补血汤加减
用法:
加减:
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