我们上一次课，讲的是厥阴病篇的一部分内容。厥阴病篇，还剩一点点，我想，我们把剩下的这一点内容讲完了之后，再把厥阴病篇作一个系统的小结。所以我们在这里就不对上次课所讲的内容作归纳作总结了。
上次课的最后，我们谈到了厥阴病篇所附的下利的证候和呕吐的证候，无论是下利的证候也罢，还是呕吐的证候也罢，都是或寒或热，或虚或实，都具有两极转化的特点，我还应当说明的是这些证候，它有的根本就没有涉及到肝，没有涉及到心包，没有涉及到厥阴经，它不应当是厥阴病，不是厥阴病为什么附到厥阴病篇呢，这就是后世的人，或者是王叔和在整理《伤寒杂病论》的时候，他看到厥阴病篇的原文比较少，所以他就把厥利呕哕一篇的内容附到了厥阴病篇。但是我们惊奇的看到他附到厥阴病篇的这些厥利呕哕的证候，同样具有或寒或热，或虚或实，这种两极转化的特征，因此呢它和厥阴病的特点有相吻合的地方。所以附在厥阴病篇，也有它的一定的内在的联系。
上次讲完下利，呕吐，现在讲哕，请大家打开讲义，208页。看原文380条，“伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气闭郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也”。
“哕”这个字我们以前遇到过，“哕”在宋代以前得中医书籍中，它作为一个症状，指的是呃逆、呃忒，也就是我们今天所说的膈肌痉挛，所以你看《伤寒论》也罢，《脉经》也罢，《诸病源候论》也罢，《千金翼方》、《千金要方》也罢，《外台秘要》也罢，见得到这个“哕”，它就是指的膈肌痉挛，呃逆、呃忒，也可以把它叫做吃逆，实际上就是我们今天所说的膈肌痉挛。宋朝以后，这个词义发生了变化，“哕”字就变成了干呕，所以在现代汉语里有“干哕”这个词，“干哕”这个词就是指的干呕，我们《伤寒论》是汉代的著作，所以《伤寒论》中所出现的“哕”是膈肌痉挛，膈肌痉挛有胃气上逆的因素，也有肝气上逆的因素，也有膈气上逆的因素情况就比较复杂。它不仅仅是一个胃气上逆，我们现在所谈到的 380 条是讲的一个胃中虚寒所造成的呃逆，因为仲景说，“所以然者，胃中寒冷故也”，这个胃中寒冷就是胃家虚寒，这个病是怎么造成的呢，从他写的这个病历来看，伤寒一个外感病，医生用了剧烈的吐法，又用了剧烈的下法，这就造成了中气的极度虚衰，所以说“极虚”，这么虚的病人，医生还要给他用强烈的汗法，“复”就是又，用了强烈的汗法。为什么用强烈的汗法呢，“其人外气悱郁”，结果发现这个人还有些脸红，身上轻度的发热，好像是表气闭郁的一种现像，所以又用了强烈的发汗的方法，发汗用的什么方法呢，用的水疗法，“复与之水，以发其汗”，用的水疗法，火疗我们以前介绍过，有火针，有火薰，有火慰，有火灸，它完全是治疗沉汗痼冷的虚寒证的，水疗我们以前没有提到过，所谓水疗，一个是饮水疗法，一个是用水来洗浴的方法，那么饮水疗法，我们在讲五苓散适应证的时候提到过，但是没有直接用“水疗”这个词，我们只是讲的饮水疗法，它治疗胃中津液不足的口渴，要“少少与饮之，令胃气和则愈”因为当胃中津伤的情况下，胃的这种受纳的功能，脾的这种运化的功能都比较底下，胃中津伤，津液不足，机体的本能的生理反映，就要引水自救，这就是我们多次说过的，内有所缺必外有所求，引水自救，特别是胃中津液不足的时候，就想大量www.med126.com/jianyan/的喝冷水，实际上大量的喝冷水常常造成水停中焦，所以仲景所提倡的饮水疗法，就是“少少与饮之”，慢慢地每次给他喝少量的温水，因为它胃中津液不足的时候，胃的这种受纳、运化功能都低下啊，这是水疗的一种方法，使胃中津液慢慢恢复了，这种胃津被伤的口渴就得到缓解，还有一条水疗，就是用水来浇浴，用水来浇浴达到什么效果呢，退热的效果，或者用水来浇浴让他出汗，有类似于今天我们通过洗澡的方式来出汗，来退热。这也属于水疗，那么现在这个病人，用了大催吐、大泻下，正气大虚，虽然有一点表气的悱郁，那也应当本着虚人伤寒建其中的原则先补里后解表，也常常有时后当里气恢复了，表邪自然解除，因为里气恢复了，营卫畅达了，正气自我祛邪，人体自我康复的机能发挥作用，常常表邪解除了，如果还有表邪不解除的话，那你再解表不迟。现在一个里气极虚的证候，你就用水浇浴的方法来洗澡，这就更会伤里气，所以仲景说了中焦虚寒，虚气上逆，就出现了呃逆不止。
这个证候我们用什么方子来治疗，中焦虚寒，虚气上逆出现的是呃逆，我们抓病机，想一想我们学过的方子，哪个可以治疗胃家虚寒。吴茱萸汤？对了，吴茱萸汤，我们学过的三条原文中，阳明病篇的是“食谷欲呕，属阳明”那是胃家虚寒，受纳无权。在少阴病篇所学的“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”那是一个胃寒气逆，剧烈呕吐，结果造成阴阳气一时的不能相顺接于手足，出现了手脚发凉，剧烈呕吐，升降逆乱，病人痛苦难耐，所以出现了烦躁欲死。这些症状非常类似于少阴的阳衰阴盛证，叫少阴病，应当说它不是少阴病，而是少阴病的类似证，用吴茱萸汤温胃散寒，降逆止呕，而在厥阴病篇，它治疗“干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之”那是一个肝寒犯胃，又有肝胃两寒，饮邪不化，又有肝胃两寒，浊阴上逆巅顶，也用吴茱萸汤暖肝胃，降浊阴，这三条方证都以呕吐为主，它们的病机是胃家虚寒，我们讲的它的主证，380 条，它的主证是呃逆不止，对于一个呃逆的证候，我们也应当辨证，在太阳病篇曾经提到过旋复代赭汤，它所治疗的不是呃逆，在《伤寒论》中它所治疗的不是呃逆，而是嗳气。这个证候是胃虚痰浊中阻，痰浊中阻，用旋复代赭汤化痰，镇逆，补中，来治疗嗳气不除，可是我们说，旋复代赭汤这张方子，在现代临床上又常常用于胃虚痰阻的呃逆不止，还记得吧。那是旋复代赭汤在临床上扩大应用范围，可以治疗呃逆不止。这个呃逆，只要是胃虚而痰浊中阻，胃气和膈气上逆的，我们就可以用旋复代赭汤来治疗。而治呃逆不止的时候，代赭石要适当的重用，我们现在遇到的一个呃逆，为什么不用旋复代赭汤呢，因为它的病机不是胃虚痰阻，而是胃家虚寒，无力以降，没有力量降，所以虚气上逆，导致的一个呃逆不止，导致的一个膈气上逆。既然抓病机，它是属于胃家虚寒，虚气上逆的话，那我们用吴茱萸汤暖胃降逆，完全是可以的，尽管吴茱萸汤的适应证在《伤寒论》的有三条讲的都不是呃逆，而讲的是呕吐，抓病机我们就可以用它来治疗胃家虚寒的呃逆不止。好，这一条，380 条，我们就作这么多的讲解。
下面看381 条，“伤寒”是泛指一个外感病，“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈”这是一个实证造成的呃逆，那么实证呢，常常是有形邪气的阻滞使膈气不降，膈气上逆而出现了呃逆，有形邪气阻滞于腹部，那么这个邪气是属于水湿类的邪气呢，还是属于燥热类的邪气，水湿类的邪气阻滞气机可以有腹满，燥热类的有形邪气阻滞气机，也可以有腹满，怎么鉴别是水湿还是燥热，那就看看大小便。所以叫“视其前后”，看看他的小便和大便，“ 知何部不利，利之即愈”如果是小便不利的，那就是水邪阻滞，水湿留滞，腹部气机不畅就出现了腹满，然后膈气不能降而膈气上逆，就出现了呃逆，这个时候就用利尿的方法。利尿用什么方子，在通常情况下，没有明显的寒，没有明显的热，我们就用五苓散，如果有明显的寒的，大家想一想用哪个方子合适？真武汤，它有利尿的作用，它温阳散寒的作用，如果明显有热的，大家都知道了按照这个思路，那就可以用猪苓汤，所以五苓散、真武汤、猪苓汤又可以治疗水邪阻滞，水结所造成的膈气上逆的呃逆，如果大便干结，大便不通，病人又有腹胀满，又有呃逆不止，这显然是燥实内结，虚实的实。是燥实内结，燥实内结我们选什么方子为好哪？小承气汤，因为它没有全身的那么多的毒热症状，就是一个肚子胀，我们选小承气汤通便，调畅腹部气机，膈气可以降了，呃逆就可以停止了。我们在阳明病篇的末尾，谈到了“实则谵语，虚则郑声”，谈到过吧，可是在阳明病篇，“实则谵语，虚则郑声”下面，又有一条谈到了阳虚，心神失充，心神失养也可以有谵语，所以谵语有实证有虚证，但是我们在讲郑声的时候，说“ 郑声也，重语也”，正气虚衰，精神失养所造成，所以郑声的临床表现，是语言反复重复一句话，而且声低息微，所以郑声只有虚证而没有实证。
讲到呃逆，膈肌痉挛，在前几天所讲到的膈肌痉挛多是虚证，而在这里讲到的膈肌痉挛也有实证，就实证来说，有水的也有火的，有水结的也有火结的，这个燥实内结实际上是火结，所以就呃逆这个证候来说，也体现了或寒或热，或虚或实，这种两极转化的特征。
好，关于厥阴病篇所附的厥、利、呕、哕的证候就谈完了。其实厥阴病的预后这一点内容，应当说我们学校上课的时候，都是给大家自学的，在这里和大家一起来把原文看一看，都是非常好理解的，先看329 条，“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”，厥阴病渴欲饮水，厥阴病的提纲那一条里曾经遇到过，说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，那个“消渴”是大渴，饮水而不能解渴，消耗了大量的水仍然不能解渴，所以它和后世所说的消渴病概念不是一回事，《伤寒论》中的消渴，只是一个渴而能饮，消耗了大量的水，而口渴不解的一个临床症状，现在渴欲饮水而不是消渴，脱水不严重，而且并没有心中疼热，饥而不欲食“气上撞心“，这一些阳热症状。所以这个渴欲饮水它应当是在一个寒盛伤阳证的基础上，寒邪伤厥阴阳气这个证候的基础上，出现了邪退阳复，寒邪退了，阳气恢复了，所以阳气通达，阳气恢复以后，机体就需要水液的滋润，这样的一个气化恢复正常的现像，他想喝水，同样的道理，和我们在太阳病篇讲的那个阳明胃中津液不足的时候，引水自救，在引水自救的情况下。我们所用的饮水疗法是“少少与饮之”，是一样的，所以329 条，对于一个厥阴阴寒退却，阳气恢复，他叫水了，阳气通达，他叫水了，这个时候你给他慢慢的喝少量的温水，以恢复体内的阴液，这也属于饮水疗法。
360 条和361 条两条应当合起来读，“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”，对于这个“脉弱”我们怎么理解，只能借着361 条来理解，“下利脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧为未解”，由此知道，这个“下利”开始的阶段它所伴有的脉像不是脉微弱而是脉紧，脉紧提示了寒邪盛，因此这是个寒盛伤阳的证候，所以360 条的这个“下利”，应当是阳气恢复以后，祛除寒湿浊邪外排的一种表现，这在少阴病篇，这在太阴病篇都遇到过这种情况，你看太阴病篇的那个“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴者身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也“，所以那个“下利”呢，它不是太阴脾虚寒的下利，而是脾阳、脾气恢复以后，祛除体内的湿浊、秽浊邪气的一种表现，在少阴病篇，有“少阴病，八九日”，随后出现了这种下利，那也是少阴病的一个祛除寒湿浊邪的给邪气出路的一种自愈的表现，所以我们360 条、361 条的“下利”，都应当这样来理解，它不是个虚寒下利，所以下利有“微热而渴”，这个“微热”显然它不是阴盛格阳，而是阳气恢复，阳气恢复，阳气通达以后，它就需要补充人体的津液，它就会有轻度的口渴，那么这个“脉弱”，是动态观察它的脉像，脉由紧而转弱，这不正好提示了邪气退吗？这是动态观察脉像的变化，紧主寒邪盛，由紧转弱提示了寒邪退，这就是《皇帝内经》所说的“大则病进，小则平”，因此360 条说，“今自愈”，就是将要好了。
361 条，“下利”我们刚才说了，这不是真阳衰微，火不暖土的下利，更不是肝寒内迫胃肠的下利，而是阳气恢复以后，祛除体内寒湿浊邪的表现，这个“脉数”是阳气恢复，脉由紧变数是阳气的恢复，有“微热”也是阳复，有“汗出”是营卫通达，它既不是阳不摄阴，又不是里热逼迫津液外越，而是阳气通达，“身蕺然汗出而解”，所以“今自愈”，我们这三条谈的都是放到厥阴病篇的阳复寒退的自愈证，所以在自愈的过程中，有阳气恢复的征兆，或者有口渴，或者有微热，或者有脉数，在一个阴寒证候中见到这些征兆，而这些征兆是慢慢慢慢出现的，这都是好的兆头。这就是阴病见阳证的，或者是阴病见阳脉，阴病见阳脉者生，阴病见阳证者生，下面几条原文讲的是预后不良的证候，“伤寒六七日，脉微”，这是真阳衰微，“手足逆冷”，手足厥冷，这是阳衰四末失温，“烦躁”，严格的说，应该是燥烦，肢体躁动不宁，这是我们多次说过的真阳衰微，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，在临床症状上表现了一种肢体躁动不宁而不自知的一种表现。它和热盛，热扰心神的烦躁不同，那种烦躁是自己心里烦才躁动，就像有时候，我们老师讲课讲得不好的时候，学生心里听着烦，烦他就不安宁，不安宁一会儿看看书本，一会看看有什么吃得东西，我不是说这个班的同学，我是说我们中医药大学经常有这种情况，所以因为他烦他才动，而我们现在看到的这种真阳衰微的证候，你问他要干什么，他心里已经没有那个能力来感觉了，他就是肢体躁动不宁，再严重的，正不胜邪，出现了撮空理线、循衣摸床，那常常是极其危重的一种表现。
343 条这样一个证候，仲景用的什么方法来治疗呢，“灸厥阴”，因为这条是在厥阴病篇，所以灸厥阴经的穴位，临床如果用灸法的话，少阴、厥阴都应当灸，因为少阴是人体阴阳之根本，真阳衰微的证候，特别是发展到厥阴病的时候，还一定伴有心肾真阳的虚衰，所以临床我们可以灸厥阴，灸少阴，至于灸哪一个穴位，那要根据临床常用的末段的穴位，有的人主张灸章门，其实章门这个穴不好灸，正在两肋，古人又用的是瘢痕灸，所以我们还是灸末端的穴位效果较好，植物的生长有顶端优势，我们人在针灸治疗上有末端优势，实际上末端穴位的疗效比靠中心的穴位的疗效要好多了，为什么是这个样子，主要是末端神经末梢丰富，机体反映敏感，所以经络所接受的这个资讯也强烈，因为无论针或灸，我们多采用针刺肘膝以下的穴位，疗效相对来说要好。
344 条，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者，死”，一个外感病有发热，那么这个发热是热证呢，还是寒证，还是阳气恢复啊，三种情况，热证可以有发热，寒证的阴盛格阳可以有发热，寒证的阳气逐渐逐渐恢复也可以有发热，就看它伴随的什么症状，这个发热伴随的却是“下利厥逆”，而“燥不得卧”，肢体躁动不宁，这是真阳衰微，阴盛格阳的表现，甚至虚阳外亡的特征，所以这个预后不好，这实际上就是我们厥阴病篇开头所讲的脏厥，内脏真阳虚衰，燥不得卧寐。手足发冷，皮肤发凉。
345 条，“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死“，一个外感病的发热，它伴随着特别严重的下利，又伴随着厥逆不回，厥逆不止，这显然是阴盛格阳，这样的”下利至甚“就会伤阴，就会导致阴竭，阴脱，阴竭，这样的”厥不止“提示了阳绝，所以我们讲义上的提要说，是阴竭阳绝的危证，当然预后不良。
下面看346 条，“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也”
一个外感病发展到六七天的时候，病情突然发生了新的变化，发热伴随着下利，那么这个有可能是阳气的恢复，祛除湿浊邪气，也有可能是阳气的衰退，那就要看看其他症状。“其人汗出不止”，这是个阳不摄阴，真阳外亡的表现，因此推测，前面的发热是阳气外亡，阴盛格阳，这个“下利”是个寒湿下注，所以“有阴无阳故也”。就是有阴寒邪气，阴寒邪气重而没有阳气了。一个纯阴无阳的人，那就不是阳世间的人，那就应当是阴世间的人。阴世间的人不就是死人吗，所以他的预后不良。
362 条，“下利，手足厥冷，无脉者，灸之”，在下利的过程中伴有手足厥冷，又伴有没有脉，那这可能是阴阳两伤所造成的，特别是下利以后，阴液大伤，一直脉搏摸不到，这都是可能的。这样一个证候，存在阴阳两伤，“不温”，什么叫不温呀，是指的手足不温，因为前面写的“手足厥冷”嘛，这个不温就是手足不温，这样一个手足厥冷没有脉的病人，用过灸法以后，如果手脚还不转暖，如果脉还不能够出现，反而出现了“微喘”，这是肾气虚于下，肺气脱于上的表现，预后不好，下面讲了另外一个问题，“少阴负趺阳者，为顺也”，一个虚寒下利的证候，要判断它的预后的话，要特别注意它的中气是不是已经消亡，少阴脉是指的太溪脉，也就是足跟动脉，我们能摸得到的，在太溪穴那个地方，是足少阴肾经所过的部位，它是候少阴正气的强弱的，趺阳脉就是足背动脉，我们在足背摸到的那个动脉的搏动点，相当于足阳明胃经冲阳穴的部位，它是候脾胃之气的盛衰的，对于一个下利，阴阳两伤的病人，他还有没有生机，我们就看看当时这个寸、关、迟三部脉摸不到的时候，我们要判断他有没有生机，重点是看胃气，后世特别强调，有胃气则生，无胃气则死，我们在诊断的时候就特别强调这一点，尽管其他脏器的正气已经虚衰了，只要胃气不衰，后天化源没有枯竭，这个人还有一线希望。所以在362 条，寸、关、迟三部脉摸不到的时候，他强调了趺阳脉，对判断这个人的生死预后的重要性，所谓“少阴负趺阳者”，就是说，太溪脉不如趺阳脉强，也就是说，趺阳脉有力量，而太溪脉没有力量，趺阳脉大于太溪脉。那就提示了胃气没有衰，胃气尚存，留得胃气在，就留得一线生机。这也体现了张仲景保胃气的思想。
368 条，“下利后脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者生，脉不还者死”，这里所说的“碎时”和我们前面所说的“周时”的含义是一样的，碎时就是周时，就是对头儿24 小时。这个碎的本义是指小儿周岁，小孩满一周了，那叫碎日，我们在这里不是用的“碎日”这个词，而是用的碎时，就是指的对头儿12 时辰，或者对头儿24 小时。下利以后摸不到脉，这既是阳脱，也是阴伤，阳脱阴伤，手足当然会厥冷，他的预后怎么样，你在积极治疗的过程中，助阳滋阴，积极治疗的过程中，观察他24 小时，24小时以后，脉渐渐的恢复了，这是真阴已经恢复的表现，手足温，这是阳气已经恢复了，阴阳二气逐渐恢复，那这个病人还可以好。“脉不还者死”，观察24 小时，仍然是没有脉，那这个预后就很差了。
下面我们看369 条，“伤寒，下利，日十余行，脉反实者，死”，这样一个虚寒下利，胃气应当比较虚衰，结果脉反而摸上去是沉实有力，弹指有力，那这提示了邪气盛，或者是真脏脉见，应当说在这里主要是真脏脉出现了一种表现，它没有那种柔和的现像，仲景说这种情况预后不良，最后还有厥阴虚寒下利转归的辨别，这样一个小小的问题。
看363 条，“下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血”，这是一个阳复太过的表现，寸脉浮数是阳热上扰，阳复太过，“尺中自涩，”这是阴血被伤，所以这种下利，它不是个虚寒的下利，是阳复太过以后，阳热下伤阴络的下利，要是虚寒下利的话，它不应当是寸脉浮数，尺脉自涩，既然是一个阳复太过以后热邪下注的下利，因此“必清脓血”，清脓血就是便脓血，进一步发展，它会导致便脓血的，那么出现便脓血了，那我们就可以用白头翁汤来治疗。
365 条，“下利，脉沉弦者，下重也”沉主病在里，弦主气郁，这一条放在厥阴病篇，肝气郁，病在里，肝气郁，气机不畅，肝气郁结之后，可以导致五脏六腑的气机失畅，那么导致大肠气机不畅的话，就会出现下重，所以下重有的是湿邪阻滞，有的就是气机不畅，实际上湿邪阻滞出现下重，本身也是湿邪重浊粘滞，最容易阻滞气机所造成的，所以为什么治疗里急后重的时候，都要加一个有行气作用的木香呢。这样一个证候怎么判断它的预后呢，“脉大者，为未止”，这就是“大则病进，”，“大则邪至”，“脉微弱数者”，脉微弱是邪退了，脉数是阳气的恢复，阳气恢复了，而邪气也退了，这个病就要好，“虽发热不死”，虽然它有一点发热，这是阳气恢复的发热呀，而不是阴盛格阳，虚阳外越的发热，所以虽然见到这种发热的话，因为它是阳气恢复的发热，不会有亡阳的死证，这样的话，我们把厥阴病篇的内容就都谈完了。
厥阴病篇一共56 条，你要看《伤寒论》原书的文字的话，真www.med126.com是错综复杂，变化多端，后世医家对厥阴病实质的争议，到现在也没有终止，所以我在给本科班做教学的时候，关于后世医家对厥阴病篇的研究的这个争议呢，我们没有更多的时间来做介绍，如果大家以后专门研究《伤寒论》，你可以去看这些后世的研究者的一些说法，我们现在把厥阴病篇的一些大概情况，再做一个回忆，做一个总结。
厥阴病的预后的好坏，主要和邪气的来路，和全身的状况有关，厥阴应当有寒证，因为它叫厥阴嘛，就有阴寒证，当外来的寒邪侵犯了厥阴之经，这个经是指的浅表，而厥阴肝脏又有血虚的时候，我们把它叫做血虚经寒，它的临床表现可以出现手足厥寒，脉细欲绝，这就用当归四逆汤就可以了，所以后世医家，有人把当归四逆汤证叫做厥阴的经证。我首先强调这个经是广义的，是指的邪伤比较浅，而不是专指厥阴的经脉，寒伤厥阴之脏，肝寒就容易犯胃，那么厥阴脏寒，或者说肝胃两寒，它的临床表现就是，“干呕，吐涎沫，头痛者”，用吴茱萸汤来治疗，这是厥阴寒证的第二个证候，在临床上也常常有经脏两寒的，既然经寒用当归四逆，脏寒用吴茱萸汤，所以经脏两寒的，我们就把这两个方子合起来，这就是临床根据证候，有是证用是方，灵活用方的具体体现，那就是当归四逆加吴茱萸生姜汤。治疗经脏两寒，经脏同温，这是厥阴寒证，这个寒证是由外来的邪气直接侵犯厥阴之经，直接侵犯厥阴之脏而来的，因为它不是在心肾真阳虚衰的基础上发展而来的，心肾真阳没有泯灭，所以这个证候预后比较好，如果厥阴病是由少阴传来的，在心肾真阳虚衰的基础上，又导致了厥阴肝和心包的阳气的衰竭，那么五脏六腑的真阳都衰竭了，《伤寒论》中把它叫脏厥，不仅见到手足厥冷，也有皮肤发凉，还有阳不胜阴，正不胜邪的“其人躁无暂安时”，《伤寒论》把它叫做脏厥，没有提出具体的治法，后世医家虽然提到了用大剂的通脉四逆汤来治疗，那从我们今天的情况来看，对这样一个全身功能衰竭的证候，那是相当危重的，治疗不及时，就会导致死亡，所以传经之邪倒是最重的，另外一种情况，外来的寒邪郁遏厥阴的相火，我们在少阴病篇曾提到，少阴病的寒化证有两种情况，一种是以真阳衰微为主的，这个证候预后不好，一种是寒盛伤阳为主的，出现那个脉阴阳俱紧，又有咽痛，又有吐利的，那个病的预后好，等阳气恢复之后，寒邪退却了，预后倒是不错的，而厥阴病，我刚才所说的外寒郁遏厥阴相火，这属于寒盛伤阳，相火被郁，郁极乃发，阳气恢复。阳气恢复，它本身就有驱除阴寒邪气外出的这种机能，当阳复阴退的时候，重新出现了阴阳自和，那这个厥阴病可以自愈，可是人体的许多机能活动，都是具有惯性的，惯性这个词，在《伤寒论》注家里也没有用过，我在这里用，那么常常阳气沿着恢复的这个路子，就出现了阳复太过的这种倾向，阳复太过，阳有余就是热，所以厥阴病阳复太过以后，造成的热症，有4 种临床表现，一种是阳热上伤阳络，出现了汗出，咽中痛而喉痹，一种是阳热下伤阴络，出现便血，一种是阳热泛溢肌肤，出现了身发痈脓，一种是阳复太过以后，它可以表现了热不退，热不止，热不罢，这是厥阴的热证，阳气时进时退，这就出现了厥热的进退证，厥热进退证我们在前两次的课中已经都提到了，我们在这里不再做小结了，张仲景以发热的天数的多少，和厥冷下利天数的多少进行对比，发热天数多，是阳气进，发冷和下利天数多，是阳气退，以此来判断这个病的预后如何，这叫厥热胜复证，也叫厥热进退证，这个证候，临床我们今天没有见到，到底是怎么回事，还有待于进一步深入研究，如果阳气局部的恢复是太过的，而阴寒没有完全退却，这就出现了厥阴的寒热错杂证，对寒热错杂证来说，我们讲了上热下寒蛔虫中阻的蛔厥证，上热下寒、寒热错杂的那个提纲证，这都是上热下寒，那么大家说了，我们那个蛔厥证不就是时烦时止，得食而烦，须臾复止吗？什么地方表现了上热下寒的临床特征呀，因为他有吐蛔史，吐蛔本身就提示了这个病人的体内已经发生了失调，已经发生了上热下寒，蛔虫不安其处，才上逆出现了吐蛔，所以吐蛔这个特征，就是上热下寒的一个表现，这个问题我在讲蛔厥证的时候已经提到过了，提纲证我说今天我们在胆道蛔虫症中曾经见到过，所以厥阴病提纲证所说的，“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”，这个证候也是由于上热下寒之后，蛔虫才上扰的，这两个证候治疗都用乌梅汤，在厥阴病篇所附的上热下寒证，还有一个干姜黄芩黄连人参汤证，那是一个胃热脾寒，上面有食入口即吐，下面有虚寒的下利，治疗用黄芩黄连干姜人参汤，清上温下，在厥阴病篇，附入了厥、利、呕、哕的证候，厥证我们上次课做过小结，“阴阳气不相顺接便为厥，凡厥者，手足逆冷是也”，可以看成厥证的提纲，其中热厥，其中的寒厥，其中的蛔厥，其中的血虚寒厥，其中的痰阻胸阳致厥，水阻胃阳致厥，我们把以前讲过的气郁作厥，这七个厥都是我们应当掌握的，掌握它的临床表现，掌握导致厥冷的基本病机，掌握治法和用方，至于呕、哕、下、利的证候，它们有寒有热，有虚有实，治疗的时候，观其脉证，知犯何逆，随证治之。这样的话，厥阴病篇56 条，仔细想起来，还是有条理的。尽管它错综复杂，但体现了两极转化，错综复杂的特点。本来六经病到最后，就应当阴极而阳生，由阴而转阳，在阴极而阳生，由阴而转阳的过程中，当然就会出现各种错综复杂的情况，所以这正是厥阴病的特点，好，六经病证的最后一经病是厥阴病，到此就谈完了。
