下面讲太阳变证的阴阳两虚证。阴阳两虚证的第一组证候，是芍药甘草汤证和甘草干姜汤证，原文第29 条。讲义第62 页：“伤寒，脉浮，自汗出”。其实我们学到这里，大家读原文己经有能力来分析病机了，“脉浮，自汗出”，脉浮显然是一个太阳表证。“自汗出，小便数”，自汗出也是太阳表证，是风阳伤卫阳，卫外失司，风主疏泄，使营阴外越的一种表现。底下的小便数就是小便的次数多，这是阳不摄阴，有了阳虚的特征。这个阳虚，气化失司，可以表现为小便不利，小便少。阳虚，阳不摄阴，也可以表现为小便清长，小便多。同样一个阳虚的病机，在临床的症状表现上，可以有两种不同的情况。“小便数”，是阳虚，阳不摄阴。这种阳不摄阴的小便多，常常是表现在夜间。“心烦”，是阴虚虚火扰心，“微恶寒”，是表邪未解，所以这是一个阴阳两虚而表未解的证候。
下面一个症状，“脚挛急”。脚是什么，《说文解字》：“脚，胫也”，所以它是指的小腿，“脚挛急”就是小腿肌肉痉挛，也就是今天所说的腓肠肌痉挛，上述证候是一个阴阳两虚，表未解的证候，以前在讲表里同病时，曾经提到过，“虚人伤寒建其中”，在这种情况下，你起码应当用补阴补阳的药，或者可以兼以解表，或者可以先补里，但是不能够单独用桂枝汤，所以“反与桂枝欲攻其表，此误也”，单独用解表的药物来治疗，这是不对的。单用解表药以后，出现了什么情况呢？“得之便厥”，这是阳虚的进一步加重，阳气更虚，四末失温，就出现了手足厥冷。《伤寒论》的厥，如果作为症状，主要指手足厥冷，它不包括神志突然丧失的昏厥。“咽中干”，是阴液更加损伤，本来原来是阴阳两虚，表未解，现在单独的用了发汗药，便阳气更虚，就出现了手足厥冷，便阴www.med126.com/yaoshi/液更不足，就出现了“咽中干”。“烦躁吐逆”，这个烦躁，有人解释为阴虚虚火上扰，出现心烦，阳虚，弱阳和阴寒相争，就出现了躁动，把这个烦和躁是分开解释的。解释就跟茯苓四逆汤证一样，阳虚则躁，阴虚则烦。作为一种理论上的解释是可以的，具体临床上，再根据病人的具体情况，来判断他烦躁是以烦为主？还是以躁为主。如果以烦为主的，是阴虚火旺，虚热扰心。如果是以躁为主的，那是阳虚阴盛，弱阳和阴寒勉强相争，争而不胜，临床再具体判断。“吐逆”，是阳虚，寒邪上逆的表现，阴阳两虚表未解的证候，单独用解表药以后，导致的阴精和阳气更加虚衰。这个时候在治疗上，更应当“虚人伤寒建其中”，不能够再用解表药了。当然仲景在治疗的时候，他先补阳后补阴。接着我们看仲景的治疗程序，“作甘草干姜汤与之”，先用甘草干姜汤温复中阳。这体现了《伤寒论》中以扶助阳气为主的一个思路，前面提到过，太阳病，汗不得法，结果造成了汗出淋漓不止，阴阳两伤表未解，张仲景用的是桂枝加附子汤，解表固阳以摄阴，体现了《伤寒论》重视固护阳气的思想。在第29 条，阴阳两虚而有表证，误用发汗药后，阴阳更虚，仲景先补的是阳，实际上也包含有固阳以摄阴的意思在内。阳气补好了，也许阳气充足了，气化机能恢复了，阴液可以自己恢复。如果阴液没有恢复，再接着用补阴药，这样的话，由于阳气的存在，它能够运药，使补阴药才能够很好的发挥作用，这种重视补阳，重视固护阳气的思想，是我们在临床治疗中应当学习的。
底下接着看，“若厥愈足温者”，手脚发凉，用甘草干姜汤后，手脚发凉缓解了，脚也暖和了，在这个条文里，用到了“脚挛急”，用到了足温，可见“脚”和“足”不是同一个概念。这里的“足温”，就是指的穿鞋穿袜子的那个脚，不要混淆。“若厥愈足温者”，这是阳气己经恢复了，“更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”〔你看又用到脚〕。再给他用芍药甘草汤，养血柔筋，缓急解痉，芍药甘草汤酸甘化阴。养血柔筋，缓急解痉，他的小腿痉挛就会缓解，脚就会伸开，小腿就会伸开。
下面说的是另外一种情况，“若胃气不和，谵语者”，这指的是阴阳两虚表未解，如果误用汗法以后，结果伤津伤得很严重，邪气从阳化热而转成胃燥。由于阳明经别上通于心，所以当胃中燥热内盛的时候，燥热循经上扰心神，使心主言的功能失调，就可以出现谵语。心主神志，心主言，言为心声，当阳明燥热内盛的时候，由于阳明经别上通于心，所以阳明燥热循经上扰心神，就可以见到心烦。烦躁，严重的可以见到心中懊恼，还可以见到“心主言”的功能失调的谵语。胃气不和，谵语，这是一个阴伤，邪气化燥的表现，但是没有更多的什么腹满痛，绕脐痛，日晡所发潮热等这些症状，所以“少与调承气汤”，给他少量的调胃承气汤，来清胃热，和胃燥，治疗谵语，这是往热的方面转化，“若重发汗复加烧针者，四逆汤主之”，这是往阳虚的方面转化。如果这个病人阴阳两虚表未解，用了解表药以后，出现了阴阳更虚，医生看到这个病证没有好，又用了发汗的方法，又用了烧针的方法，就更导致了真阳的衰微。真阳衰微，见到了手足厥冷，脉微欲绝等等，那就用四逆汤来治疗。所以后面的或者用调胃承气汤，这是化热成燥，或者用四逆汤，这是化寒，成为阴证，这都是临床疾病发展的过程中可能出现的现像。出现这种现像的根本原因，在于人体的素质，体质因素。学习这一条，主要注意芍药甘草汤，和甘草干姜汤这两张方子，芍药甘草汤是酸甘化阴的典型的方子，它有养血柔筋，缓急解痉的这种效果。有一本书叫《朱氏集验方》，它把芍药甘草汤叫去杖汤，为什么做去杖汤？一定是腿疼，用完这张方子以后腿不疼了，不用拐杖了，所以叫去杖汤，我觉得有点太夸张了。
有一年我到外地找同学，我同学在当地当地方官，他的舅舅好多年的腿疼，请我够给他治一治，这老头真是拄着个拐杖来，我问，您这腿是怎么疼啊？他说，从臀部到腿到下部的肌肉一直是痉挛的，受凉也痉挛么也抽筋，稍微用点力气也痉挛么也抽筋，吃了好多好多的药，也按摩也针灸，就是没有什么效果。我心想这么重的这种病，这么长时间，那我也肯定没有什么特别的效果。我想既然是肌肉痉挛为主，就用芍药甘草汤吧，用了白芍30 克，用了炙甘草10 克，既然他是肌肉的痉挛拘紧，我就用伸筋草10 克，为什么呢？他的肌肉不是痉挛吗，我就用伸筋草，既然是在下肢，我就加了木瓜10 克，既然受凉了加重，我就加了炮附子10克，另外老头儿经常心情不愉快，经常有胸闷，我就加了苏梗6 克还是10 克，我记不太清楚，就这么个小方。我只能看一次就走了，我不能开太霸道的药，我心里觉得我这个方子绝对对他没有坏处，有没有好处我不知道。我说，你先吃吃看看，如果觉得舒服的话，你就多吃几付。如果说吃上几付之后没有缓解，你再另找其他医生治。
过了四五年，我又到那个地方去，那个地方自来水管子，就像咱们老北京一样是装在街里，对面有自来水管子的地方，有一个人挑着一桶水过过来，那是一个老年人，一看见我之后，他把水桶放下，说，郝医生，你来了。我说，您是谁啊？他说，您忘了，我是 XX 的舅舅，说我那个同学的小名。他说，你忘了那一年我腿疼拄着拐杖，我十几年不能挑水了，后来就能挑水了，现在我拐杖也不用了。我说，谁给你治好的呀？他说，就是你呀！我说，我怎么给你治的呀？他说，你就开了个方子，一共有五、六味药，我说，我开的什么方子？因为我几年过去之后，根本就把这个方子给忘了。我说，你还留着这个方子吗？他说，留着呢！我跟着到他家里一看，他拿出一个小纸板，他把我那个方子底下糊了一层又一层，所有腿疼的人都找他，都知道他过去拄着拐杖，有腿疼，北京来了个医生给看好了，所以所有腿疼的人都找他要这个方子。看的人多了，方子自然快给揉烂了，他就糊一层再糊一层，给别人抄。我说，你这个方子吃了多少付？他说，吃了60 付。我开始给他开的是6 付，他吃了60 付。他说，后来慢慢我的腿就不抽筋了，慢慢我的腿就热了，慢慢腿就不用再拄拐杖了。过去一走路就抽筋，现在可以走路了，居然可以挑水了。我说，你给其他人吃药，别的人腿疼管用吗？他说，管用的人不多，不管用的人多，为什么？这个方子只是治疗经脉拘挛的疼痛的，其他人腿痛，或者是风湿，或者是类风湿，这个方子是没有用的。所以说不管用的人多，管用的人少。通过这个病人，我才感觉到，《朱氏集验方》把它叫做“去杖汤”，看起来是有临床依据的。
清程仲龄的《医学心悟》里头，用芍药甘草汤，它说“治腹痛如神”，治疗肚子疼有很好的疗效，说脉迟为寒，加干姜，如果肚子疼，脉迟的，这是寒，寒凝，那就加干姜；脉洪为热，加黄连，脉洪脉大的这是热，就加黄连，实际上用芍药甘草汤，是来缓解腹直肌的痉挛，缓解肠痉挛。《类聚方广义》用它来治疗腹中挛急疼痛。这实际上是治疗肠痉挛，还可以治疗小儿夜啼不止，小孩为什么夜里哭？他肯定有不舒服的地方。有很多小孩夜里哭，这是胃肠痉挛，有疼痛才哭，这个时候用芍药甘草汤，缓解内脏平滑肌的痉挛有很好的效果。你看，治疗腓肠的痉挛，这是骨骼肌的痉挛。治疗腹直肌的痉挛，这也是骨骼肌的痉挛。治疗内脏平滑肌的痉挛，像肠痉挛，胆绞痛，肾绞痛，都有人用芍药甘草汤，而且疗效还不错。
另外治疗神经痛，比方说三叉神经痛，带状疱疹后遗留下来的神经痛，这遗留下来的神经痛是很顽固的，我们可以试试用芍药甘草汤来治疗。治疗高热惊厥，特别是小孩，高烧、抽风，惊厥不也是肌肉的痉挛吗，治疗高热惊厥，治疗不安腿综合症。不安腿综合症，有的书也把它叫做不宁腿综合症。不安腿综合症，你查《神经病学》就知道，属于一个神经系统的疾病，它属于调整小血管，植物神经功能失调的一种证候。主要的临床表现是四肢酸疼酸疼的，不能忍受，尤其是下肢为重，坐着不可以，躺着不可以，抬高了难受，放到地下也难受。有时候夜间还加重，弄得这个人一夜不能睡觉，下肢酸疼酸疼的，坐卧不宁，心烦意乱，所以把它叫做不安腿综合症，也可以叫做不宁腿综合症。用桂枝汤有效，用芍药甘草汤也有效。主要看是辨什么证了。用柴胡桂枝汤也有效，还可以治疗溃疡病的疼痛，也可以治疗气管、支气管的痉挛。气管、支气管的痉挛，像咳嗽、喘、百日咳，在辨证论治的方子里加芍药甘草汤，可以缓解气管、支气管的痉挛，还可以治疗痛经。当然也是在辨证论治的方子里，注重用这一组药，还可以治神经血管性头疼。但是神经血管性头疼有两种情况，一种是血管痉挛为主的，疼起来脸色苍白，那用芍药甘草汤有效。一类是血管扩张为主的，疼起来就头晕脑胀，脸都发红，在脸色发红以血管扩张为主的，这种神经血管性头痛，用芍药甘草汤没有效。所以芍药甘草汤主要治疗血痉挛引起的头疼。治疗这种痉挛性疼痛时，白芍最少用30 克，以白芍为主，养血柔筋解痉，配合甘草10 克。
记得有一年，我在北京中医药大学给本科班上课，这个本科班的同学和我来往特别密切，他们的业余活动，比如课间活动、比赛，都找我去给他们呐喊吧。有一次他们足球比赛，上场以后，没有人推他们，跑了不到五分钟，有几个小伙子霹雳啪啦全摔倒了，我说你们怎么回事？他们说，老师，我们锻练得太少了。没想到这么一跑，小腿肚子肌肉痉挛，就都给摔倒了。我说，下次什么时候比赛？他们说：下周三的下午，还是这个时间。我说，咱们下周三的早晨，每人喝一碗芍药甘草汤，中午每人喝一碗芍药甘草汤，下午比赛看看还抽不抽筋。同学们还真听话，早晨喝了一碗，中午喝了一碗，下午去比赛的时候，真的没有一个人抽筋，也没有一个人再摔倒。但是这场球也没有赢。为什么？他们说：老师，喝完芍药甘草汤以后，腿没劲，跑不动，跑不快。所以，我想它是松懈了肌肉了，使肌肉的爆发力降低了，所以尽管能够松解肌肉痉挛，但是运动员在运动比赛之前，我们还是不要给他喝，可能是给松弛了肌肉，当然那场比赛又输了。
至于干姜附子汤，它是一个温补脾阳的方子，在《金匮要略》“肺痿肺痈咳嗽上气病篇”里头，它治疗“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”所以它也是一个温化寒饮的方子，前面说过，桂枝甘草汤是温补心阳的，甘草干姜汤是温补脾阳的，干姜和附子是温补肾阳的，吴茱萸和生姜我们不说是温补肝和胃，只是说是散肝胃寒邪的。不同脏腑的不同用药，都是助阳散寒，应当把它区别开来，甘草干姜汤是温补中阳的一个基本方。下面涉及到两个方子，就是调胃承气汤和四逆汤。四逆汤今后会在少阴病篇讲到，调胃承气汤会在阳明病篇讲到，只不过我们应当注意的是，这里吃调胃承气汤，是每次给他吃少量调胃承气汤，只起到清胃热和胃燥的效果就可以了。等我们讲到阳明病篇的时候，我们还会提到调胃承气汤这张方子，一个方子有两种服法，如果单纯的清胃热和胃燥的话，就吃少量的调胃承气汤，如果真正的治疗阳明腑实证的时候，就吃比较大量的调胃承气汤，那叫“一方二法”。
阴阳两虚的第二个方证：68 条的芍药甘草附子汤证，“发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。实际上这个条文省略了一些症状，以方测证，芍药甘草附子汤是三个药，芍药、甘草和附子，芍药甘草相合，这正是芍药甘草汤，它的适应证应当有脚挛急，就是小腿腓肠肌的痉挛，再一个附子和甘草相配，这是辛甘化阳，补肾阳的，所以它的临床症状应当有恶寒，应当有脚挛急，两组症状同时出现，这个恶寒是肾阳虚，表阳不固，温煦失司的表现，再加上小腿的肌肉痉挛，这是阴血虚，筋脉失养的表现，所以用芍药甘草附子汤阴阳双补，这是非常符合这个证候的病机的，这种组方，既然是阴阳两虚，既用酸甘化阴的药物，也用辛甘助阳的药物，就是阴阳双补，这种组方的思路非常值得我们学习。当然今天这张方子用的人也不多，因为它药物太少了，但组方思路─阴阳两虚就阴双补的组方思路，是非常值得我们学习的。
下面看177 条的炙甘草汤证，：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。这个条文非常重要，甚至许多从来没有学过中医的西医大夫，当他谈到心率失常，他和中医大夫对话，他也会背这条原文，说“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。这个证候，它的基本病机是什么？是气血两虚，脉道不充，脉道不能够充盈，就出现了脉结代，气血两虚，心脏失养，则心动悸。我们以前讲心下悸，讲心悸，从来没用过心动悸这样的话，这里所说的心动悸，可见心悸的严重程度。炙甘草汤这张方子，它是阴阳双补，具有通阳复脉，滋阴养血的作用，你看它滋阴，用了生地，生地用了一斤，就是250 克，“先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升”，这是三次治疗量。一次治疗量生地用了80 克，滋阴养血的药物用得这么重，桂枝用了15 克，阿胶用了10 克，人参用的是10 克，往前面看，生姜用的是15 克，甘草用的是20 克，麦冬用的是15 克，它用的是半升，按照100 毫升的半夏折合，麻仁用的是15 克，大枣用的是10 枚，一次量用的是10 枚，其中的地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血，人参也益气也滋阴，通阳复脉的，用的是桂枝、生姜，用辛通的药物来通阳复脉，非常有意思的是，它在煮药的过程中，用到了清酒，“上九味，以清酒七升”，二七1400 毫升清酒，“水八升”，二八1600 毫升水，清酒是什么？在《周礼．天官．酒正》里记载得非常清楚，当时有三酒，三种酒，这三种酒都是用米加上酒曲酿造的，也就是说都是米酒，一种叫事酒，事酒是怎么做的呢？它是随酿随吃，就是我们今天所说的醪糟，酿上了一天两天酿好了，就拿出来用，它是给办事的人饮用的，什么叫办事的人？吹喇叭的、抬轿子的、抬棺材的这些办事的人，他们喝的就是这个随酿随吃的醪糟酒，所以又叫做事酒。第二种酒叫白酒，白酒是冬酿春成，冬天酿好了，放到坛子里，密封起来，继续发酵，到春天拿出来，这就成了，为什么叫做白酒呢？因为它更加清醇，不像醪糟酒那样混浊，透明度高了一些，所以叫做白酒，正因为酿的时间比较长，你看米酒哪有放这么长时间的，正因为放的时间比较长，所以也叫久白酒，在《金匮要略》里有瓜蒌桂枝半夏汤，瓜蒌桂枝白酒汤，用的白酒就是这种白酒。这种酒是干什么用的？招待宾客的，第三种酒叫清酒，《周礼．天官．酒正》不是有三酒吗？三酒都是米酒，只不过是酿造以后，存放的时间的长和短，它就叫不同的名字，清酒是冬酿夏成，原书是说冬酿接夏而成，冬天酿好了，放到坛子里密封起来保存，继续去醇化，到夏天拿出来，这种酒就叫做清酒，你看它比久白酒存放的时间，有多了一个季节，所以它是更加清醇，因此我们在名词解释中，要求大家注清酒的时候，就可以写成“清醇的陈米酒”。这个酒在汉代是祭祀天地和祖先的，当然祭祀完了之后，人还是可以喝，而且还可以用来煮药。在炙甘草汤里头，用这么大量的清酒，它的酒精的浓度高不高呢？应当说并不低，并不是一两度，好像有10 来度左右，用大量的清酒来煮这个药，所以一定要和药一块煮，这实际上是用醇来提取药物中有效成分的最早的运用，这个不是蒸馏酒，这里所说的白酒，绝不是我们今天的蒸馏酒、二锅头这类的白酒，而是米酒，只不过放的时间长一些，你要像《金匮要略》里，用白酒那么大的量，你把它误认为是今天的那种白酒，病人喝完绝对是烂醉如泥。这就是米酒，而且还要和药一起煮，在煮沸的过程中，药物中以乙醇为溶媒的成分就溶解出来了，但是同时，在煮沸的过程中，他的酒精也就给挥发了。清酒在这个方子里，它有什么作用？它有两个作用
《伤寒论》中，用清酒和水一块儿来煮药的，一共有两个方子，这是第一张，另一张方子将在厥阴病篇遇到，就是当归四逆加吴茱萸生姜汤，它也是用水和清酒共同来煮药。而在当归四逆加吴茱萸生姜汤中，用清酒的主要目的，就是养血通脉。讲当归四逆加吴茱萸生姜汤时，到时候谈到清酒，还会和炙甘草汤用清酒相联系的。炙甘草汤这张方子，在药物组成上，用了麻子仁，有人就觉得麻子仁在这里好像用处不大，实际上心脏病的病人，应当说，炙甘草汤证，脉结代，心动悸，就是一个心率失常的证候，脉搏出现了间歇，出现了不匀，这不就是心率失常吗？这实际上应当看成是个心脏病的病人，心脏病的病人，特别是严重的心脏病的病人，最怕大便秘结，有不少医院就有过这样的病例，急性心肌梗塞，急性期恢复以后，可以下地活动了，可以自己去解大便了，结果由于大便干燥，用力解大便导致心跳骤停，而突然死亡的这种病例，几乎各个大医院都有。所以张仲景在治疗这样一个心率失常较严重的心脏病病人的过程中，用了比较大剂量的麻子仁，客观上起到了润肠通便的作用，以减轻心脏的负担，以减少这种病人的危险性，我想这是有深刻的、有确切的临床意义的。心率失常，是心脏病的一个很严重的并发症之一，现代医学关于抗心率失常的药物很多。而且现在的检测手段，对心率失常能够早发现，早治疗，应当说这是个好事。但是事实上，对于严重的心率失常，现代的一些药物，西医的一些药物，有时候效果也很差，而且副作用也不少。所以中药的第一个治疗心率失常的炙甘草汤，今天在临床上仍然还有用武之地，在许多情况下，只要辨证属于气血两虚的，这张方子有很好的疗效，大家翻一翻杂志就可以看到，不少人用炙甘草汤治疗非器质性的心脏病的心率失常，器质性的心脏病的心率失常，都有一定的疗效。当然特别严重的心率失常，中医西医在治疗上，效果都是比较差的，所以这一条，是中医治疗心率失常一个最早的方子，大家应当掌握它的药量，掌握它的药物组成，注意它的药量，会用这张方子，这张方子又是以滋阴为主，兼以通阳，所以就为后世《温病学》在温病学的治疗方法中，提供了一个很好的方剂，以后《温病学》会讲到，这张方子如何加减成一甲复脉汤，二甲复脉汤，三甲复脉汤，治疗温病后期真阴大伤，怎么去化裁，怎么在临床上发挥作用，《温病学》里会解决这个问题，张仲景给我们提供了这么好的一个方子，我们应当继承和借鉴。
178 条，什么叫结脉，什么叫代脉？看原文：“脉按之来缓，时一止复来者，名为结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动（反动就是复动)名曰结。”结脉是一个什么样的特征？动而中止，跳着跳着不跳了，以后又出现了跳动，但是跳得很快，然后又恢复了正常的跳动，这把它叫做结脉，为什么把它叫做结脉呢？就像这挂着一条绳子拉得很紧，绳子中间系着个结，绳子上穿着个小环，你拿着环匀速地往前推着走，碰着这个结的时候，它自然就阻住了，可是你还要往前用力，这个往前一用力，过了这个结以后肯定速度加快，然后再匀速，所以就好像有邪气阻滞，到这个地方脉气不利，再跳的时候，有加速补偿，有加速补偿现像，把这种现像叫做结脉，由于有形邪气阻滞所造成的，所以“结主邪盛”。
代脉就不同了，看原文：“脉来动而中止，不能自还，因而复动者〔复就是又，仍然在跳〕名曰代，阴也，得此脉者，必难治。”这两种脉都属于阴脉，“动而中止”，中止，然后就复动， 再跳的时候，中间没有加速补偿，就好像气血不足，脉搏不续，它没有力量跳动，就寄希望借助其他的力量来代替它搏动一样，气血不足，脉搏不续，心脏失养，无力跳动，就好像要借助其他的力量来代替它搏动一样，这是主正虚。所以古人有结生代死的说法。结脉是有形邪气阻滞，而正气并不怎么虚，把邪气驱除了，病人预后很好。代脉是正气虚，预后不良。这一条和我们刚才谈的177 条的脉结代显然讲的不是一回事，因为177 条的脉结代，是结脉和代脉笼统地谈，就是泛指脉搏不匀，脉搏不齐，并没有具体的把结和代分开，而178 条把结和代分得这么清楚，因此后世医家认为，这178 条不是张仲景的原文，而是后世医家给它加进去的，所以178 条，我们也不作为重点学习的条文，而177 条是我们学习的重点，177 条所说的脉结代，就是泛指脉搏不匀，不分结也不分代。今天在临床上，还分结脉、代脉吗？也不怎么分，对一个心率失常的病人，看心电图作诊断就行了，不再仔细去区分结脉和代脉，而在治疗上，我们综合全身的症状，去辨证论治就行了，而也不再去分结脉和代脉。这样关于阴阳两虚的芍药甘草汤证和甘草干姜汤证，芍药甘草附子汤证和炙甘草汤证，我们就都谈完了。
这几个方证中，芍药甘草汤是临床经常用的一组药，我们不说它是一个方子，是一组药，你可以在辨证论治的基础上把这组药加进去。上次讲桂枝加葛根汤来治疗颈椎病、颈项肌肉紧张综合征的时候，就强调了芍药甘草这组药，在这个方子中的作用，是应当特别关注的，重点掌握的，炙甘草汤阴阳两补，气血两补，不仅在《伤寒论》里用它治疗心动悸，脉结代，而且今后在治疗温病的过程中，经过加减化裁，它的应用也是非常广泛的。
我们还应当注意的一个问题，177 条说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，伤寒是一个外来邪气所造成的病，发展到最后出现了心脏的病变，这像不像一个风湿热，最后导致了心脏瓣膜的受损，而出现了心脏病心率失常的表现呢？所以在太阳病篇，靠后的部位，出现了心脏病心率失常的证候，仲景肯定是看到了风湿热的全过程，风湿热的早期，有发热医学考研网，有恶寒，有肢节的疼痛，这不也可以是个表证吗？有时候也可以用辛温的解表药，发展到最后出现了心率失常，出现了心脏病的表现，这是仲景当时观察到的，疾病的发展规律。在这种情况下，尽管他还有表证，张仲景并没有直接去治表证，而用了大队的滋阴的、养血的、通阳的、复脉的药物去治疗里证，这还是 “虚人伤寒建其中”的一种原则的具体应用。下次讲太阳变证中有病名的结胸、脏结、心下痞，还有心下痞的类证。
