上次课讲的是水气病。水气病还有一个方证没有讲完，所以水气病的最后小结，等谈到肾阳虚，阳虚水泛证的真武汤证时，再给大家做归纳、作总结。

下面谈脾虚的证候，第66 条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。这是脾虚气滞腹满证，这个证候最初是由于脾气脾阳不足，运化失司，导致水湿内留，湿聚为痰。已经产生了有形的痰湿之邪，所以痰湿阻滞，气机不畅，这样就导致了腹满。

大家想一想这个腹满是属于虚证哪还是实证？有说虚症。虚实夹杂！因为病本以虚，脾气虚、脾阳虚，可是当它运化失司，水湿内留，湿聚为痰以后，有形的痰湿之邪阻滞，导致了腹满，所以这种腹满是一个虚中夹实的证候，对于虚证的腹满，腹满，临床表现，虚症是喜温喜按，得温得按则缓解。“喜温喜按，时满时减”，有时候胀，有时候不胀，什么时候可以缓解呢？得温得按后缓解。如果一个肚子胀的病人，拿热水带捂一捂，很快缓解了，趴在床上肚子下垫一个枕头，压一压很快缓解了，这就是典型的虚性的腹满，《伤寒论》中虚性的腹满，用什么方子来治疗？用理中汤一类的方子，温中补虚。实证的腹满有什么特点？是“腹满不减，减不足言”，就是腹胀满24 小时，持续存在，医生一定要问他，难道你24 小时就没有减轻的时候吗？他说即使偶尔有一点减轻，这种减轻也是微不足道的，那可能是在看电视时，故事情节太吸引人了，暂时没有留意我的腹满，似乎有点减轻，但是这种减轻也是微不足道的。还有个特点就是按之痛，这就像《金匮要略》所说的，“腹满，按之痛为实，按之不痛为虚”，虚中夹实的腹满，也就是现在所讲的厚姜半甘参汤适应证的腹满，它的特征是什么？它的特征是一般是上午轻下午重，这符合什么？这符合时满时减的虚证的特征，它和腹满不减，减不足言的实证的特点是不一样的，可是重的时候，到了下午肚子胀的时候，不喜温按，拿热水袋捂一捂不管用，趴在枕头上趴一会，更胀了，甚至往枕头上一趴，他感到肚子痛，所以这又符合实证的特征，因此我们把这种证候，叫做虚中夹实的腹胀满，对于腹满来说，有虚有实，虚和实就是对偶统一的，在这里又提出来一种中间状态，虚中夹实，所以可见临床上的疾病是复杂的，实证的腹满，在《伤寒论》中“腹满不减，减不足言，当下之，宜服大承气汤”。我们将在阳明篇讲到。虚证的腹满“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬，自利不渴者，属太阴， 以其脏有寒故也，当温之。”我们将在太阴病篇里讨论，现在讨论的就是虚中夹实的腹满，它具备有上午比较轻，下午重，尤其是傍晚前后比较重，到了傍晚前后，肚子胀满，叩之如鼓，甚至晚饭都吃不下去，第二天睡一宿觉，早晨起来肚子又瘪瘪的，这就是虚中夹实的腹满。为什么大都是上午轻，下午重，因为脾虚运化机能低下，起码夜间人们都不吃饭，脾阳、脾气得到了一点修复，而且早晨吃得一般比较少，对脾的负担不重，而且自然界上午的阳气开始逐渐生发，所以脾阳得到自然界阳气的这种支援，所以上午没有问题。中午吃了一顿饭，到了下午随着自然界阳气的衰退，脾阳、脾气得不到自然界阳气的资助，尤其傍晚前后，阴气逐渐转盛，而人又经过了白天的一天的操劳，所以这时候，运化失司，痰湿内阻，气机雍滞的症状就更加突出，到了傍晚前后，腹部胀满，叩之如鼓，饮食不下，这正是虚中夹实的腹满的临床特征。舌像一般来说，舌比较胖，边有齿痕，这是脾阳虚、脾气虚的一种特征，舌也比较淡，苔比较厚腻，《伤寒论》中讲舌苔的地方不是太多，临床观察，这种病人苔比较厚腻，提示了痰湿内盛、壅滞气机。

治疗的方子是：厚朴生姜半夏甘草人参汤，简称厚姜半甘参汤，药物组成：厚朴半斤，生姜半斤，半夏半升，甘草二两，人参一两，以水一斗，就是2000 毫升，煮取三升，留下600 毫升，每次服一升，就是每次喝200 毫升，日三服。上述的量是三次治疗量，折算一下，每味药的一次治疗量是多少？厚朴是40 克（半斤约是125 克，分三次一次是40 克)，厚朴一次量是40g，生姜一次量是40 克，半夏，我们拿100 毫升，它是半升，100 毫升的半夏，除以三，我在这里写的是20克，甘草一次量是10 克，人参一次量只有5 克。

以前我在附属医院做住院医生，我管的一个病人，是比较少见的病，叫阵发性睡眠性血红蛋白尿。病人红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，细胞膜在血液内酸度增高时会自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，第二天早晨起来一看，眼睛黄了，脸也黄了！撒出的尿像酱油汤一样，她自认为是得了急性黄疸型肝炎。首先到我们医院急诊室看，急诊室的医生一看说；“老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院”，就是我们现在的地坛医院，她到地坛医院去，急诊科也是年轻医生，一看她是黄疸，说你先住院，住院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。，他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，就出现这种溶血性黄疸的表现。什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身黄染，尿像酱油汤子一样，等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉得别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上好像没有精神动，她觉得她自己还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友嘛。但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？所有的东西一概不收拾，就又跑到我们医院去了。那天晚上就是到我们医院急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄染，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院，她说小伙子，别害怕。我不是传染性肝炎，就往我们的大夫跟前凑，大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思，说你看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院？这个大夫一看，第一传染病医院的诊断，正好我那天晚上在病房值班，所以给我打电话，说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病人？我下急诊室里一看，我说：好，这个病很少见，我们就把她收近来了，其实叫人家老太太，人家那时还不到50 岁，就把她收到医院了。

这个病，因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能够一次大量的输，你想想，给她输血之后，用了别人的血液，用了别人的血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，这是一种输血的治疗，然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸碱度，治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不错了。

我早晨查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：“郝大夫，一敲梆梆的响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，我肚子不胀了，我就出院了”。我说行呀，我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀。我说那我知道了，你是脾虚，你看她有贫血吧，伸出来的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的，我说你是脾虚，运化机能低下，所以痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，我说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实，她说那你给我开方子，治好了我的肚子胀，我就出院了。那个时候我们要求病房有周转率，所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤，可是那个时候的厚朴特别缺，如果像我们年轻大夫，你要开上10 克，再开上7 付药，药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴，你开多少我都有，年轻大夫要开每付药10g 的话，他就觉地你要吃7 付药，你就浪费了70 克厚朴，药房里的老师傅特别心痛，他就会说没有，所以我只能开6 克，开6 克每回都有，开10 克他就把方子给打回来说没有，6 克厚朴，生姜，我不是不爱吃姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜3 片，夏大概是写了10 克，这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸，脾虚是明显存在的，党参用了20 克，甘草大概用了6~10 克，我现在记不清楚，这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午，早晨我去查房去，她说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了 ，你开的那个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好。可原来每天晚上还能吃一小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了。我说你再说一遍，她说“我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药，原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好，说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事？我说我用方没有问题，怎么会症状更加重呢？我说我去问问我的老师吧？那个时候刚毕业很年轻，也不怕别人笑话，她说你快请教请教老大夫，看这是怎么回事？我就拿着这个病历，拿着我开的方子，去请教胡希恕老师，胡老那个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老师，我去问他，他一看我这个病历介绍，他呵呵笑了，他说你的辨证很对，可你的药方子，药也很对，但药量没有把握好。我说：老师，我怎么药量没有把握好呀？他说你还记得《伤寒论》原来厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说不记得了，能记住药物的组成，我自己觉得很满足了，老师说：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”其实在这之前我根本不会背这个方歌，我说老师你说慢点，我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了。

厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8 份，剂量比例不是显而易见吗？我把剂量比例给颠倒了，补气的药党参用了20 克，甘草用了6 克，而厚朴、生姜只用了6 克，胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说，老师，我如果开厚朴10 克，开上10 克药，药房的老师傅特心疼这个厚朴，怕我不会用，所以他说没有，不给我拿药，他说，我给你签字，咱们厚朴用到20 克，胡老签字药房的师傅就给。真是这样，药房的师傅怕年轻人不会用这个药，给浪费掉，也可以说他有点势利眼。生姜用多少？胡老说生姜用15 克，我说会不会太辣？胡老也是这么说，你是给她做饭，你是给她配药？所以生姜用15 克，党参改成6 克，把甘草改成6 克，半夏用了15 克，就这么一个方子。我给这个病人说，我请教了胡老师，还是这5 个药，剂量调了调，病人将信将疑，就吃吧，第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越来轻，吃了7 付药，晚上肚子就不胀了，她特别高兴，她说我肚子不胀了，要出院了。她那时候是四五十岁，我才二十来岁，她把我当成小孩儿，她说郝大夫，还要好好向胡大夫学习，所以这个剂量的比例给我极深的印像，而这个病人也给我极深的印像。所以厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。使用它要特别注意它的剂量比例，因此后世医家说：这张方子是补三消七之法，而用于治疗什么呢？治疗虚三实七之证。

有一天一个同学说，“郝老师，我听了你讲课之后，我用厚姜半甘参汤治疗肚子胀，结果用了好长时间都没有效，你说是怎么回事？我说这个人是谁？这个人是我（学生)，我说你是什么地方胀？他说这胀，我说这是肚子吗？这是胃呀！他把胃当肚子胀，我说治胃胀不应用厚姜半甘参汤，应当用《金匮要略》的橘枳姜汤，我说你没有用治胃胀的药，用治肚子胀的药，当然没有效了，所以要区别清楚，胃脘胀满，厚姜半甘参汤效果不好，厚姜半甘参汤治疗的就是脐周胀满，大腹胀满，因为脾主大腹，所以他治疗的是脾虚腹胀，而不是胃虚腹胀，这个要区别清楚。

脾虚证的第二个证候是气血两虚，心脏失养证，也就是我们下面将要谈到的，第102条小建中汤的适应证，“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。

一个外感病，病程已经两三天，这里没有提到误治，没有误治，结果就出现了心中悸而烦，这是怎么回事？这是这个病人平素气血两虚，在平常情况下，没有明显的表现出，突出的不舒服的症状，我们经常有这种情况，平素气血不足，就是说体力、精力和正常的别的人相比有点不足，但是没有什么特别的症状，可是一旦得了外感病以后，得了伤寒病以后，由于正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏失养的这个症状，就在得外感病两三天以后突出的表现出来了。心脏失养就心悸，心神失养就心烦，气血两虚，心脏失养则心悸，心神失养则心烦，所以就出现了心中悸而烦，这就是一个典型的虚人外感，是气血阴阳两虚，气血阴阳两虚，虚人外感我们在治疗上是怎么样的原则呢？前几次课我们曾经提到，“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”这种虚人外感只能用小建中汤，温中补虚、益气养血，小建中汤这张方子，是桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，桂枝汤倍用芍药再加饴糖所组成，“上六味，以水七升，煮取三升去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服”，他所开的这个量是三www.med126.com/shouyi/次治疗量，折合成今天的量的话，一次治疗量应当怎么开？桂枝15 克 甘草10 克 大枣4 枚 芍药30 克 生姜15 克 饴糖（50)65 克，方后还有一句话，“呕家不可用建中汤，以甜故也”， 前面讲桂枝汤的禁忌证的时候提到，酒客病，不可与桂枝汤，因为酒客病不喜欢甜，“得之则呕，以酒客不喜甘故也”所谓酒客病是内有湿热的人，内有湿热的人常常会有呕吐，这里说的呕家，经常有呕吐的人，也常常是湿热内盛，胃气上逆的一种表现，湿热内盛，用甜味的药，甜可以增湿，所以湿热内盛，经常有呕吐的，不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头，有大量的饴糖，饴糖就是麦芽糖，不少饭馆做早点有糖油饼，糖油饼上面那层甜甜的，黄黄的东西，那就是用饴糖做的，饴糖有补气养血的作用，有甘缓止痛的作用。这里我们应当注意的是，饴糖不能够随便用其他东西代，用蔗糖代是不行的，用蜂蜜代也是不行的。小建中汤温中补虚，和里缓急，补益气血，除了治疗心中悸而烦之外，后面讲少阳篇的时候会提到，它特别能够治疗气血不足，腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛，治疗虚证的疼痛，是有很好的效果的，这一方面是因为它重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，有甘缓解痉的作用，所以后世医家广泛用于治疗胃痛、腹痛等等。

有一个空军的干部，他有肥大性脊柱炎，脊柱的疼痛，关节的疼痛，还有慢性溃疡病，有胃脘的疼痛，全身都难受，我在东直门医院时，他来找我看病，我一看完全是气血两虚的表现，我给他开了小建中汤，东直门医院的药房是有饴糖的，在东直门医院拿药以后，吃了一个星期，效果很好，不仅胃痛缓解了，而且后背脊柱的的疼痛，其他关节的疼痛也缓解了。他特别高兴，他就给我打电话“郝大夫，吃了你这个药之后，还真是，所有的疼痛都缓解了。”我当时说，肥大性脊柱炎，我没有什么办法，我只能给你治疗胃痛，没想到对脊柱的这种疼痛，和关节的疼痛也起到了一定的效果。可是又过了两周之后，他又来找我来了，我一看脸也肿了，皮肤面色和我第一次看病的时候，也不大对头了，我说你怎么回事呀？他说我在东直门医院拿的药是有饴糖，我在空军医院拿药没有饴糖，我就自作主张用了蜂蜜，没想到这个蜂蜜，可能是特殊的地方生产的，我对这蜂蜜过敏。现在你看我，还能够看出个人样来，当初过敏严重的时候，整个脸全肿了，全身全是起风疹瘙痒，我是住了一段医院之后，现在稍稍缓解了才来找你。饴糖也是甜的，蜂蜜也是甜的，为什么不能够代替？我说这两种东西的性质是完全不同的。我讲这个病例是告诉大家，饴糖就是饴糖，不能够用蜂蜜或者其他的东西来代替，代替不仅达不到它的治疗效果，还可能还有不良反应。

下面谈163 条，163 条是协热下利证：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。

一个太阳病，外证未除，就是表证没有解除，医生多次的用了泻下的方法，结果导致了脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，于是就出现了下利，利下不止，为什么仲景把他“叫做协热而利”，其实这个下利本身是虚寒性的，为什么把它叫做“协热而利”呢？这个“热”指的是什么呢？协是协同的意思，这个热是指的表证的发热，就是下利而伴随着、协同着表证的发热，就把它叫做协热利，也就是外有表证的发热，里有虚寒的下利，这就是我们这一条，桂枝人参汤适应证的基本病机，下利又伴随着表证发热，就叫协热利，而不是指的下利的寒热属性，心下痞硬是有于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞所造成的，心下痞硬，升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止，所以这两个在里的主证，病机是相同的，都是脾阳虚、脾气虚，运化失司，如果寒湿凝滞就导致心下痞硬，如果升降紊乱，寒湿下注，就会导致下利不止，这是一个表里同病，里虚是脾阳虚、脾气虚，而没有涉及到肾阳虚，脾虚的证候相对来说是里虚比较轻的，所以仲景用理中汤来健脾祛湿止泻，温中健脾止泻，加上一味桂枝兼以解表，在温中补虚止泻的基础上，加一味桂枝兼以解表，这就是桂枝人参汤，我们应当特别注意的是，记住这个桂枝人参汤的药物组成，是理中汤加桂枝，而不是桂枝汤加人参，我们多次考试考桂枝人参汤的药物组成，有许多同学就答成了桂枝汤加人参，理中汤的别名叫人参汤，也就是说人参汤是理中汤的别名，所以所谓桂枝人参汤，就是理中汤加人参，这个一定要记住。

以温中补虚、止泻为主，加一个桂枝兼以解表，看它的药量，桂枝四两 甘草四两 白术三两 人参三两 干姜三两“上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂”“内（纳)桂”，就是桂枝是后下的，为了解表 ，“更煮起三升，去滓，温服一升，日再夜一服”，白天吃两次，夜间吃一次，这是三次治疗量，桂枝一次量是20 克 甘草一次量是20 克 白术一次量15克 人参15 克 干姜是15 克，今天用这张方子，可以参考它的一次治疗量。

学习这一条，应当注意两个问题，一个问题“协热利”协热下利，前面讲过一个葛根芩连汤证，后世医家把它也叫做“协热利”，但是葛根芩连汤证胁热下利证， 是里热下利，兼有表证的发热，现在讲的桂枝人参汤证，张仲景把它叫做协热下利，实际上协热下利这个名词，就源于张仲景，桂枝人参汤证，也属于协热下利，但是它是里虚寒下利，兼有表证之发热，这样的话我们对“协热下利”这个概念中的协热就明白了。这个热不是指的下利的性质，而是指的它伴有表证的发热，葛根芩连汤治疗表证的发热，兼有里热的下利，桂枝人参汤治疗表证的发热，兼有里虚寒的下利，因此这又是一个对偶统一的一组方剂，这是我们需要注意的问题，在《伤寒论》中，有十个方证出现心下痞硬(或心中痞硬，心下痞)，这10 个方证，现在遇到的桂枝人参汤证，这是第一个，桂枝人参汤证之所以出现心下痞硬，是由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿凝滞中焦所造成的，所以用桂枝人参汤，理中汤加桂枝，只要脾阳、脾气得以恢复，寒湿得以温化，心下痞硬的这个症状就会缓解，以后我们再遇到其他心下痞硬，心中痞硬，或者心下痞方证的时候，还会提到桂枝人参汤，这是我们要注意的第二个问题，以上我们讲了脾虚的证候，实际上只涉及到三个，一个是厚姜半甘参汤，他的适应证是脾阳虚、脾气虚，运化失司，痰湿内生，痰湿阻滞气机导致了腹胀满，这种腹胀满是虚中夹实的证候，它的临床特征是上午轻，下午重。等它胀满严重的时候，不喜温按，甚至有按之痛的类似于实证的特征，所以治疗用厚姜半甘参汤，以行气化痰、燥湿为主，祛邪气为主，用小剂量的人参和甘草，健脾补中来治本，所以它是一个补三消七的方剂，这是我们治疗脾虚证的第一个方子，治疗脾虚证的第二个方子，是小建中汤，小建中汤是桂枝汤加重芍药的用量，增强了它的养血效果，再加饴糖，有益气的作用。所以小建中汤是一张补气养血，和里缓急，温中补虚的方子，尽管它是桂枝汤的加减，它和解肌祛风，调和营卫的作用似乎没有什么关系，小建中汤在这里是温中补虚，和里缓急，气血双补的，它可以治疗一个病人平素气血两虚。平常没有什么临床表现，一旦得外感病以后，正气抗邪于表，里气就更加不足，这时心脏失养的症状，就表现出来了。心脏失养、气血两虚就出现了心悸，气血两虚，心神失养就出现了心烦，所以原文: “伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”。这是脾虚的第二个方证。

脾虚的第三个方证，就是刚刚谈到的，桂枝人参汤证，桂枝人参汤是治疗外有表证的发热，里有脾虚寒的下利，由于脾阳虚、脾气虚，运化失司，寒湿内盛，寒湿下注，升降紊乱，就会出现下利不止，寒湿内盛阻滞中焦气机，就会出现心下痞硬，这个证候虽然是虚人外感，里虚兼表，但是这种虚仅仅是一个脾阳的虚，没有涉及到肾阳虚那么重的证候，所以我们仍然可以采取表里同治，温中解表的方法，用桂枝人参汤 (人参汤是理中汤的别名)，桂枝人参汤是理中汤加桂枝所组成的，张仲景把它叫做“协热下利”，后世医家把葛根芩连汤的适应证，也叫做“协热下利’。可见协热利的这个协热，是里证伴随着表证的发热，协热利可以有两种情况，一种情况是里热的下利兼表证，用葛根芩连汤；一种情况是里虚寒下利兼有表证，用桂枝人参汤，关于脾虚的证候就讲这么多，下次讲肾阳虚的证候。