所在省市:
职 业:
婚 否:已婚
性别:女
年龄:31
现在主要症状:
病史:
平时工作压力大,感觉比较郁闷,一月前因夫妻矛盾遭丈夫训斥,开始出现一些精神症状:
怀疑有人监视她,所有人都针对她,走在街上所有人都在用异样的目光看她。(一周)
妄想,把近期发生的毫无联系的不顺心的事情联想到一起,认为她自己所有不顺心的事情都是有人(黑社会)精心谋划的,要害他,不断给亲戚朋友打电话倾诉,整天伤心流泪,胡思乱想,失眠,每天晚上半夜醒来,乱想,乱说。(一周)
缺乏安全感,恐惧,不断地问别人自己还能活多久,自己会怎样被害(车祸,疾病或是其他),言行更加异常。(两天),两天后住院治疗。
住院治疗4天后,情绪、状态恢复正常,住院8天后出院
现在主要症状:阿普唑仑片(安眠药)停用或减量就会失眠(入睡困难,睡后半夜3点左右醒来就再也睡不着了)多梦。情绪有时会反弹,胡思乱想,伤心流泪(比以前轻)
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
不顺心的事、身体不舒服、失眠会使症状加重(失眠影响最大)
现正在服用的药:利培酮、盐酸氟西汀分散片、阿普唑仑片,解郁静心胶囊(医院配的中成药,配方有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、薄荷、甘草),
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
2008年接种乙肝疫苗
最初发病的年份月份(请一定认真填写):
2012年5月7日
病情加重的年份月份(请一定认真填写):
2012年5月19
发病的时辰:
发病时的典型症状:入睡困难,睡后易醒,睡眠不好又会影响情绪,就会像以前胡思乱想(比以前轻)
西医病名:
抑郁症
发病季节:
发病原因:
是否长期用过激素:
是否大量用过消炎药:
是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:面色比以前稍黄
眼象:白睛有一点青色,有血丝
出汗情况:睡觉
手心有汗,活动时全身出汗
耳: 有时痒
目:
眼睛有红血丝,前天开始左眼
皮有点红肿,眼皮下有一个小疙瘩,医生说可能是麦粒肿
口:
口干渴,睡觉流口水
呕吐:
无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽:干
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
胁:
前几天右肋痛,这几天不痛了
腹:
腹胀、腹部好像心慌样的感觉,喜按,这几天放屁多
心: 心烦、心慌
、心悸
外阴: 如烧,坠胀,挛缩):
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮:饮偏多,喜温
食:
饭量好,喜面,厌油腻
睡眠:
易困倦,失眠(入睡困难,睡后半夜3点左右醒来就再也睡不着了)多梦
大便:
大便2天一次,大便头有点干,后面的正常,大便费力,大便时出汗,有痔疮
小便:小便比以前次数多,量少,有夜尿
房事:
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经:
正常,深红色
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
白带黄,腥臭
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
生一胎,前后各有一次人流
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
脉搏86/分钟
日期: 2012-5-30 |
患者丈夫 22:58:31 大夫,你好 |
患者丈夫 22:59:44 最近我媳妇病了,给她去省城看病,刚回来 |
患者丈夫 23:00:13 我也没时间吃药 |
患者丈夫 23:04:49 我想问一下对于精神疾病,您能治吗??? |
水先生 23:11:43 可以 |
患者丈夫 23:14:42 我媳妇是刚出院,医生说要吃1年左右的药,定期复诊。 |
水先生 23:15:00 停了 |
患者丈夫 23:15:51 那您以前治过这方面的病吗 |
水先生 23:16:37 请你注意:我这里5类人不治,谢谢。 |
水先生 23:16:47 不是来一个,就治一个。 |
水先生 23:17:14 如果你自知你是属于这几种人,请勿来找我,我是非常不欢迎的,免得浪费双方的时间。谢谢合作。 |
患者丈夫 23:19:18 我也找您看过一段时间了,我相信您的医术高超,我也不是您上面说的几种人 |
患者丈夫 23:20:22 因为这个病很容易复发 |
水先生 23:20:35 治病不包好 |
患者丈夫 23:24:02 医院开的主要是西药,还继续服吗 |
水先生 23:24:18 再见 |
患者丈夫 23:24:58 晚安 |
日期: 2012-6-3 |
19:45:19 19:45:19 |
患者丈夫 17:50:02 先生,您好 |
患者丈夫 17:51:31 请接收问诊单 |
水先生 21:58:33 你妻子的这个病今年是第一次发病? |
患者丈夫/6,3 21:58:51 是 |
水先生 22:03:42 请用下方 |
水先生 22:06:08 ************ |
水先生 22:06:24 每日2剂。连服4天后反馈 |
患者丈夫/6,3 22:06:55 谢谢 |
患者丈夫/6,3 22:09:05 现在吃的西药中药是不是全停了? |
水先生 22:09:34 全停 |
日期: 2012-6-7 |
患者丈夫/6,3 19:41:17 大夫,您好! |
日期: 2012-6-8 |
患者丈夫/6,3 11:50:03 先生,您好, |
患者丈夫/6,3 11:51:10 我妻子4天的要吃完后继续还吃这个,还是需要调方子 |
水先生 11:51:33 继续服用4天 |
日期: 2012-6-13 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:13:09 先生,您好 |
水先生 22:13:28 精神正常了吗 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:13:43 正常了 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:18:32 还有个情况忘说了,我妻子有胆囊结石,1.5CM,今年4月体检查出的 |
患者丈夫/6,3/6,11 22:18:59 不过没疼过 |
水先生 22:19:42 没痛过的结石不需要害怕 |
日期: 2012-6-21 |
患者丈夫 17:19:38 先生,在吗 |
患者丈夫 17:23:00 我妻子这一周就是睡觉有些多梦,白天有些乏困 |
患者丈夫 17:24:25 继续吃还是调方子 |
水先生 18:38:47 你妻子现在情志恢复正常了没有? |
患者丈夫 18:52:29 现在情志正常了 |
水先生 18:52:47 证明主要问题已经解决了 |
患者丈夫 18:53:22 那还继续服药吗 |
水先生 18:53:44 现在还存在的问题是? |
患者丈夫 18:53:58 多梦 |
患者丈夫 18:54:10 白天有点乏力 |
日期: 2012-6-24 |
患者丈夫 21:30:03 先生,我妻子现在白天有点乏力,晚上睡觉多梦 |
水先生 23:07:02 大便的情况呢? |
日期: 2012-6-25 |
患者丈夫 00:08:02 现在大便正常,1、2天一次,也不干 |
患者丈夫 15:52:24 先生,盼回复 |
水先生 16:11:46 今天很忙,请原谅 |
患者丈夫 16:12:23 没关系 |
水先生 17:50:25 |
患者丈夫 17:56:26 她现在的药还吃吗 |
水先生 17:57:08 你妻子现在只用附子理中丸 |
患者丈夫 17:57:33 吃多长时间反馈 |
水先生 18:01:17 按说明书的2倍剂量服用 |
患者丈夫 18:20:34 吃药期间能吃西瓜么 |
水先生 18:37:36 不能 |