作者：林茵绿


杜顺福老中医业医40余载，经验丰富，用药严谨，在巧用大黄外治方面可见一斑。

破积聚，大黄外敷无关格之虑

急性肠梗阻属中医“积聚”、“关格”范畴，有腹痛，腹胀，便秘，呕吐等急性症状，用内服药物治疗有困难，杜老曾用大剂量大黄粉调敷脐腹部治疗不完全性肠梗阻获效。

病例一：沈××，男，51岁。因阵发性腹痛伴呕吐6天入院。患者既往有腹部手术史，本次因吃不洁食物后引起中上腹胀痛，恶心，继之腹痛，大便2次，溏薄，有里急后重感，但无粘冻脓血，翌日发生便秘，腹痛阵发性加剧，伴呕吐。体检：腹部饱满，有肠型，全腹均有压痛，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。脉滑数，苔黄腻。腹部X平片见腹内肠腔扩张，有多个大小不等的液平，提示小肠不完全性肠梗阻。B超见腹部有明显扩张肠型，大的内径达38mm。经胃肠减压，引流出1000ml墨绿色液体。在予静滴氨苄青，灭滴灵的同时用中药扶正理气汤、大承气汤煎液鼻饲，但汤药又从鼻饲管引流出来。24小时后，症状体征未见好转。后经杜老指导，改用生大黄粉200g，50%硫酸镁溶液200ml调糊，敷患者的脐腹部，约1cm厚，外盖桑皮纸，2小时后患者排出大量粪便，腹痛腹胀缓解。敷24小时，共排便3次，诸恙消失，症状体征检查均无异常。拔除胃管，进食如常。调养1周，康复出院。

按：患者因既往腹部手术，腹腔内有束带形成。本次不洁饮食后诱发急性胃肠炎，致与束带相连的肠段扭转或成锐角，导致急性不完全性肠梗阻。正如《卫生宝鉴》曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过常，或生冷过度，不能克化，致成积聚结块。”杜老认为由于关格不通，汤药不入，则内服中药疗效不显，而外用大黄使积聚留饮宿食清除，开通了关格，起到了荡涤胃肠，推陈致新的效用。

疗指疔，大黄浸渍可免拔甲之苦

中医称甲沟炎为沿爪疔，治疗较为麻烦，西医外科往往要拔甲清疮治疗。而杜老用大黄、黄连、胆矾液浸渍治疗甲沟炎，有拔毒消炎、祛腐生肌的功效，可免拔甲治疗之苦。

病例二：徐××，女，40岁。因左手食指甲沟及周围红肿热痛4天，就诊于外科门诊，经诊断为甲沟炎，提出要拔甲治疗。但患者3年前曾因无名指甲沟炎已有拔甲治疗的经历，因有恐惧感而延请中医诊治。杜老遂用大黄、黄连各12g，煎浓汁30ml，溶入胆矾8g，冷却后嘱患者浸渍患指至第二指关节，每次10分钟，每日3次，药液可重复使用，患者用药1周而愈。

按：大黄、黄连、胆矾浸液治疗沿爪疔有效，杜老也曾用于治疗蛇头疔(化脓性指头炎)，疗效也很好。《圣惠方》中有用大黄、黄连敷治鼻中生疮。《圣济总录》中载有石胆散一方，以胆矾一味敷“甲疽胬肉疼痛，脓血不止”。杜老以先哲之验，三方并用，认为可使祛腐拔毒，透发消炎，生肌收敛的作用更强，在外治指疔中相得益彰。

灭火丹，大黄外用立见止痛收敛之功

带状疱疹是好发于成年人的病毒感染性皮肤病，中医称缠腰火丹。患者的皮肤上可见成带状绿豆大小的丘疱疹，沿神经分布，自觉疼痛剧烈，尤以老年人为甚。杜老认为本病是肝经热毒蕴积突破皮腠某一部位而发，常在予病人内服龙胆泻肝汤的基础上外用大黄、青黛、冰片，用菜油调敷患处，以减轻局部剧痛之苦。

病例三：马××，男，68岁。因右侧胸背部刀割样剧痛而就诊，开始拟胆绞痛而作肝胆系统检查，未发现异常，又作心脏、脊柱检查，也未见异常。4天后因局部皮肤出现大面积成串的大小不等的水疱而确诊。杜老给予内服龙胆泻肝汤，外用大黄粉12g，青黛30g，冰片15g，用菜油调成稀糊状，频刷患处，每日6～8次。用药后患者局部皮肤有清凉感，疼痛明显减轻。1周后疹退，但局部皮肤仍时有刺痛，继续用大黄青黛冰片散外治，2周痛愈。

按：缠腰火丹发病后常可获终生免疫，诊断也不难，唯以疼痛难熬，特别是老年体弱患者疼痛时间可持续月余甚至更长。杜老外用大黄青黛冰片散可大大减轻疼痛程度，缩短疼痛时间，改善患者生活质量。早在《救急方》中就有用大黄磨水频刷治疗“火丹赤肿遍身”的记载，配青黛、冰片更能散郁火，消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大泻肝经实火及散肝经火郁”，外用是治疗“疳毒，丹热痈疮”的要药。《医林纂要》中记载冰片“主散郁火，能透骨除热”，亦能“生肌止痛”。现代药理学认为冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古称芸苔籽油，据《本草纲目》记载可治“诸游风丹毒，热肿”，又是良好的调和剂。所以四药外用有合力灭火丹之妙。

消乳痈，大黄敷布有消肿散痈之力

急性乳腺炎大多为细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌感染，细菌往往从破碎的乳头侵入，引起乳房局部红肿热痛，中医称乳痈。乳痈的治疗方法颇多，在急性早期杜老常用大黄粉调和碾碎的芙蓉叶涂敷患处，疗效明显，一般2天就可以消肿止痛。

病例四：李××，女，23岁。产后3天，左乳房外侧肿胀疼痛，可触及6×8cm大小肿块，无波动感，伴发热，杜老将大黄粉和碾碎的芙蓉叶用冷开水调和，敷布在乳头及肿块周围，口服清热解毒的消痈汤，2天后热退肿消，能正常喂奶。

按：中医认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，乳汁为气血所化，源于胃而实为水谷之精华，如受邪毒侵袭，则奶络热蕴成痈。杜老认为大黄乃是疏通足阳明胃经之药，外用又不影响全身气血脏腑，对清泻疏通局部奶络壅毒十分有利。《妇人良方》中以大黄为主的金黄散就是此理，正如《本草纲目》所谓，大黄是“足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药”。芙蓉叶清热解毒，消痈止痛，托毒排脓，与大黄相辅相成。据现代药理实验证明，芙蓉叶对溶血性金黄色葡萄球菌有抑制作用，按《疡医大全》配制的芙蓉膏已成为现代中医外科的应手之药。《本草纲目》也谓大黄与芙蓉叶相配“其治痈肿之功，殊有神效”。

杜顺福老中医外用大黄得心应手，除以上病例外，曾用于治疗臁疮(慢性小腿溃疡)，无名肿毒等病症，都有较好疗效。大黄外用可“敷一切疮疔痈毒”(《日华子本草》)，对内服大黄有困难者可采用内病外治法，同样具有一定疗效，杜老的经验值得借鉴。