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本草求真:[转帖]大黄的炮制与临床应用
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大黄的炮制与临床应用

王明敬 (897部队,河南省信阳464194)

[关键词]   大黄 炮制 临床

[中图分类号]
  
大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。现今有生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等,临床应用广泛,现将炮制方法及临床应用介绍如下:

1大黄的炮制

1.1生大黄 取原药材,除去杂质,大小分档,洗净,闷润至软后,切厚片或块,晾干或低温干燥,片面黄色,呈槟榔纹及朱砂点,气味浓厚。损耗率约15%。

1.2酒大黄 取净大黄块或片,用黄酒喷淋拌匀(大黄1公斤用黄酒0.125公斤),稍闷使黄酒吸尽,置锅内以文火炒干,色泽加深,断面浅棕色时,取出放凉。损耗率约5%。

1.3熟大黄 取黄洒润透的大黄(大黄1公斤用黄酒0.3—0.5公斤切厚片或块,置蒸器蒸茏内密闭,以武火隔水蒸6—8小时,至大黄内外均呈黑褐色时,取出晒至八成干,再蒸一次,并将蒸器底下的水闷干后再干燥,片面呈黑褐色。损耗率约30%。

1.4取大黄片或块,置锅内以武火炒至外表焦黑色,如有火星当喷洒水粒,取出冷后收藏,片面焦黑色,内部棕褐色有焦香气。损耗率约40%。

2大黄的临床应用

大黄生用气味重浊,走而不守,直达下焦,泻下作用峻烈,易伤胃气,酒炙后其力稍缓,并借酒升提之性,引药上行,可清上焦实热,酒炙后泻下作用缓和能减轻腹痛等副作用,并增强了活血祛瘀的功效,炒炭后其泻下作用极弱,并有止血作用,可用于大肠有积滞的大便下血。临床应用广泛,本文仅举几例临床常用代表方剂。

2.1用于胃肠实热所致急慢性或习惯性便秘。大黄苦寒沉降,有较好的泻下作用,为治疗积滞便秘的要药,因其苦寒泄热故热结便秘尤为适宜,热积便秘兼高热、神昏谵语、惊厥发狂及乙脑,除用量加大外,常配芒硝厚朴枳实等以加强攻下作用,如大承气汤,若兼有气血虚亏,则与人参当归等益气养血药配伍,如新加黄龙汤,兼津液虚亏,则与玄参生地麦冬等养阴生津药配伍,如增液汤,若为下痢赤白,常配以芍药黄连,如芍药汤,若为寒积便秘常配以附子、干等温里药,如温脾汤

2.2于阳气不足,脾胃虚寒运化失健久而成寒积,腑气不通所致腹痛、大便秘结,若虚寒之气从下上逆,则胁下偏痛,则配以附子、细辛等如大黄附子汤,若从心下至少腹硬满而痛不可近,日晡小有潮热或短气躁烦、舌上燥而渴,脉沉紧,按之有力,则配以芒硝、甘遂等,如大陷胸汤,如卒然心腹胀痛,痛如锥刺,气急口禁大便不通,则配以干姜巴豆,如三物备急丸

2.3治实火上炎所致吐血衄血,以及胃肠溃疡出血,牙龈肿痛等证,取其苦寒沉降之性,使上炎之火得以下泄,临床上常配以黄芩、黄连等泻心火药,如泻心汤,若口疮糜烂,用大黄、枯矾等分为末擦之吐涎。若鼻中生疮,则以生大黄、杏仁捣匀猪脂和涂,又《本草纲目》记载可用治风热牙痛,风虫牙痛,胃火牙痛,小儿脑热,湿热眩运等。

2.4用于瘀血证如妇女瘀血经闭,产后恶露不下癥瘕积聚及跌打损伤等,大黄能活血祛瘀为治疗淤血证的常用药,无论新瘀宿瘀均可应用,单用或与其他活血祛瘀药同用,如瘀血汤治产妇腹痛、腹中瘀血着脐者,以熟大黄配仁等,《医林集要》无极丸,治瘀滞经闭,单用一味大黄分成四份,分别以童便、醇酒、红花、当归等,制过研末蜜丸服。又《和剂局方》治跌打损伤,瘀血在内胀满与当归研末酒调服,若男子偏坠作痛,附睾瘕积症,阴囊抽痛,向腹股沟及腰部放散,配甘遂、阿胶等,外用配以大黄末和醋涂之,干则易。治慢盆腔炎,小腹坠痛,带黄秽臭,腰骶痛并更年期功能性子宫出血,酒大黄配红藤、败草、炒黄柏艾叶炭等。

2.5于黄疸淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降,能清泄湿热,治黄疸常配茵陈栀子茵陈蒿汤;现在多配清热解毒药,广泛用于败血症、急性水肿型胰腺炎、化脓性胆管炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性黄疸型、病毒型肝炎及急性阑尾炎等。治淋病常配木通车前子、栀子等,如八正散。《本草纲目》注用于诸痢初起,大黄煨熟配当归等份或加槟榔,用于热里急,大黄一两浸酒半日煎服取利。

2.6用于热毒疮疡及烧伤,取其清热解毒,并借通便作用,使热毒下泄,如双解贵金丸,治背初起、便秘脉实者,以大黄配百芷内服,大黄牡丹皮汤治肠痈以大黄配芒硝、丹皮桃仁等同用。外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄,治疗烧伤可单用大黄粉或配地榆粉用麻油调敷。内外合治烫伤、化脓性毛囊炎、皮肤痈肿,治瘙痒症、慢性荨麻疹多配苦参白芷龙胆草等。

2.7现在多用于病毒性疾病,如流行性腮腺炎带状疱疹,配伍黄芩、黄连、大青叶等,治疗急慢骨髓炎,配伍银花、炙山甲川断牛膝等。生大黄还可治疗小儿厌食,夜啼。此外,大黄蒽醌衍生物部分可以从乳汁分泌,受乳妇服用可致乳婴腹泻,本品毒性较低,但长期服用,可产生肝细胞变性等,故不易久服。

备注:本文共有1893个字,发表于<<中华医学研究>>2003,1,5
http://www。8398。com。cn/youyuhai/lun/03.htm
-----------谢了
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