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本草求真:再看鸡鸣散
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:wangqixian


出    处:出自《类编朱氏集验医方》。

关于方名:鸡鸣,言服药时间。《内经》云:病在四肢血脉者,宜空腹而在旦。此药在鸡鸣的五更天服用效果最好,并经历代无数临床实践证明,所言非虚。参考另外两首同名方剂,其妙义当细心体会。

散,言剂型,有三种:1、作细散,冷开水冲服。2、作粗散,熬汁冷服。3、直接作汤剂。

方药组成:槟榔陈皮木瓜吴茱萸、紫苏茎叶、桔梗、生生姜

方    歌:

1、鸡鸣散治湿脚气
槟瓜桔苏姜陈萸。

2、鸡鸣散是准绳方;
苏叶吴萸桔梗姜:
瓜橘槟榔晨冷服,
脚气浮肿效非常。

一.鸡鸣散在伤科中的应用

病例1:患者于某,男性,25岁,2003年5月14日就诊,半月前踢球扭伤左踝关节,拍х线片,未见骨质异常改变,遂服用跌打丸,外用正骨水,无效来诊。查:左踝及足部肿胀明显,足跟部及踝部后侧有散在的紫色瘀癍,活动不利,舌淡红,舌边有瘀点,遂用槟榔12克,吴萸8克,木瓜8克,独活12克,薏苡仁12克,陈皮12克,茯苓12克,白术10克,桔梗10克,生姜皮8克,丹参10克,仁8克,当归10克,熟地10克,川芎10克,服10剂后而愈。
   
分析:患者于损伤后,气血瘀阻,瘀久而又复感风寒湿邪,久病而湿聚,壅阻经络,气血不得宣通,故见足部肿胀,因湿性重浊,又为阴邪,故行走劳累后,其症状加重,故以鸡鸣散为主加味治疗。方中以鸡鸣散宣通气机,行气降浊,开壅行滞,宣化寒湿,配伍独活祛筋骨之间的风寒湿邪,防风可祛风、舒通经脉、散郁结,茯苓、白术、陈皮、薏苡仁健脾理气利湿,诸药合用,共奏疏通经络,行气降浊,宣化湿邪。当归、熟地、川芎、桃仁、丹参的运用主要基于陈士铎的“……筋之舒,在于血和……盖血亏则筋病,用补血药以治筋……则筋得其养而宽,筋宽则诸症悉愈矣……”共奏活血化瘀、开壅行滞,化湿消肿之功。
   
病例2:患者齐某某,女性,48岁,体形较胖,曾有慢性膝关节滑膜炎病史。2005年4月12日就诊。于一周前行走稍多,而出现右膝关节肿痛,无红无热,浮髌试验阳性,x线显示:骨质轻度增生,余未见异常。舌淡红,舌体胖大有齿痕,苔薄,舌边有散在瘀点。方药:槟榔15克,陈皮15克,独活15克,防风15克,吴萸8克,茯苓20克,薏苡仁15克,木瓜15克,葛根15克,桔梗10,寄生15克,苍术l2克,泽泻20克,当归15克,牛膝20克,丹参15克,每日实施按摩治疗,并嘱咐患者适当锻炼股四头肌,15剂后痊愈。
   
分析:慢性膝关节滑膜炎属中医痹证,多为素体肝肾阴虚,外感风、寒、湿三气合而为痹,而以挟湿者居多。肥胖者,脾虚湿盛,劳累后,加重湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主,宣通气机,行气降浊,开壅行滞。配伍寄生、牛膝、当归、泽泻补益肝肾;独活祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪;党参、茯苓、苍术、薏苡仁、陈皮健脾理气燥湿消肿;丹参活血化瘀,共奏开壅行滞,宣化湿邪之功。以及嘱咐患者适当锻炼股四头肌,配合局部按摩,有利于改善局部的血液循环,促进营养供给,滑利关节,解除粘连,促进组织修复,防治肌肉萎缩,提高膝关节的稳定性,可起到消肿止痛作用。
   
鸡鸣散是治湿脚气的一首要方。出自《类编朱氏集验医方》。湿脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为其辨证要点,也是施治的依据。《外台秘要》云:“脚气者,壅疾也,惟宣通可以去壅滞。”故根据“着者行之”之原则,采取宣散湿邪,下气降浊的方法。方中重用槟榔,其性重坠下达,以降气除逆,泄泻壅滞,配伍木瓜,下行祛湿利痹,舒筋活络,二药合用,对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效,辅以吴茱萸散寒降浊。吴茱萸,辛温暖脾胃而散寒邪,开郁化滞,逐冷降气,则中自温,气自下,而诸证悉除。吴茱萸与木瓜配伍能治脚气冲心之证。佐以紫苏叶,辛温疏散风寒;桔梗宣开上焦肺气;陈皮以行气燥湿,醒脾。三味药之主要作用为开肺利气,行脾化湿,达到“气行则湿行”。此外,使以生姜,温散寒气,共奏宣通气机,行气降浊,开壅行滞,宣化寒湿之功,而解除脚气,故本方具有开上、导下,疏中、温宣,降浊之效

二.鸡鸣散加减治疗湿脚气
  
脚气病维生素B1缺乏病,临床上可分为干脚气(干型,以对称性多发性周围神经炎为主)、湿脚气(湿型,以水肿为主)及混合型3型。湿脚气临床表现为足胫肿重无力,麻木冷痛,严重者导致心脏病变,初起心悸,气促,甚至心包胸腔积液,常发生右心衰竭,甚至全心衰。笔者1994-1999年运用鸡鸣散加减治疗湿脚气21例,临床效果满意。

1 临床资料
  
21例均来自门诊,男13例,女8例,年龄33~71岁,平均46岁,病程最短3d,最长2年,平均3个月。病例选择根据《中医病证诊断疗效标准》而确诊,无严重心、脑疾患,均有不同程度的下肢水肿。

2 治疗方法
  
以鸡鸣散加减:槟榔15g,陈皮、木瓜各12g,吴茱萸、紫苏叶各3g,桔梗、生姜各5g。若气虚者加党参15g,炙黄芪20g;腰酸痛者加续断桑寄生菟丝子各10g;寒湿较重者加附子15g,肉桂6g;表证明显者加桂枝、防风各9g;心悸胸闷者加瓜蒌12g,薤白9g。每日1剂,水煎2次,取汁约150ml,凌晨空腹冷服。
  
所有病例均嘱其进食富含维生素B1的食物,如糙米、麦类、豆、禽蛋等。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:疼痛、肿胀消失,实验室检查血丙酮酸浓度达到正常水平。显效:临床症状基本消失或明显减轻,血丙酮酸浓度明显降低。好转:临床症状改善,血丙酮酸浓度有所降低。无效:症状及实验室检验无变化。

3.2 治疗结果 21例中,治愈7例,显效6例,好转5例,无效3例,总有效率85.7%。血丙酮酸治疗前为(205±60)μmol/L,治疗后降为(164±40)μmol/L。

4 典型病例
  
王某,男,58岁,干部,1998年3月初诊。两足麻木冷痛、足胫肿重无力、行走困难已3月余。曾诊为“痹证”,予消炎痛、头孢氨苄及外用中药浸泡等治疗,疗效不显。刻诊根据临床症状及实验室检查(血丙酮酸169.0μmol/L),诊为湿脚气。予鸡鸣散加减治疗,并嘱其食用富含维生素B1食物,10d后疼痛、肿胀明显减轻,自觉行走较前轻松,继服20剂,疼痛肿胀完全消除,实验室检查血丙酮酸正常(98.0μmol/L),停止服药,随访1年至今未复发。

5 体会
  
祖国医学认为,湿脚气证系寒湿之邪下着两足所致。寒湿壅阻经络,气血不得宣通,故两足麻木冷痛,足胫肿重无力,气逆上壅于胃,则胸闷泛恶。治疗大法,当逐湿祛邪,宣通气机。方中以槟榔为君,质重下达,行气逐湿;臣以木瓜舒筋活络,并能化湿;陈皮健脾燥湿理气;佐以紫苏叶、桔梗宣通气机,外散表邪,内开郁结;吴茱萸、生姜温化寒湿,降逆止呕。诸药相合,祛湿化浊,宣通散邪,温化寒湿,行气开壅。

三.加减鸡鸣散治疗肾病水肿

1 药物组成与加减
  
基本方:木瓜、茯苓、泽泻各30g,吴萸20g,槟榔、炮附片各60g,陈皮15g,甘草、苏叶、葶苈子各10g,生姜6g。头昏目眩、血压高者加石决明地龙各20g,恶心呕吐者加半夏黄芩各10g,尿少带血者加白茅根15g,海金沙10g。

2 典型病例
  
例1:裴某,男,34岁。1983年8月10就诊。1981年6月以来,全身反复浮肿2年之久。近日面色?白,精神不振,全身高度浮肿,腹部隆起,明显腹水征,双下肢凹陷性水肿,小便短少,恶心呕吐,四肢发冷。尿蛋白(+++),颗粒管型(+),白细胞(+),红细胞少许。诊断为:慢性肾病综合征(脾肾阳虚型)。
  
治以温阳化水,方用鸡鸣散加减:木瓜、吴萸、茯苓、泽泻各30g,槟榔、炮制片各60g,甘草、葶苈子、丝瓜络各10g,生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨鸡鸣时服下。药后解稀黑便2次,小便尿量增加,腹胀缓解。以后药量减半,服药6剂肿消。后以金匮肾气丸调理而愈,随访9年未复发。
  
按:此例病程2年之久,反复发作,肾气逐渐衰微,阳不化气,水湿下聚,致腰以下肿甚,按之凹陷不起。肾与膀胱相表里,肾阳不足,膀胱气化不行,尿量逐渐减少,用陈皮、生姜温中止呕,重用附子、吴萸温补肾阳,茯苓、泽泻、丝瓜络通利小便;葶苈子通调肺气,使水气下行,渗入膀胱,小便通利,水肿得消。
  
例2:常某,女,19岁,1986年6月21日就诊。反复浮肿3年。1986年4月某医院诊为慢性肾炎,用青霉素、双氢克尿塞治疗,症状好转后出院。来诊时全身浮肿加重,尿少色黄,双下肢凹陷性水肿,腹水征明显。小便常规:颜色黄,蛋白(++),红血球、白血球少许。西医诊为慢性肾小球肾炎,中医辨证为脾肾阳虚
  
治则:重在治标,兼顾治本。药用鸡鸣散基本方加黄芪20g,党参12g,海金沙10g,茅根15g。水煎取汁300ml,清晨空服。药后解稀黑便数次,尿量增加。水肿消退后,以金匮肾气丸调治而愈。

3 体会
  
鸡鸣散方中,重用槟榔通腑除湿、行气利小便,生姜、吴萸温中散寒,紫苏为血中之气药,气行则血行。佐以木瓜之酸,桔梗之苦,酸苦涌泄为阴。寒湿之气,得行气之药,微汗解之,解之不尽,从大便泄之。方中重用附片,以增强温阳之力,用葶苈子泻肺气,茯苓、泽泻增强排尿之功。五更服药,疗效更显。

四.鸡鸣散加减治疗结节性痤疮 
   
贺某某,40岁。从18岁开始面部潮红瘙痒、结节、囊肿,多方诊治未效。1999年4月21日初诊,见面部潮红,大小不等的丘疹如黄豆或绿豆大小,彼此凸凹不平,呈结节状广泛分布于面部两颊及下颌,整个面部尤如蟾蜍皮一样,每于说话及情绪激动时,面色由潮红转为紫暗如茄子色,局部瘙痒,面部虽粗糙而不干燥,毛囊丘疹虽起伏不平而未角化,无鳞屑,抚之不棘手,伴口淡乏味,头重嗜睡。舌淡苔润,舌质晦暗,脉沉微。观其既往用药,中药以清热解毒,活血化瘀,泻火祛湿为主,外治大多为各类激素软膏。分析病机为脾虚湿盛,寒滞经脉,气机不利,阳气失于清展,湿浊之邪侵yin肌肤,泛溢面部,盘踞不解,成为痼疾。治拟燥湿健脾,芳香化浊,通阳化气。方以鸡鸣散加减:苏叶、木瓜、良姜、吴萸、橘红各15g,桔梗25g,槟榔50g。服5剂后,觉瘙痒减轻,但面部症状如故。再予上方加苍术30g,连服30剂,面色由紫红色转为淡红,但说话时面部颜色略变赤,结节性丘疹明显缩小变软,数量减少,瘙痒消失,面颊及耳部前后已光整,对比原先,判若二人,且食欲大增,舌质转为淡红舌,白腻苔已退。药中病机,守方再进30剂后,面部结节性丘疹全部消失,肌肤润泽,告愈。
  
痤疮以局部毛囊红色丘疹,或黑头粉刺、脓疮、结节、囊肿等为主要表现。临床分为肺热、胃热、血热、湿毒、血瘀等型,在治法上各有千秋。而本例患者历时20余年,更医数十人而无功,可谓棘手。笔者认为关键是病机不明,未能摆脱热与毒的束服,按常法施治,难得建树。对久治不愈的慢性病,既要知悉其常,又要知其变证,不必拘于常规常法,更要善于思考和总结前医不应之因,从而达到明能烛幽,避免重蹈覆辙。笔者首诊抓住脾虚湿盛,寒滞经脉,yin气妄行之关键所在,用燥湿健脾、芳香僻浊、通阳化气为法,以鸡鸣散展示其开上、导下、疏中、温宣、降浊之功。药用色赤气香、辛温之苏叶,辛者能散,温者能通,散经脉之yin气湿毒,通阳明之沉寒痼浊;木瓜和胃化湿、舒筋活络、通行气血、宣络脉、达百骸、辟湿浊;桔梗、橘红开中上焦之气,气行则湿自化,络自通;良姜、吴萸温运中州、散寒通阳,以扶脾燥湿,脾旺则湿去阳复,气行血畅则湿浊无容藏之所;槟榔宣利五脏六腑经络之湿滞,行气逐湿,则结节自消;味香气烈之苍术入太阴、阳明二经,燥湿健脾、运脾和胃、开郁宽中,无所不至,发水谷之气,越经络之滞,能入清经,通行湿滞,特别对久羁之阴寒湿浊,非此莫属,非此不举。诸药合用,气味雄厚,安内攘外,消痤疗疮,标本兼治。一可入脏腑达中州,运转枢机,荡涤阴邪,则脾健阳振,湿化机畅,以正本清源。二可温经散寒,舒筋活络,通行气血,则久羁于面部的湿毒浊邪得以消散,恢复其庐山真面目。

五.孙太太香港脚入腹治验

杭垣水沟巷孙太太。两足自 至跗皆肿。热痛甚。皮色光亮。至晚发厥。延余诊之。脉沉而弦。余曰。此名香港脚入腹。亦危症也。冲心即死。其足上有诸络现者。尽刺出血。并刺委中。遂与鸡鸣散。令五更鸡鸣时服。外以蚕矢汤熏洗
次晚果不厥而热痛仍然。乃用槟榔、蚕沙海桐皮、木瓜、片子姜黄、黄芩、滑石薏仁等而愈。
六.宋孝志教授临床治疗寒湿脚气总结一文,验之于临床,其实用价值为高,应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中,宋教授尤其对风心病心衰的辨治,有其独特见解和经验。他提出以开肺散肝,温散寒湿之法,治疗风心病心衰水肿,而并不刻意单纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散”为主方,苦降酸收,温散寒湿。数十年来,他以此法,治疗了许多风心病心衰的病人,收到了显著的疗效,曾被周围许多的医患,称为治疗水肿一绝。宋老认为,风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病,尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉,流注于四肢关节,久则经络痹阻,寒湿凝滞,气血失和,发为水肿。因肝为心之子,母病及子,故久病寒湿上冲于心,旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下,温经散寒,宣降湿浊为主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方。
  
鸡鸣散一方,出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验医方》一书。原为治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、苏叶、桔梗、生姜行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。方中苏叶温散风寒,桔梗开宣上焦,橘皮开中焦之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至达下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。总之,诸药皆主以气,使寒湿之邪,或从汗出而解,或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时,冷服为佳,以从阳注阴,从阴解邪。加减之法:寒重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁;水肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草
  
鸡鸣散是一张名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽已逝世,但他留下了很多的医疗经验,极为珍贵。余在临床,治疗水气腿肿,每以五苓散防己黄芪汤取效,然有时也并不见效。而病人催促消肿,势如风火,急不可耐,往往使我无从措手足。就在这个时刻,使我想起了宋老推出的“鸡鸣散”,治疗腿肿甚至肾囊也肿,疗效惊人,使我为之惊叹。
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前人的智慧真是太强大了
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