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医患杂谈:中医该如何治疗脑动脉血管瘤呢?有请高手!!!
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中医该如何治疗脑动脉血管瘤呢?请高手赐教!阿弥陀佛,谢谢!!!
-----------一、血管瘤案王某,女,19岁,1976年5月6日诊。
   患者于出生后,即发现左手背有一粒芝麻大小的黑点,至满月后逐渐肿胀,并蔓延至手指、前臂,日益增大。近年不仅肿胀较速,且疼痛难忍,不能劳动。X片显示:左前臂及手背血管瘤,尺骨中下段增粗,尺桡远端关节脱位。院外会诊认为已无法保留,拟予截肢治疗。
   初诊:(1976年5月6日)左上肢血管瘤,左前臂周径为39厘米,左手背周径为28厘米,青筋暴露,手指肥大一倍有奇,需着袖口特大的衣服。患肢疼痛,悬于胸前,丧失劳动力。自觉头昏乏力、自汗。脉细弦,舌红苔薄净。瘀热交滞于络,随气凝结,气血乖违,留而成瘤,当清热化瘀,软坚消瘤。
   紫丹参12克、生牡蛎(先煎)30克、地龙9克、丹皮9克、赤芍12克、红花9克、王不留行12克、炮山甲45克、丝瓜络6克、川芎6克、泽兰12克、地鳖虫45克、威灵仙12克。头二汁内服,三汁外熏。
   二诊:(1976年6月5日)服药以来患肢有轻松感,局部肿胀好转,脉舌同前,前方再进一步。
   上方加仁12克,水蛭粉(另吞)15克。
   三诊:(1976年7月18日)续方42帖,患肢疼痛大减,活动亦较灵活,能稍做家务工作,脉小弦,舌红苔薄净。前方再进。
   上方水蛭加至3克,生牡蛎加至60克。
   坚持上方治疗1年余,症状继续好转,手臂肿痛渐消,活动逐渐灵活。1978年1月复查,左前臂周径缩小为26厘米,左手背周径缩小为24厘米,活动度日见增强,能穿着衣服,已分配在某无线电厂工作。先后服水蛭粉千克有余,从未发现任何副作用,患者已基本恢复劳动力,避免截肢,疗效满意。
   [评析]静脉性血管瘤,多见于深层组织,常甚广泛,致使患肢肥大肿胀,而发展成为巨肢症。此病尚无良好疗法,除截肢外,多采用对症治疗。
   考《灵枢》有“筋溜”之记载,明代薛立斋《外科枢要》又有“筋瘤”、“血瘤”之说,所述症状、病理颇与本病相似。薛氏指出,其病因为血分有热,气血凝滞,留而成瘤,治法可用凉血、活血之四物汤加丹皮等味,对临床有一定指导意义。颜氏认为血管瘤可从“血瘤”、“筋瘤”证辨治,其第四卷216病因或因胎毒热盛,或外感火毒,或内生热邪,火热毒邪煎熬血瘀,以致血凝瘀结成瘤,治疗当以清热、化瘀、软坚为大法。由于病程年久,邪深入络,胶结不散,故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物,专入血分,善于搜剔瘀血,其寄居阴湿之上,故性寒凉,功能凉血破瘀,消症散结。张锡纯氏谓其攻力虽猛,但不伤正气,能使瘀血默消于无形,故治疗久病症积不散的血管瘤,有破瘀而不伤新血,散结而不损正气之效。本例患者计用过水蛭1000多克,月经来潮时,并不因之而增加,脸色反较以往红润,说明水蛭治病,有故无殒,亦无殒也。水蛭须生用,若加热炮制,其效大减,用量每日1~3克,分2次服。由于其腥味甚浓,入煎剂往往令人作呕,故宜研末装入胶囊,或泛丸吞服。
   嗣后,为了验证水蛭的药效,颜氏选用水蛭、元胡、生牡蛎3味药研末泛丸,取名为消瘤丸,先后治疗各种类型的血管瘤50例,结果显效30例,有效19例,无效1例,总有效率98%,证实水蛭对血管瘤确有疗效。

-----------喉瘤(喉左侧血管瘤病者龙某,男,9岁。
  病名喉瘤。
  来诊原因患儿素因体弱,又因奔跑引起呼吸急促,吞咽受阻一月余。
  诊疗经过经某医院诊断为“喉左侧血管瘤”。西医治疗,病无进展,乃求诊于中医。
  证候诊时呼吸困难,吞咽受阻,涕出如泉,饮食不能入,极度消瘦,大便量少而难解,口干咽燥,但欲饮水,舌偏红,苔薄白,脉小数。
  辨证此系瘀血闭阻上窍,络脉损伤。
  治法宜养阴清热,活血化瘀,软坚开结,采用内外兼治之法。  ‘方药 内服:太子参12克,丹参10克,紫草5克,沙参10克,山慈菇5克,僵蚕5克,蝉蜕3克,黄药子克,皂角刺炭3克,天葵子6克,甘草3克,马勃5克包),百草霜9克(包),内金5克。水煎,每次小量呷服。
  外用:地下明珠(茅膏菜)研细粉,贴喉头患侧外部。
  二诊:服上方5剂,外用药贴1次,历30小时,局部发泡如梅核大,刺穿排水,覆以消毒纱布,小儿呼吸即通畅,流涕大减,喉头血管瘤缩小,色淡红,舌脉同前,原方去马勃、紫草,续服15剂。
  三诊:喉头血管瘤已明显缩小,呼吸吞咽均已正常,但觉咽喉干燥,双下肢冷,舌淡红,苔薄白,脉细,“少阴之脉循喉咙挟舌本”,此仍宜滋养肝肾,以《金匮》肾气丸加减:熟地黄10克,山药10克,山茱萸5克,茯苓10克,牡丹皮5克,菟丝子6克,附子2克,炙甘草5克,砂仁克,骨碎补6克,百草霜10克(布包)。再外用吴茱萸克,明矾30克研细,水调敷足心。
  效果 内外兼治服药35剂,病已告愈。但见神疲面黄食减,以参苓白术散续服10剂,健脾善后以巩固疗效。
  医话:本病属中医喉瘤范畴。《医宗金鉴》有此病名记载,指肿瘤生于咽喉,乃元气亏虚,肺经积热,痰凝、气滞、血瘀而成。治宜养阴开结,活血化瘀,方中太子参、沙参为养阴而设,山慈菇、黄药子、皂角刺炭,软坚开结,丹参、僵蚕活血化瘀通络,紫草、马勃、百草霜凉血解毒。服药5剂即生效,外用地下明珠粉贴喉头部为一种刺激疗法,达到通则不痛之效。此病后期出现肾阴阳两伤之证,“少阴之脉循喉咙挟舌本”,宜柔剂养阳。外用吴茱萸、明矾研粉贴涌泉穴为导龙归海之法,使火就燥而归根。善后剂培后天以养先天也。

-----------肠道多发性血管瘤陈某,男,ll岁,病历号8880,住院日期1966年8月日。
  反复便血3年,便中有血色或鲜或暗,血量时多时少,伴有上腹部隐痛,以左上腹为著。3个月前因大量出血住儿童医院,经消化道钡餐造影,乙状结肠镜检查,诊为“肠道多发性血管瘤”,“先天性肠溃疡?”。其后又因便血2次住院。近20天来便血量较多,每日约50毫升,近2日每日约毫升。查体见面色萎黄,粘膜苍白,心、肺无殊,腹软,左上腹轻度压痛,脉细,舌净,血色素11.8克,血小板20万/立方毫米。
  炒地榆10克 大生地10克 桃仁泥3克 大小蓟各克丹皮6克 黄芩6克焦楂榔各6克生侧柏炭伏龙肝10克火麻仁10克猥皮炭6克二剂后大便成形,未再见血,精神食纳好,大便有时隔日行,舌苔根部黄厚,脉象沉缓,仍以刚柔相济、清肠化瘀之剂。
  杭白芍6克 当归6克南红花3克猥皮炭6克黄芩6克生地13克桃仁3克炒地榆10克茜草4.7克大小蓟各10克焦楂榔各6克。
  先用伏龙肝25克煎水,取汁熬上药。
  服药后大便一直未再见血,唯便潜血弱阳性。患儿舌无垢苔,舌质微红,脉象沉缓。法以化滞清肠、活血化瘀之剂调理。
  炒地榆10克炒槐花6克炒猥皮6克伏龙肝10克大小蓟各10克银花炭6克花粉6克 黄芩4.7克 焦楂榔各6克杭芍6克丹皮4.7克按语:本案现代医学诊断为“肠道多发性血管瘤。”赵老依据便血为主症,选经方“黄土汤”加减,以温阳健脾,养血止血。“久病不愈,必有瘀滞”,“六腑以通为顺。”本案中再次体现了赵老治疗胃肠疾病注重祛瘀导滞通肠的思想,用当归、红花、桃仁等活血去瘀以达止血目的,桃仁、火麻仁、焦楂榔导滞通肠。赵老灵活运用经方,师古而不泥古,疗效颇佳。

-----------软坚散结用于患肢结节、硬索状物、肿胀疼痛,或肢体麻木、发冷疼痛属旋瘀交阻型的周围血管病,如结节性脉管炎、血管瘤等,常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参海藻昆布等,与化痰药如栝蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花『叫用。若病情顽同难愈则用虫类搜剔,如水蛭、虻虫全蝎、地龙等以加强疗效。、例5 林某,男,30岁,T人。1990年12月1口初诊。门诊号423318。
  病l已10多年,遍体大小紫色肿块累累,质软隆起,压痛不显,南京某医院诊为”血管瘤“。因范围广泛,治疗困难。建议中药治疗而前来就诊。症见舌紫,苔藩腻,脉细涩。病已阿久。痰瘀交结已成凝块,当软坚散结,活血化癞海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9克,牡蛎3()克,黄药子18克,柴胡、川芎、十膝各4 5克,生地I 5克,甘草3充。
  7剂昕局部紫乜转淡。目有收缩之佳象,治有效果,仍守之,原方加水蛭粉(备)3克,治后肿块逐渐收缩。症延已久,势难速效,蚓f.^再加莪术9克,7剂后将原方制丸常服,缓图根治。
  从阴阳辨治脾胃病脾胃1而居中州,脾气升,t运化;胃气降,j三受纳;阴阳卡}1配,升降既济。 一l J为病,胃为阳t,法宜润降:脾属阴脏,治、与温运,是乃止治;,然病变无穷、阳腑有阳伤之疾。阴肚有阴亏之虞,故有温胃阳,救脾阴之治昔,乃为变法,如此则知其常,达j£变。调整脾胃阴阳之法全矣。

-----------许某,女,32岁,医生,1976年5月14日初诊。病员于1968年12月30日突然语言謇涩,左手颤抖,口角流涎,口眼向右歪斜,头部剧痛如针刺。继则呕吐黄水,小便失禁,左手握固,呈半昏迷状态,左侧上下肢偏瘫。立即送某医院抢救,诊断为脑血管瘤破裂并蛛网膜下腔出血。因颅内压过高,曾作腰椎穿刺,抽出粉红色液体,并用降压、镇静、脱水、止血等药物,病情得以控制。后遗左侧上肢不灵活,左半身感觉迟钝,肌肉酸痛,温度明显低于右侧,走路时左足甩动,口眼向左歪斜,口角流涎,说话不清楚,头部刺痛有定处。经治疗无效,乃于1969年2月出院,改用针灸治疗达3年之久,左足甩动情况有所改善,但左足仍内翻,走路颠跛,余症则仍在。诊得脉象弱涩,舌质暗淡。此证在王清任《医林改错》中诊之甚详,其论半身不遂,口眼歪斜,口角流涎,小便失禁,语言謇涩等,皆责之元气虚衰,结合本例脉弱舌淡,固属气虚无疑。但本病员头部刺痛有定处,脉涩舌暗,再结合脑部有出血史考虑,其中挟瘀可知。王氏立补阳还五汤,用治半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、大便失禁、小便频数、遗尿不禁等症,是针对气虚挟瘀而设,于本例颇为适应。然王氏虽细察人体构造,毕竟由于条件的限制,尚不能完全知其详尽,其立方乃从经验而来。从现代生理解剖探讨,本伊j先由脑血管瘤破裂并发蛛网膜下腔出血,主要由于出血部位脑组织的破坏和周围脑组织受血肿压迫推移,后期则为瘀血停滞于脑组织而引起运动、感觉、语言等中枢障碍而发。故本例重点在于逐瘀,兼以补气,故将补阳还五汤中之黄芪份量大为削减,而加重逐瘀药物份量。处方如下:
  黄芪12克赤芍9克川芎6克 当归尾9克地龙克红花6克桃仁6克2剂。
  5月18日二诊。试服上方2剂后,自觉手足稍转灵活,舌质仍淡,脉象细涩。再本原方,加入桑枝30克,牛膝克。
  6月10日三诊。续服上方12剂后,手足更加灵活,已能从事针线活,口角不流涎,说话较前清楚,左脸感觉亦转灵敏,头部和左侧肌肉均不疼痛。患侧温度仍明显低于健侧,自觉疲乏,舌淡净,脉细涩。此瘀积稍减,正气不足之象又显得突出,乃于前方意中加重补气药物。
  太子参12克黄芪18克 白术9克茯苓9克香附克当归尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克红花"6克鸡血藤12克甘草3克6月24日四诊。病员服上方14剂,服至6剂时,自觉手足关节均疼痛,患侧手指尖胀。续服则胀痛消失,手足亦灵活,左足内翻现象亦较前改善,两手温差明显缩小,平时口眼无歪斜现象,只在张口笑时右嘴角微朝上歪,左脸感觉尚未完全恢复,精神较佳,舌质淡红,脉稍转有力。用补正、逐瘀、通利三法并进。
  当归尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克红花克地龙6克黄芪15克太子参12克 桑枝30克 黄9克威灵仙9克牛膝9克10月5日五诊。服上方12剂后,各方面又有明显好转,手足关节更加灵活,左足内翻情况更加改善,已能使用缝纫机,口眼亦完全恢复正常,患侧温度与感觉仍不如健侧。因自觉情况良好,即停药2月,停药期间未见反复。最近因感冒,鼻塞流涕来诊,右脉较有力,左脉仍沉涩,只宜前方意中加温通药物。
  苏条参9克 黄芪12克 当归尾9克 地龙6克 桑枝30克红花6克桃仁6克姜黄9克桂枝6克 威灵仙9克 牛膝9克赤芍9克 川芎6克11月2日六诊。服上方2剂后,感冒即解。又本上方加减共服14剂,走路已无偏跛现象,说话清晰,患侧感觉渐恢复,只温度不一,天气转冷尤其,舌尖尚微强,左足尖尚不灵活,脉虽稍转有力,但仍嫌不足,舌质淡红。再按原法加服大活络丸。
  苏条参12克 白术9克茯苓9克 当归9克赤芍克川芎6克桂枝6克丹参12克桑枝30克牛膝克姜黄9克甘草3克桃仁6克加服大活络丸,每日早晚各l粒。
  1977年8月28日随访,据称,服上方10剂和大活络丸10粒,诸症即基本消失,以后因受孕停药,作人流术后,情况亦始终稳定,一直坚持全天工作,半年多来未见反复。

-----------清上定痛汤
   组成:夏枯草30克、钩藤30克、苦丁茶12克、野菊花10克、明天麻10克、石决明12克、香附10克、槐实12克、全蝎6克、僵蚕10克、昆布30克、赤芍30克、当归尾12克、怀牛膝12克。
   用法:水煎服,每日1剂,日服3次。
   适应证:偏头痛三叉神经痛、神经血管性头痛、颅内血管瘤及某些颅内占位性病变引起的头痛等。

-----------验案(2例病例一杨某,男,53岁,门诊号:74232。
  初诊日期:1964.年5月30日。
  主诉:右眼视力明显下降已两周。
  病史:两周前患者发觉右眼看字是半个,视物变小,眼前有黑影,头目眩晕耳鸣,两眼干涩,口苦舌燥咽干,尿黄,神烦。
  检查:右眼视力O.3“,近视力耶格表l;左眼视力.5,近视力耶格表1。右眼散瞳检查,视神经乳头颞侧稍淡,筛板可见,边缘清楚,动静脉充盈,颞侧偏下区域视网膜水肿,伴有大片隆起的黄白色渗出斑,位于视网膜血管后,部分周边视网膜毛细血管不规则扩张,有粟粒状血管瘤。黄斑部有黄白色点状渗出,黄斑下方有硬性渗出,色素较紊乱,中心凹反射不明显。左眼底正常。
  脉象:弦细而数。
  舌象:色红少津。
  诊断:右眼视瞻昏渺,视瞻有色,视大反小症。
  辨证:阴虚火旺
  治则:滋阴降火,平肝明目。
  方药:加味知柏地黄汤。炒知母6克炒黄柏6克生地20克 山药10克 丹皮10克 茯苓10克 淡竹叶泽泻10克 五味子5克 黄芩10克 生石决明30克打碎包煎) 木通6克车前子10克(布包煎)。
  二诊:1964年6月6日。服药7剂,右眼视力明显进步,但较模糊,眼前有黑影,视物仍小,近日右眼有分泌物,纳可。尿黄。
  检查:右眼视力1.0,近视力耶格表l(较模糊)。脉弦细,舌质稍红,苔薄黄而腻,仍守原方,7剂。
  末诊:1964年6月13日。右眼已无暗影,视力清楚,视物已不变小,其他症状全部消失,惟小便时清时黄。
  检查:右眼视力1.0,近视力耶格表l(清楚)。右眼散瞳检查眼底,视神经乳头颞侧稍浅,动脉充盈,视网膜反光较强,颞侧偏下有部分渗出尚未吸收,黄斑下方硬性渗出如前,中心凹反射可见。脉弦细,舌尖稍红。内热未清,余热未尽。仍宗前法,原方14剂,(隔日1剂),未见复诊。

-----------祖国医学早有瘀血与精神状态有火的记载。不论是脑出血或脯缺血,其主要病理机制皆属瘀血为患,故临床用药勿忘化瘀,在中风昏迷促苏醒中倡化瘀之蒲黄与开窍引经之菖蒲同用,血管瘤的治疗用破血行瘀之水蛭与软坚散结之牡蛎同用,脑动脉硬化和老年性痴呆、老年性精神病,病理改变以大脑的萎缩和变性为主。通过临床实践用活血化瘀方法治疗,取得丁定的效果。

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