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冯氏锦囊秘录教程:卷十五
来源:卷十五 中医理论数据 字体:

杂症大小合参卷十五

脉位法天论

夫色以候天,脉以候地,故脉形者,可以候天地阴阳也。圣人以左寸为心,左关为肝,左尺为肾,右寸为肺,右关为脾,右尺为命门者,法乎天也。盖天之北为坎,南为离,东为巽,西为兑,包乎外者为干,居乎中者为坤,人生与天地相似,左手天之东也,巽位在焉。巽为木,故肝水居乎左关。左关之前为心者,法南之离也。左关之后为肾者,法北之坎也。右手天之西也。兑位在焉。兑为金,金者肺,《易》曰∶干为天,为金,是肺为金,而有干象,故居右手,而位乎高。右关为脾者,脾为坤土,奠位乎中,以之而承乎肺下,此天高地下之义,乾坤象也。右手为命门,命门者,火也,以水位而位火,此一阳生于二阴之义,正所以成坎也。

夫胃纳谷气,脾乃化之,其精微之气,先出于中焦,升则行于上焦,由肺而行五脏六腑,所以灌溉五脏也。其降则中焦行于下焦而营气生,其升则下焦至于上焦而卫气生,别出两行营卫之道,其大气(即宗气)之搏而不行者,积于上焦,(即胸中,又名膻中),命曰气海,(主气海),主出于胸,循咽喉而出入之。鼻中出气为呼,则气从是出,入气为吸,则气从是入,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息脉行六寸,积至一昼一夜,计有一万三千五百息,则脉之一十六丈二尺者,亦积行八百十丈矣。但谷化之精气,呼则出之,天地之精气,吸则入之,其大数谷化之精气,出之者三分,则天地之精气,入之者三分,惟其出多入少,故入半日不再用谷,则谷化之精气衰,至一日则气少也。

脉论

夫脉禀二五之精以为体,藉水谷之所输而为用,所以符阖辟之机,动息而有准,显逆顺之理,断吉凶而有灵。其源也,由乎脐医学考研网下肾间之动气,如橐龠鼓之于下。其流也,得乎胃饮食之精气,协呼吸应之于上,是以呼出心与肺,脉动二至,吸入肾与肝,脉亦二至,一呼一吸为一息,脉动四至。夫脾胃属土,万类资生,饮食入胃,谷气沸腾,上冲膈间,清者化荣血,浊者为卫气,肺先受之,循经出于两寸口,涌跃顺循,而济诸经,土性和顺,故脉本缓,则参于四藏之中,故无专名,以为中和之主宰,则四脏四时,有不致独见之偏也。故人以胃气为本,然脉之动形,即系气血营运涌跃之状。《经》曰∶血无气则滞而不行,气无血则散而无依,气如橐龠,血如波澜,风行水动,气行血流,故脉皆此气此血而神之者也。血气生于脾胃饮食之多少,胃气根乎元气之盛衰,饮食之延纳,赖乎肺与大肠之传送,即十二经皆有动脉者,莫不宗此胃气也。谷气冲上,肺先承受,形如华盖,空而舍气,盖十二经脉皆叙于斯,为百脉之宗。所以饮食入胃,其气血即乘胃气,通贯于十二经之脉,如潮涌注百浦,其清者为荣血也。心主之,则先出于左手寸口人迎,而下三部也。其浊者为卫气也,肺主之,即充于右手寸口、气口而下三部也。《经》曰∶脉会于太渊。太渊者,肺之穴名,在两手寸口之位也。然十二经皆有脉动,如大肠脉,动于结傍之人迎,胃脉动于冲阳,脾脉动于箕门,心脉动于神门,小肠脉动于听宫,膀胱脉动于委中,肾脉在于太溪,心包脉在于天池、劳宫,三焦脉在于禾 ,胆脉在于听会,肝脉在于太冲,此十二经皆有动脉也。独取寸口,以决五脏六腑,生死吉凶者,以其众脉皆会于手太阴之经,而为脉之大会也。然脏气不能自致手太阴,必因胃气以致于手太阴。又曰∶寸关虽无,尺犹不绝,往来息均,踝中不歇,如此之流,何忧殒灭,以此观之,则肺为气之主,脉为气之体,胃为脉之用,肾为气之根也。

《灵枢》曰∶经脉十二,而手太阴,足少阴,阳明独动不休,何也?肺脉动之不休者,以营气随宗气而行诸经,其诸经之脉朝于肺也。胃脉动之不休者,以卫气出于胃,而行之不已也。肾脉动之不休者,以冲脉与肾脉并行,而行之不已也。此其所以异于诸经也欤!左心、小肠、肝胆、肾、膀胱,左手关前一分为人迎,肝胆之位,以候六yin所伤,(六yin者,风寒暑湿燥火也。)及起居失宜,感冒时行不正之气。凡脉紧盛者,伤于寒,皆为外感有余之证。右肺、大肠、脾胃、命门、三焦,右手关前一分为气口,脾胃之位,以候七情所伤,(七情者,喜怒忧思悲惊恐。)及房劳动作勤苦,与饮食无节。凡脉紧盛者,伤于食,皆为内伤不足之证。

七诊之法

一静其心,存其神也。二忘外意,无思虑也。三均呼吸,定其气也。四(轻指于皮肤之间,探其腑脉)浮也。五(微重指于肌肉间,取其胃气)中也。六(沉指于骨之上,以取其脏脉)沉也。七察病患脉息来数也。

浮法天象,于皮肤间,候太过。
中法人象,于肌肉间,候胃气。
沉法地象,于筋骨间,候不及。
浮太过,为大、为长、为实、为紧、为弦、为浮、为芤、为滑。
中胃气,凡脉不大、不细、不长、不短、不浮、不沉、不滑、不涩、应手中和,意思忻忻,难以名状者,胃气也。
沉不及,为细、为短、为虚、为濡、为弱、为沉、为涩、为伏。

诊五脏动数止脉

诊心部脉∶一动心,二动脾,三动肺,四动肾,五动肝。
诊肝部脉∶一动肝,二动心,三动脾,四动肺,五动肾。
诊肾部脉∶一动肾,二动肝,三动心,四动脾,五动肺。
诊肺部脉∶一动肺,二动肾,三动肝,四动心,五动脾。
诊脾部脉∶一动脾,二动肺,三动肾,四动肝,五动心。
以上不过明其生生循环不息之义,火生土,土生金,金生水,水生木,木生火,而无间断一息不运也。

六动 七动 八动 九动 十动 十一 十二 十三 十四 十五十六 十七 十八 十九 二十 二十一 二十二 二十三 二十四二十五 二十六 二十七 二十八 二十九 三十 三十一 三十二 三十三 三十四三十五 三十六 三十七 三十八 三十九 四十 四十一 四十二 四十三 四十四 四十五
以上各就本经等起动脉循环于五脏之中,周而复始,循遇何脏而得止脉,则以止脉之脏而断其吉凶。如四十五动之中,而无止脉见者,则是无病也。

论脉紧要诸条

先哲有言,脉有神机,微而莫显,胸中了了,指下难明,况胸中昧昧而思,指下全生,其可得乎?若不比类以晰其似,对举以别其殊,辩兼至以定名,察平脉以昭治,分六气以测证,按运政以观应,审真脏以知仁,则临视凭何?而治安之法奚赖,故逐条具后,使学人一览无遗矣。

热则脉数,寒则脉迟,沉主在里,浮主在表,虚者脉虚,实者脉实,涩为血枯气滞,滑为痰盛阴强,此八者,乃脉之大纲领也。长则气治,短则气病,数则烦心,大则病进,上盛则气高,下盛则气胀,代则气衰,细则气少,涩则心痛,此八者,乃病之见于脉也。

比类者,所以明相类之脉,洪与虚皆浮也。浮而有力为洪,浮而无力为虚。沉与伏皆沉也,沉脉行于筋间,重按即见,伏脉行于骨间,重按不见,必推筋至骨,乃可见也。数与紧皆急也。数脉以六至得名,紧则不必六至,惟弦急而左右弹,状如切紧绳也。迟与缓皆慢也。迟则三至,极其迟慢,缓则四至,徐徐不迫。实与牢皆兼弦大实长之四脉也。实则浮中沉三取皆然,牢则但以沉候取也。洪与实皆有力也。洪则重按少衰,实则按之亦弦也。革与牢皆大而强也。革则浮取而得,牢则沉取而见也。濡与弱皆细小也。濡在浮分,重按即不见也。弱主沉分,轻取不可见也。细与微皆无力也。细则指下分明,微则似有若无,模糊难见矣。短与动皆无头尾,短为阴脉,其来迟滞,动为阳脉,其来数滑,促结涩代,皆有止者也。数时一止为促,缓时一止为结,往来迟滞,似止非止为涩,动而中止,不能自还,止有定数为代。

对举者、所以明相www.med126.com反之脉。浮沉者,脉之升降也。迟数者,脉之急慢也。滑涩者,脉之通滞也。虚实者,脉之刚柔也。长短者,脉之盈缩也。洪微者,脉之盛衰也。紧缓者,脉之张弛也。牢革者,脉之内外也。动伏者,脉之出处也。促结者,脉之阴阳也,濡弱者,脉之穷于进退者也。芤弦者,脉之见于盛衰者也。《经》曰∶前大后小,前小后大,来疾去徐,来徐去疾,去不盛,来反盛,去盛来不盛,乍大乍小,乍长乍短,乍数乍疏,是又二脉之偶见者也。

兼至者,合众脉以成一脉也。浮而细,且软为濡。沉而细,且软为弱,浮而极细极软,似有若无为微,浮而且大且弦且长之合为革,沉而且大且长且弦之合为牢,且大且长,浮中沉皆有力为实。

平脉者,各部之本脉也。轻以取腑,重以取脏,诸阳脉为腑,诸阴脉为脏。然阴中有阳,阳中有阴,浮亦有脏,沉亦有腑,故取脉有权,不可执也。足厥阴肝,沉而弦长,足少阴肾,沉石而滑;足太阴脾,中和而缓。足少阳胆,弦大而浮。足阳明胃,浮长而涩。足太阳膀胱,洪滑而长。手少阴心,洪大而散。手太阴肺,浮涩而短。手厥阴心胞络,浮大而散。手少阳三焦,洪大而急。手阳明大肠,浮短而滑。手太阳小肠,洪大而紧。凡肝弦、心洪、脾缓、肺毛、肾石、俱要中和,太过固病,不足亦病。太过者,脉来强实是也。病在外不及者,脉来虚微是也。病在中。

六气分合六部时日诊候之图

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六气分合六部时日诊候之图二\ps98a20.bmp (缺)

时令者;四时之变脉与之应也。十二月大寒,至二月春分,为初之气,厥阴风木主令,《经》云∶厥阴之至,其脉弦。春分至小满为二之气,少阴君火主令,《经》云∶少阴之至,其脉钧。小满至六月大暑,为三之气,少阳相火主令,《经》曰∶少阳之至,大而浮。大暑至八月秋分,为四之气,太阴湿土主令,《经》曰∶太阴之至,其脉沉。秋分至十月小雪,为五之气,阳明燥金主令,《经》曰∶阳明之至,短而涩。小雪至十二月,大寒为六之气,太阳寒水主令,《经》曰∶太阳之至大而长。

以平治之纪为例,若太过之纪,其气未至,而至从节前十二日为度,不及之纪其气至而未至,从节后十三日为度。太过之岁,从左尺浮分起立春,不及之岁,从左关中分起立春,依次而推之,此六气至理,而方书所未发者,必于平旦,阴气未散,阳气未动,饮食未进,言语未吐之时,清心调息,逐部细究,则时令之病,可以前知。诊得六部俱平则已,若有独大、独小、独浮、独沉、独长、独短,与各部不同,依图断之,无不验者。假如左关中候,脉独弦大,已知雨水后,惊蛰边,有风热之病,盖弦主风,而大主热也。且左关又为风木之令故也。如右尺沉分,脉独缓滞而实大,已知芒种后,夏至边,有湿热之病,盖缓滞主湿,实大主热也。若缓滞虚大,乃湿热相火为患,盖缓滞为湿,而虚大为相火也。且在沉分,沉亦主湿,又在相火之位故也。久病之人,六脉俱浊滞,惟右寸中候,脉得从容和缓,清净无滞,已知霜降后,立冬边必愈,其余仿此而推之,百不一失也。

夫按政运者,所以明不应之脉,盖不应者,沉细也,有其诊则见矣。凡值此不应,乃岁运合宜,不必求治,误治之,反伐天和。

土运为南政,土位居中,面南行令故也。其余四达以盖事之,北面受令,故为北政。

甲已二年,为土运南政,如运少阴司天,则两寸不应,厥阴司天,则右寸不应,太阴司天,则左寸不应。少阴在泉,则两尺不应,厥阴在泉,则右尺不应,太阴有泉,则左尺不应。

乙丙丁戊庚辛壬发八年,皆为北政,如遇少阴司天,则两尺不应,厥阴司天,则右尺不应,太阴司天,则左尺不应。少阴在泉,则两寸不应,厥阴在泉,则右寸不应,太阴在泉,则左寸不应。

如尺当不应,而反浮大,寸当浮大,而反沉细,寸当不应,而反浮大,尺当浮大,而反沉细,是谓尺寸反,《经》曰∶尺寸反者,死。如右当不应而反浮大,左当浮大而反沉细,左当不应而反浮大,右当浮大而反沉细,是谓左右反,《经》曰∶左右反者,死。

真脏者,所以明不治之脉,盖人以胃气为本,胃气脉者,应手中和,意思忻忻,悠悠扬扬,难以名状是也。太过不及者,病。但得真脏脉,不得胃气者,死。

《经》曰∶脉气有余,形气不足生,是重以脉也。又曰∶形肉已脱,九候虽调犹死,是重以形肉也。何经言之,相反若是?此二者,均不可偏废也。夫脉气有余,里无大病也。形气不足,未至肉脱也,何死之虞?若至形肉俱脱者,必久病也。此时客病虽无所苦,然气血亏竭,依稀一线之气,留连未绝,所以九候如丝,似乎和缓之象,然形如柴立,大肉已败,脾主肌肉,土崩脾绝矣。难无风雨之侵,油干灯自尽耳。

一以尺中为根,人之有尺,犹树之有根,水为天一之元,先天命根也。王叔和曰∶寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭,谓其有根也。若肾脉独败,是无根矣。一以沉候为根,《经》曰∶诸浮脉无根者,皆死。是谓有表无里,谓之孤阳不生。

夫造化所以亘万古而不息者,一阴一阳,互为其根也。阴既绝矣,孤阳岂能独存乎?二说似乎不同,实则一致。两尺为肾部,沉候之六脉皆肾也。然则两尺之无根,与沉取之无根,总属肾水绝矣。故曰∶脉贵有神。有神者,即重按有根之谓,譬如树木根本一坏,虽猛力培植,终无发生之理。

寸脉浮太阳也。又兼疾脉,此阳中之阳也,名曰重阳。尺内沉细,阴也。又兼迟脉,此阴中之阴也,名曰重阴。上部重阳,下部重阴,阳亢阴隔,癫狂乃成,六脉有表无里,如濡脉之类,此名脱阴。六脉有里无表,谓之陷下,如弱脉之类,此名脱阳。六脉暴脱,此阴阳俱脱也。《经》曰∶脱阴者目,脱阳者见鬼,阴阳俱脱者危。

《经》曰∶持脉有道,虚静为保,春日浮,如鱼之游在波。夏日在肤,泛泛乎万物有余。秋日下肤,虫蛰将去。冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。故曰∶知内者,按而纪之;知外者,终而始之。此六者,持脉之大法。

冲阳者,胃脉也,在足跗上(即脚面也)五寸,骨间动脉,上去陷谷三寸,盖土者,万物之母,冲阳脉不衰,胃气犹在,病虽危,尚可生也。太溪者,肾脉也。在足内踝,后跟骨上(即足跗后两面圆骨,俗名孤拐骨),动脉陷中,盖水者,天一之元,太溪不衰,肾犹未绝,病虽危,尚可生也。太冲者,肝脉也。在足大指本节后,二寸陷中,盖肝者,东方木也。生物之始,此脉不衰,则生生之机尚可望也,故名生死之门。

女人尤以此为主,盖以妇人主血,而肝为血海,且东方生物之始也。气海穴,在脐下一寸半,气海者,男子生气之海也。丹田穴在脐下三寸,即关元穴,乃足少阴任脉之会及阴阳之门户,人身之根本,为精神藏聚之所,二处之动气,即脉之根源也。

《经》曰∶荣行脉中,卫行脉外,是言荣卫所行之道路,岂足以尽脉之变化哉!故《经》曰∶根于中者,命曰∶神机脉之所以神其用者,皆元神上钟,而主宰其机脏腑精华,而变现其体,若以脉中惟以气血为用,则尺寸之肤,莫非血气也。皆可以按脉验病矣。

上鱼者,脉上于鱼际也。世人常有此脉,脉同病异,不可以一例论也。有两手上鱼者,有一手上鱼者,若平人神色充实,而有此脉者,此天禀之浓,元神充满,上溢于鱼也,其人必寿。若人素无此脉,一若上鱼者,此病脉也。《难经》曰∶关之前者,阳之动也。脉当九分而浮,减者,法曰不及,过者,法曰太过,遂上鱼为溢,为外关内格,此阴乘阳之脉也。

阳实者,人知其脉之洪大矣。至其极也,而脉反匿伏焉。此干之上九,亢龙有悔也。阴虚者,人知其脉之微细矣。至其极也,而脉反躁疾焉。此坤之上六,龙战于野也。是皆阴阳亢制之理,惟明者知之。

脉有乘侮,假令肺病而见心脉,虽云克我者为贼邪,然本脏实有以致之。《经》曰∶邪之所凑,其气必虚,犹国无君子故奸人得乘之。又如肺病而见肝脉,我克者为微邪,然本脏之衰可占也。故《经》曰∶气不足则已所胜者,轻而侮之,惟君子道消,故小人道长也。余脏可推。

男子以阳为主,两寸之脉,常旺于尺,若两寸反弱,尺反盛者,肾不足也。女子以阴为主,两尺之脉常旺于寸。若尺反弱,而寸反盛者,上焦有余也。不足固病,有余亦病,所为过犹不及也。

老弱之人,脉宜缓弱,若脉过旺者,病也。少壮之人,脉宜充实,若脉过弱者,病也。然犹有说焉。老者脉旺而不躁,此天禀之浓引年之叟也,名曰寿脉。若脉躁疾,有表无里,此孤阳也。其死迅矣。壮者脉细而和缓,三部同等,此天禀之静清逸之土也,名曰阴脉,若脉来细而劲直,前后不等,可与之决死期矣。

病之阴脉,有沉有紧有数,而仲景统以微细言之,盖沉必重按始得,紧数亦在沉细中见,不似阳症浮大而紧数也。

薛氏曰∶人知数为热,不知沉细中见数为寒甚,真阴寒症,脉尝有七八至者,但按之无力而数耳,宜深察之。

脉法倡自岐黄,不过测病情,决生死而已,安得有所谓太素也?自杨上善主《太素脉法》,征休征咎,比于神灵,皆风鉴者之流托名《太素》,以神其说耳。然亦有可采之句,如曰∶脉形圆净,至数分明,谓之清。脉形散涩,至数模糊之谓浊。质清,脉清,富贵而多喜,质浊脉浊,贫贱而多忧,质清脉浊,外富贵而内贫贱,失意处多,得意处少也。质浊脉清,外贫贱而内富贵,得意处多,失意处少也,富贵而寿,脉清而长,贫贱而夭,脉浊而促,清而长者,富贵而夭,浊而促者,贫贱而寿,此皆可采之句,实为穷通休咎之征,然亦不能外乎风鉴也。

锦囊删润脉诀

人身之脉(总论气血脉息),本乎荣卫,荣者,阴血,卫者阳气,荣行脉中,卫行脉外,脉不自行,随气而至,气动脉应,阴阳之义,气如橐龠,血如波阑,血脉气息,上下循环。十二经中,皆有动脉,手太阴经,可得而息(十二经动脉肺为大会) 此经属肺经曰∶脉会太渊。太渊穴名,(即寸口也),上系吭嗌,脉之大会,息之出入。初持脉时,(诊脉法)令仰其掌,掌后高骨,是谓关上,关前为阳,关后为阴,阳寸阴尺,先后推寻,寸关与尺,两手各有揣得高骨,上下左右,左手为阳,右手为阴,浮取为阳,沉取为阴,数躁为阳,迟慢为阴,有力为阳,无力为阴,长大为阳,短小为阴,男子之脉(男女脉病同异),左大为顺,女之子脉,右大为顺,男尺恒虚,女尺恒盛。凡诊病脉,平旦为准,虚静凝神,调息细审,一呼一吸,合为一息,四至五至,平和之则,三至为迟(迟数冷热),迟则为冷。六至为数,数即热症。转迟转冷,转数转热,在人消息,在人差别,迟数既得,即辨浮沉,浮表沉里(浮沉表里),深浅酌斟。

浮数表热,沉数里热,浮迟表虚,沉迟冷结。察其六部(六部主候脏腑),的在何处? 一部两经,一脏一腑,左寸属心,合于小肠,关为肝胆,尺肾膀胱,右寸主肺,大肠同条,关则脾胃,尺命三焦,不特脏腑(身分三部),身亦如是。上下中央,三部分之,寸候胸上,关候膈下,尺候于脐,直至跟踝,左脉候左,(左右)右脉候右,病随所在,不病者否。浮沉迟数,有内外因(浮沉迟数以应天人内外,风寒暑湿燥火),外因于天,内缘于人,天则阴阳,风雨晦明,人喜怒忧,思恐悲惊,外因之浮,则为表症,沉里迟寒,数则热盛,内因浮脉,虚风所为,沉气迟冷,数躁何疑?表里寒热,风气冷躁。辨内外因,脉症参考,(五脏脉候轻重)浮沉之脉,亦有当然。浮为心肺,沉属肾肝;脾者中州,浮沉之间;肺重三菽,皮毛相得;六菽为心,得之血脉;脾九菽重,得于肌肉;肝与筋平,重十二菽;惟有肾脉,独沉之极,按之至骨。举指来疾,脉理浩繁,总括于四,六难七难,专衍其义。析而言之,七表八里,又有九道(七表八里九道,脉病形状),六名乃备。浮而无力是为芤脉(合则为四),有力为洪,形象可识。

沉而有力,其脉为实,无力微弱,伏则沉极,脉迟有力,滑而流利,无力缓涩,慢同一例,数而有力,脉名为紧,小紧为弦,疑似宜审,合则为四。离为七八,天机之秘,神授之诀,举之有余,按之不足(离为七八),泛泛浮浮,如水漂木,芤脉何似,绝类兹葱,指下成窟,有边无中,滑脉如珠,往来转旋,举按皆盛,实脉则然,弦如张弦,紧如细线,洪较之浮,大而力健,隐隐约约,微渺难寻,举无按有,便指为沉,似迟不迟,是谓之缓,如雨沾沙,涩难而短,迟则极缓,伏按至骨,濡则软软,弱则忽忽,既知七表,更知八里,九迎之形,不可不记,诸家九道(九道脉),互有去取,不可相无,不可相有,过于本位,相引曰长,短则不及,来去乖张,形大力薄,其虚可知,长短二脉,勿诊关中,盖寸关尺,一气贯通,焉能间断,长短何踪,惟于寸尺,二者常逢,促结俱止,促数结迟,代止不然,止难回之,三脉皆止,当审毫厘,牢比弦紧,转坚转劲,动则动摇,厥厥不定,细面一线,小而有力,弦大虚芤,脉曰改革,涣漫不收,其脉为散,急疾曰改,脉最易见,即脉求病,病无不明,病参之脉,可决死生,然有应病,(肾病不应)有不相应,此最宜详,不可执定。人安脉病,是曰行尸,人病脉和,可保无危。右寸气口,左寸人迎,气口脉大,主食内停,人迎脉大,主风外因(或云肝为风脏,胃为水谷之海,故以两关分人迎、气口,以候内因外因,未有以心辨风,以肺辨食者。)内伤外感,按此搜寻。(中风痰气)中风脉浮,滑兼痰气,其或沉滑,勿以风治,或浮或沉,而微而虚,扶危治痰,风未可疏,坚大急疾,其凶可知。伤寒热病(伤寒),脉喜浮洪,沉微涩小,证必多凶,汗后脉静,身凉则安,汗后脉躁,热甚必难,阳证见阴,命必危殆,阴证见阳,虽困无害。(伤风)阳浮而滑,阴濡而弱,此名伤风,勿用寒药,阳濡而弱,阴小而急,此非风寒,乃湿温脉,阴阳俱盛,病热之极,浮之而滑,沉之散涩,惟有温病,脉散诸经,各随所在,不可指名。(中暑)暑伤于气,所以脉虚,弦细芤迟,体状无余,或涩或细,或濡或缓,是皆中湿,可得而断。劳倦内伤,脾脉虚弱,汗出脉躁,死证可察。疟脉自弦,弦迟多寒,弦数多热,代散则绝,病久之脉,虚微无力,似乎不弦,细诊可得。(五痹)风寒湿气,合而为痹,浮涩而紧,三脉乃备。脚气之脉,其状有四,浮弦为风,濡弱湿气,迟涩因寒洪数热郁,风汗湿温,热下寒热,腰痛之脉,皆沉而弦,兼浮者风,兼紧者寒,濡细则湿,实则闪肭,指下既明,治斯不忒。尺脉虚弱,(痿痛)缓涩而紧,病为足痛,或是痿病。涩则无血,厥寒为甚,尺微无阴,下痢逆冷,无积不利,脉宜滑大,浮弦急死,沉细无害,热厥脉伏(便秘),时或而数,便秘必难,治不可错。疝脉弦急,积聚在里,牢急者生,弱急者死,沉迟浮涩,疝瘕寒痛,痛甚则伏,或细或动。风寒暑湿,气郁生涎,下虚上实,皆晕而眩,风浮寒紧,湿细暑虚,涎弦而滑,虚脉则无,治眩晕法,尤当审谛,先理痰气,次随症治。呕吐反胃,浮滑者昌,弦数紧涩,结肠者亡。滑数为呕,代者霍乱,微滑者生,涩数凶断。夏月泄泻,脉应暑湿,洪而数溲,脉必虚极,治暑湿泻,分其小便,虚脱固肠,罔有不痊。滑而不匀,必是吐泻,霍乱之候,脉代勿讶,厥逆迟微,是则可嗟。偏弦为饮,或沉弦滑,或结或伏,参饮中节,总痰之脉,势必弦滑。喘脉浮滑,手温并佳,四肢若寒,沉涩难药。 嗽所因,浮风紧寒,数热缓湿,房劳涩难,右关濡者,饮食伤脾,左关弦短,疲极肝衰,浮短肺伤,法当 嗽,五脏之嗽,各视本部,浮紧虚寒,沉数实热,洪滑多痰,弦涩少血,形盛脉细,不足以息,沉伏而紧,皆是死脉,惟有浮大,而嗽者生,外症内脉,参考称停。下手脉沉,便知是气,沉极则伏,涩弱难治,其或沉滑,气兼痰饮沉弦细动,皆是痛症,心痛在寸,腹痛在关,下部在尺,脉象显然,心中惊悸,脉必代结,饮食之悸,沉浮动滑。癫痫之脉,浮洪大长,滑大坚疾,痰蓄心狂,癫乃重阴,狂乃重阳,浮洪吉象,沉急凶殃,痫宜虚缓,沉小急实,或量弦急,俱死不治。鬼祟之脉,左右不齐,乍大乍小,乍长乍短,此皆邪脉,神志昏乱,汗脉浮虚,或涩或濡,软散洪大,渴饮无余。三消之脉,数大者生,细微短涩,应手堪惊。遗精白浊,当验于尺,结芤动紧,二症之的,鼻头色黄,小便必难,实大可疗,涩小知亡。便血则芤,数则赤黄,实脉癃闭,热在膀胱。诸症失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出,脉贵缓小,数大难治。水肿之症,有阴有阳,察脉观色,问症须详,阴脉沉迟,其色青白,不渴而渴,小便清涩,脉或沉数,则赤而黄,燥屎赤溺,兼渴为阳。胀满脉弦,脾制于肝,洪数热胀,迟弱阴寒,浮为虚满,紧则中实,浮大可治,虚细危急。蓄血在中,牢大却宜,沉涩而微,速愈者希。胸痞脉滑,为有痰结,弦伏亦结,涩则气劣。肝积肥气,弦细青色,心为伏梁,沉芤色赤,脾积痞气,浮大而长,其色脾土,中央之黄,肺积息贲,浮毛色白,奔豚属肾,沉急面黑,五脏为积,六腑为聚,积在本位,聚无定处,驶紧浮牢,小而沉实,或结或伏,为聚为积,实强者生,沉小者死,生死之别,病同脉异,提纲有云,不可不知,积脉弘紧,郁脉沉涩。气口紧盛,为伤于食,食不消化,浮滑而疾,噫气殊臭,胸膈痞塞,亦有头痛,身兼发热,但身不疼,是为食异。五疸实热,脉必洪数,其或微涩,症属虚弱,骨蒸劳热,脉数而虚,热而涩小,必殒其躯,劳极诸虚,浮软微弱,土败双弦,火炎则数,加汗加咳,非药可除。头痛阳弦,浮风紧寒,风热洪数,湿细而坚,气虚头痛,虽弦必涩,痰厥则滑,肾厥坚实。男子久病,验于气口,脉强则生,脉弱则死,女子久病,验于人迎,脉弱则死,脉强则生。疽浮数,恶寒发热,若有痛处,痈疽所发,未溃脓时,脉宜洪大,及其已溃,洪大始戒,脉数发热,而疼者阳,不数不热,不疼阴疮,发痈之脉,弦洪相搏,细沉而直。肺肝俱数,寸数而实,肺痈已成,数而无力,肺痿之形,肺痈色白,脉宜短涩,死者浮大,不白而赤。诸虚脉细,或缓无力,手分左右,虚分血气,右手脉弱,或数或大,重按无力,血虚须酌,左手弱迟,阳虚之势,脉若紧指,真气虚极,脉弦兼数,阴虚热疾。肠痈难知,滑数可推,数而不热,肠痈何疑?迟紧未脓,下以平之,洪数脓成,不下为宜,沉细无根,其死可知。阴搏于下,阳别于上,血气和调,有子之象,手之少阴,其脉动甚,尺按不绝,此为有孕,少阴属心,心主血脉,肾为胞门,脉应于尺,或寸脉微,关滑尺数,往来流利,如之啄,或诊三都,浮沉一止,或平而虚,当问月水,妇人有病,而无邪脉,此孕无病,所以不月,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别。男女之别,以左右取,左疾为男,右疾为女,沉实在左,浮大在右,右女左男,可以预剖。离经六至,沉细而滑,阵痛连腰,胎即时脱,新产之脉,小缓为虚,实大弦牢,其凶可明。血瘕弦急,而大者生,虚小弱者,即是死形。半产漏下,革脉主之,弱即血耗,立见倾危。诊小儿脉,浮沉为先,浮表沉里,便知其源,大小滑涩,虚实迟驶,各依脉形,以审症治。大凡妇人,及夫婴稚,病同丈夫,脉即同例,惟有妇人,胎症血气,小儿惊疳,变蒸等类,各有方法,与丈夫异,要知妇孺,贵识症形,问始之详,脉难尽凭,望闻问切,神圣工巧,愚者昧昧,明者了了。病咏诊法,大略如斯,若乃持脉,尤所当知,谓如春弦,夏名钩脉,秋则为毛,冬则为石,实强太过,病见于外,虚微不及,病决在内,四脉各异,四时各论,皆以胃气,而为之本,胃气者何,脉之中和,缓而和匀,不疾不徐,不大不小,不浮不沉,意思欣欣,悠悠扬扬,久按有神,难以名状,过与不及,皆是偏颇。春主肝木,夏主心火,脾土乘旺,则在长夏,秋主肺金,冬主肾水。五脏脉象(五脉配五运),与五运配,肝脉弦长,厌厌聂聂,指下寻之,如循榆叶,益坚而滑,如循长竿,是谓太过,受病于肝,急如张弦,又如循办,如按琴瑟,肝死之应,浮大如散,心和且安,累累如环,如循琅 ,病则益数,如鸡举足,死则带钩,后踞前曲。浮涩而无,蔼蔼如盖,此肺之平,按之益大,病如循羽,不下不上,死则消索,吹毛扬扬。沉濡而滑,肾平则若,上大下锐,滑如雀啄,肾之病脉,啄啄连属,连属之中,然而微曲,来如解索,去如弹石,已死之肾,在人审识,脾者中州,平和不见,然亦可察,中大而缓,来如雀啄,如滴漏水,脾脏之衰,脉乃见此。又有肥瘦,修长侏儒,肥浮瘦敛,短促长疏,性急之人,五至为平,性缓之人,四至为则,身长之人,下指宜疏,身短之人,下指宜密。北方之人,每见实强,南方之人,恒多软弱,少壮脉大,老年脉虚,酒后脉数,饭后脉洪,远行脉疾,久饥脉空。室女尼姑,脉多濡弱,纯阳之子,脉多洪数,各分诊法,不可一途,脉有反关,动在臂后,别由列缺,不干证候,难尽者意,难穷者理,得之于心,应之于指。

七绝脉

一曰弹石,如指弹石,在筋肉间,劈劈然硬,寻即散者,肾绝也。二曰雀啄,如雀啄食,连连搏指,忽然止绝,良久复来,肝绝也。三曰屋漏,如屋残漏下,良久一滴,胃绝也。四曰解索,如索之解,指下散乱,无复次序,乍疏乍数,脾绝也。五曰虾游,如虾之游,在于皮肤,始则冉冉不动,少焉而去,久之忽然一跃,大肠绝也。六曰鱼翔,如鱼之翔,本不动而未强摇,似有似无,心绝也。七曰釜沸,如釜汤沸,在于皮肤,有出无入,涌涌如羹上波,肺绝也。有等脉气尚得,而脉见三四至而一止者,或五六而一见者,必是伤精损血,房劳所致,或老痰气逆,不可攻也。如果不干斫丧者,或因跌扑伤损,瘀血积结于内,不散而然,或七情忧虑致虚,或恣食膏粱为补,以致食积痰结,壅塞于脏腑经络,而得此脉也。未可例为怪脉言之,然亦非享遐年之兆可知矣。寸有尺无,尺有寸无必死,代脉必死。结、促、代,皆动而中止,结促脉能自还生,代脉不能自还死。至脉。(一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽。)损脉。(一呼一吸为一息,四五至为平,三至曰迟,六至曰数,若二至曰损,一至曰败,必死。)

辨讹

盖夫诊候者,通神达微之事,总不能出乎《内经》之范围。《内经》之诊法,左寸候心与膻中为上焦,左关候肝与膈中为中焦,左尺候肾与小肠膀胱为下焦,右寸候肺与胸中为上焦,右关候胃与脾为中焦,右尺候肾与大肠为下焦,前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。腑不及胆者,寄与肝部也。不及大肠小肠膀胱也。统于腹中也。左手为春为夏,为南为东为前为外,右手为秋为冬,为西为北,为后为内,左之寸口,即人迎也,名曰前。前之所候,皆胸之前膺及膻中之事,右之寸口,即气口也,名曰后。后之所候,皆胸之后背及气管之事,此《内经》以生身之定位,而上下前后相候之法若此,故滑伯仁以左尺主小肠膀胱前阴之病,右尺主大肠后阴之病,深得《内经》之旨,何高阳生之伪诀,以大小肠列于寸上三焦配于左尺,命门列于右尺,膻中置而不言,虽心与小肠为表里,肺与大肠为表里,殊不知经络表里,自有相通,而诊法上下,各有定位,岂可紊乱耶?此背经者一也。《金匮真言篇》曰∶肝、心、脾、肺、肾,五脏为阴,胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱,六腑太阳,此止十一经耳。则手厥阴之一经,竟何在乎?《灵兰秘典篇》曰∶心者,君主之官,神明出焉。肺者,相传之官,治节出焉。肝者,将军之官,谋虑出焉。胆者,中正之官,决断出焉。膻中者,臣使之官,喜乐出焉。脾胃者,仓禀之官,五味出焉。大肠者,传道之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。肾者,作强之官,伎巧出焉。三焦者,决读之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉。气化则能出矣。此以膻中足十二脏之数,是则配手厥阴者,实膻中也。及《灵枢》叙经脉,又有胞络而无膻中,然曰∶动则喜笑不休,正与“喜乐出焉”之句相合。夫喜笑者,心火所司,则知与心应也。独膻中称臣使者,君主之亲臣也。由是则胞络即为膻中,断无可疑,膻中以配心脏,自有确据,乃伪诀竟不之及,则手厥阴为虚悬之位矣。背经者二也。《灵枢》曰∶上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中,中焦亦并胃中,出上焦之后,沁糟粕,蒸津液,化精微而为血,下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉。水谷者居于胃中,成糟粕,下大肠而成下焦。又曰∶上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,由是则明以上中下分三焦矣。伪诀列于右尺,不亦妄乎,背经者三也。心肝脾肺肾,俱各一候,惟肾一脏,而分两尺候者,为肾有两枚,形如豇豆,分列于腰脊之左右耳。伪诀以左为肾,右为命门,考诸明堂铜人等经,命门一穴,在督脉第十四椎下陷中,两肾之间,盖一阳居于二阴之中,所以位乎北而成乎坎也。且脉之应于指下者,为有经络循经,朝于寸口,《内经》并无命门之经络,何以应之诊而可列之右尺乎?背经者四也。但此案,张为高阳确有辨焉。盖天一生水、自左尺以至左寸,右尺以至右寸,五行相生,循环无间,故右尺确相火也。《经》曰∶七节之傍,中有小心,小心者,命门相火是也。下者主下,非右尺而何?试思左尺洪者,阴水必亏,右尺弱者,阳气必损,岂非相火之明验欤!但当云命门相火,寄位于右尺则可,若谓右肾即为命门,则中有小心者,更为何物则不可。若以命门在中,而不寄位于右尺,则为右尺之相火,以为生土生金者,更何物也。况一阳陷于二阴者,指命门之部位而信也。一水介于二火之间者,指君相二火而言也。《经》曰∶寒暑燥湿风火,天之阴阳也。木火土金水,地之阴阳也。五行惟火有二,君不主令,相火代之,相火之权大矣。岂不足寄于位,而现于脉乎,是以君火以名,相火以位之义,况阳中有阴,阴中有阳,而此火原在水中者耶,若以命门在中,而不可列之右尺,则心肺胃皆中也。何以列在左寸右寸关乎?故以右肾即为命门断不可,若以命门不可列于右尺,则寸关金土之下,生生者,将何火以充其数耶!夫男女之异,惟茎户精血,及胞门子户耳。若夫象脉自有定位,如左尺水,生左关木,左关木,生左寸火,君火付权于相火,故右尺火,生右关土,右关土,生右寸金,五行循序相生,万古不易之理,伪诀乃曰∶女人反此,背看之,而五行之理紊乱极矣。背经者五也。

《经》曰∶肾绝四日死,肝绝八日死,心绝一日死,肺绝三日死,脾绝十二日死,乃伪诀云∶四十一止一脏绝,却后四年多命没,夫人岂有一脏既绝,尚活四年者乎?背经者六也。《内经》曰∶形气有余,脉气不足死,脉气不足,形气不足主,仲景曰∶脉病患不病,号曰行尸,以无旺气,卒眩仆不知人则死,人病脉不病,名曰内虚,虽困无苦,而伪诀云,健人脉病号行尸,病患脉健亦如之,是脉病与人病无别矣。背经者七也。

脉理渊微,可以神领,难以言求,而况可以图示乎,如大小长短,或可图也。而迟数结促,皆以至数为名,岂可得而图乎?勉强牵合,背经者八也。有此八者,相传而不察,以讹就讹,正道沦亡,可不亟为正之。

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