????上个星期Z老先生打电话我，说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。他希望中药治疗。
????Z老七十多岁，平时体质很好，不胖不瘦，这次发病以后，腹胀，不能多吃，而且伴有
腹泻。我先给他开了
藿香正气汤三剂。三天后告诉我腹胀虽有减轻，但还是不舒服。特别是大便一天三次以上，为水样，吃点鱼肉和蛋羹，就肠鸣腹泻。我再次去看他。
????Z老精神还好，上午还参加会议。但他说感动头晕，烦躁，坐卧不安，两下肢发凉发酸，十分难受；自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。我开
五苓散原方：
桂枝10克、
肉桂5克、
茯苓30克、
猪苓30克、
泽泻40克、
白术30克。五剂煎服。第二天，Z老就告诉我胃里没有有水的感觉了，下肢的酸冷感明显减轻，头晕、坐卧不安的情况基本消失。
???? 过两天，Z老来信说：早晨起来还是腹泻3-4次，但精神好，食欲也好，不知何故？我让他要多喝热开水。大约是我的提醒，他告诉我：这几个月来半夜里口干，需喝水。他说要注意，不喝冷开水了。果然，今天上午Z老来信说，大便成形了。
???? 五苓散治疗夏秋季的
呕吐水泻很灵验。患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕
头痛，或
心悸、烦躁，或多汗。形成这种疾病的诱因，大多为大汗出后恣饮冷水，或酷热之下骤然空调低开，或体质寒湿重而又过用抗生素或过度输液，导致水停胃内，或从上逆出，或往下洞泻。服用五苓散后，随着小便通利，周身微微汗出，诸症顿消。五苓散还没有成药，可以改作汤剂煎服，也可以加工为粉剂，用开水冲服。汤剂每天分3次口服，粉剂每次服用5克，每天服用2-3次。
????五苓散与藿香正气散主治很相似，都用于夏天的
感冒、腹泻、呕吐等。但藿香正气散善于理气，其证多有恶心呕吐，腹胀不欲食；五苓散善于利水，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁而多汗。虽也有腹胀，但少嗳气，而有胃内振水声。Z老就是这样情况，我开始没有注意鉴别。方证识别不易啊。
???? 另外，服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《
伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃
西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、爽口的
红豆冰沙 ，也都要挡住诱惑哟！
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黄师真是善于分析和总结病例啊！临床的知识实实在在地来自于实践，方证鉴别真是不容易，经常在抱怨中医治疗指证的模糊性、不确定性；但从这则医案的分析来看，扎实的理论知识，细致的临床观察，可以让人不断地进步和提高...
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“自觉胃内有很多水，发胀，有水声，还是水泻。”有意思！这个可以作为药证。又学到知识了，谢谢黄老师！
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目前市场上有五苓散制作的片剂，“
五苓片”“五苓胶囊”。生产企业有昆明金殿制药有限公司、重庆东方药业股份有限公司、太极集团重庆桐君阁药厂有限公司、河南华茸堂药业有限公司、吉林紫鑫药业股份有限公司、宝鸡华西制药有限公司等等，但像这种制剂我没有用过，不知疗效怎样。
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给我母亲用过，主证头晕目眩，胃内振水音，体胖，渴不欲饮，时有大便不成形。量较小，四付见效。
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我以前也有这种考虑。现在稍明白些，尤其读了胡希恕老的书。他说：猪苓利尿之中还解渴，因此利尿要是渴的话都用猪苓。（胡希恕伤寒论讲座P144，学苑出版社2008年版)不知我解释的对否，还请各位指点。
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如果胃内没有振水声，还可以用五苓散吗？
还有苓桂术甘汤可以用吗？
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谢谢黄老师的经验分享,阅读全文后未找到舌象的描述,不知舌象如何?,
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合用
麻黄附子辛汤打成粉剂内服治那种肥胖人的关节不适，比如膝关节手术后的那种，效果不错，减肥效果也好。
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没有浮肿，没有没有小便少的主诉。其舌暗，并不胖大。桂枝舌的一种。
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真武汤证：
腹痛小便不利，四肢沉重，自下利者，为水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者，真武汤主之。z先生能否用真武汤呢？
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真武汤证用于那些精神萎靡、脉沉弱，且大多重要脏器功能低下的患者见
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胃液潴留，或胃镜检查示粘膜充血、
水肿，脉弦细或滑，舌湿润者，都是利水渗湿化饮法的应用指征
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初来此地，犹如到家的感觉，很温馨！
早闻黄老师大名，今日近距离接触，很高兴很荣幸。
我深深感觉到：要学习的知识太多了，望老师们不吝赐教，谢谢您们！
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????父亲因为身体疾病的困扰已经多年。性格内向却急躁易怒，
高血压头晕头痛几十年，心脏、肝脏、肾脏都有问题，各项生化指标都异常。多种疾病缠身，病情均比较复杂。以前碍于病情复杂，面对林林总总的方药，总是找不到治病的突破口。
????后来从黄师的书中受到了启发！父亲当时最痛苦的问题是夜尿多，7-8次/晚，严重影响睡眠质量。口干苦，能食尤以午餐明显，腹大，下肢浮肿，舌质黯，脉沉。在父亲的身上，五苓散体质非常明显，同时兼有
柴胡体质、桂枝茯苓证，时有桂枝证。但同时兼顾恐难全效，于是先以表现最明显的五苓散证来治。五剂五苓散后，父亲说吃了很舒服，效不
更方，加
桂枝茯苓丸再续5剂。服后，父亲说，口干基本没有了，夜尿也比以往少很多了。。。。。。其他体质配合针灸（比如
失眠)在慢慢调理中。。。。。
??五苓散是个好方，能够辨对症的经方均是好方！找对了治病的方向更是令人欣喜！
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“服用五苓散后，必须多饮热开水。这是张仲景的经验，《伤寒论》有“多饮暖水，汗出愈”的记载。当然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶，就是那些诱人的哈根达斯冰淇淋、爽口的红豆冰沙 ，也都要挡住诱惑哟！”
很好的经验，学生受教了。
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今年7月份有一个女性病人66岁，素有
糖尿病 冠心病史，现双下肢水肿足背按下没指，脉短小而涩，舌红少苔，体质松胖，疲乏， 附子20茯苓20白术20桂枝15
乌药6
牛膝15
黄芪25汉
防己15
丹参20生
姜20
大枣12个，病人服用30剂后疗效很好，水肿从第六剂已全无，精神，身体都较以前明显改善，我想病人毕竟年事以高不便持久用药，所以让她停服以待观察，20余天后双下肢又肿如前了，我在乡镇药店，不敢留她了推荐去了上级医院，现在不知她怎么样了，无师的我希望黄师解惑！拜赐佳音！
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夏秋季的呕吐水泻，我经常使用
藿香正气水或胶囊，五苓散用的并不多，黄老师的这个病案值得总结
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请问黄煌老师：猪苓用30g，患者是否有口感不适的反应？白术是用生的还是炒的？用30g是否出现过大便反泄的情况？谢谢！
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太阴虚寒，水饮下走，水停膀胱则小便不利，水走小肠则下利，水走下肢则酸重而寒。渴欲饮水，小便不利，用五苓散。用藿香正气散也很好，解决了水停气滞。黄教授用方有苓桂术甘意。用了肉桂又有真武汤意思，此方之美在肉桂和剂量。
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今天遇到z老，他精神非常好，食欲也很好。他告诉我全身舒适，大便比生病前还好，成形，畅快，一天一次。五苓散改煎剂后无不好的口感，现改为每剂药服用两天。
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五苓散证，病在水停膀胱。观其它证，皆可见此，如口渴，
泄泻等。水停二字，稍带晦涩，为何会停在那里？
以余愚见，若以现代自然科学参之的话，其实是体内电解质平衡失调，理化原理上的渗透（高低浓度下的渗透压)失常。
五苓散方中各药，不可分而见之（这也是本人一贯的观点，以某方含某药而附会其说皆不可取，尤其对于学习运用经方来说，更要把经方作为整体来看)。而剂型为散剂亦见其持续缓图之法。
另外，冒犯黄师一下，不知道如果从一开始给Z老用散剂，并遵用仲圣的服后诸法，效果是否会更好呢？
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说他头晕多天，住院检查排除脑血管问题，最后以内耳结石可能的诊断出院调养，但头部重压感、晃动感依然。用藿香正气汤？
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请教黄老师：
五苓散与苓桂术甘汤的药味区别仅在于五苓散中有泽泻、猪苓，而苓桂术甘汤中无些二味有
甘草，原方五苓散中为脐下有悸，而苓桂术甘汤为心下有痰饮，但个人认为上证为心下有痰饮，应是苓桂术甘汤证，具体至临床中应如何识别呢？请赐教。
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五苓散有猪苓、泽泻，重在利水，苓桂术甘汤有甘草，重在治悸。
此案一开始就应该用五苓散，但我还以暑湿常规方藿香正气散投与，故无效。有时临床常常有如此误区。
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真实的案例，黄师务实的态度令人折服，临床上真正可以完全避免误区是很困难的。
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本证与水停中焦的茯苓甘草汤证如何鉴别
茯苓甘草汤证的主证也有心下悸，四肢厥冷的表现
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